李正鈞，卞堯堯

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

中醫(yī)學(xué)是中華民族與疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，守正創(chuàng)新，傳承發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)學(xué)已成為重要共識。中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性的特征，中醫(yī)學(xué)知識具有顯性和隱性顯著二重性的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有院校培養(yǎng)和師承培養(yǎng)方式多元化的特色。如何把中醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展好、中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)傳承好、中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)好，是目前亟待回答的課題。尤其中醫(yī)學(xué)包含大量可以意會，不可言傳的隱性知識，這既是上述課題的痛點(diǎn)之一，也是回答上述課題的切入點(diǎn)。圍繞中醫(yī)學(xué)隱性知識的含義、傳承困境及顯性路徑進(jìn)行初步探討，以期能夠?yàn)楦由钊氲卣J(rèn)識、挖掘和傳承中醫(yī)學(xué)隱性知識提供新的思考。

1 中醫(yī)隱性知識的含義及特征

英國學(xué)者波蘭尼(Michael Polanyi)首次提出了隱性知識的概念并且系統(tǒng)地闡述了隱性知識相關(guān)理論[1]。隱性知識是指個體能夠體會、意識、感悟到，但是難以用文字、圖片、數(shù)據(jù)等形式編碼，難以通過語言表述清晰的一類知識。顯性知識與之相反，可編碼易表達(dá)，也是教學(xué)傳授的主要知識類型。但這并不意味著顯性知識占知識的絕大多數(shù)，若將知識比作水面上的冰山，那么隱性知識則是隱藏在水下的部分。美國學(xué)者巴頓(Dorothy Leonard Barton)指出，在人類知識的構(gòu)成中，顯性知識約僅占20%，而隱性知識卻占80%[2]。某種程度上顯性知識由隱性知識顯性化轉(zhuǎn)變而來，隱性知識是顯性知識的基礎(chǔ)，也蘊(yùn)含了更大的創(chuàng)造和挖掘價值[3]。

1.1 中醫(yī)學(xué)隱性知識的含義

中醫(yī)學(xué)有言“醫(yī)者意也，意者醫(yī)也”，這是中醫(yī)學(xué)的神韻所在[4]。又有言“可以意會，不可言傳”，其中“意會”是中醫(yī)學(xué)的意蘊(yùn)所在，但是“不可言傳”也是中醫(yī)學(xué)傳承的困境所在。中醫(yī)學(xué)“意會”的特性符合有關(guān)知識分類中隱性知識的特征。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基于整體觀念，運(yùn)用望聞問切診斷手段，通過陰陽學(xué)說、五行理論、臟腑辨證等理論進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)學(xué)知識體系從病因病機(jī)、診斷治療、預(yù)防康復(fù)等多個方面或多或少地表現(xiàn)出隱性知識的特征?？傮w上中醫(yī)學(xué)隱性知識可概括為理論認(rèn)知和技術(shù)操作兩個方面，理論認(rèn)知方面主要指中醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)中所包含的知識，技術(shù)操作方面主要指中醫(yī)學(xué)臨證實(shí)踐過程中形成的知識和經(jīng)驗(yàn)。無論是理論認(rèn)知還是技術(shù)操作，這兩個方面都包含了大量的隱性知識，而這也構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)知識傳承的很大部分。

1.2 中醫(yī)學(xué)隱性知識的特征

中醫(yī)學(xué)隱性知識區(qū)別于其他知識，顯現(xiàn)出其自身的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在意會性、個體性、靈活性和內(nèi)隱性。

意會性：中醫(yī)學(xué)隱性知識主要通過經(jīng)驗(yàn)、感悟、體會等形式存在，不易通過語言、文字、圖表、符號等形式表達(dá)，因而不能直接編碼，不利于傳播和分享。

個體性：中醫(yī)學(xué)隱性知識多源自個人的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，帶有一定的個體依附性。個體作為載體使得隱性知識的表達(dá)依賴于個體的表達(dá)能力，使得隱性知識具有很強(qiáng)的個體性。

靈活性：對于同一個體，中醫(yī)學(xué)隱性知識仍然表現(xiàn)出很強(qiáng)的靈活性，要求醫(yī)者根據(jù)患者病情辨證施治，隨證治之，靈活地施以治療方案。

內(nèi)隱性：隱性知識的獲得是個體長期體悟的結(jié)果，其獨(dú)特的隱性知識或者是技能影響著其個人能力、聲望以及經(jīng)濟(jì)收益。中醫(yī)學(xué)隱性知識的獲得，以及基于隱性知識不易傳播的特點(diǎn)，主觀或客觀上建立起來的知識壁壘，可以使中醫(yī)學(xué)隱性知識擁有者獲得很強(qiáng)的競爭優(yōu)勢，這在一定程度上使得中醫(yī)學(xué)隱性知識呈現(xiàn)內(nèi)隱性。

2 中醫(yī)學(xué)隱性知識的傳承困境

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴于學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的成效，學(xué)科發(fā)展需要中醫(yī)學(xué)知識不斷守正創(chuàng)新，尤其需要挖掘和發(fā)現(xiàn)隱性中醫(yī)學(xué)知識，人才培養(yǎng)需要中醫(yī)學(xué)知識和學(xué)術(shù)的傳承，其成效很大程度取決于中醫(yī)學(xué)隱性知識傳承的成效。但是目前中醫(yī)學(xué)隱性知識傳承面臨一定的困境[5]，亟待突破。

現(xiàn)行的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要有兩類，一是逐步建立并完善的中醫(yī)高等院校培養(yǎng)模式；二是近年來政策指導(dǎo)下逐步建立正在完善的師承模式。中醫(yī)高等院校教育已成為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要模式，基本取代了傳統(tǒng)的師承教育模式，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化和制度化，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)?；?，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國際化，為行業(yè)發(fā)展提供了人力資源的有力支撐。但回顧院校人才培養(yǎng)成效，也面臨偏重理論與基礎(chǔ)研究，臨床技能相對不足等弊端，這與中醫(yī)知識隱性特點(diǎn)有著密切關(guān)系，中醫(yī)學(xué)隱性知識強(qiáng)調(diào)“意會”不易“言傳”的特點(diǎn)增加了中醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的難度和穩(wěn)定性。

中醫(yī)學(xué)師承模式是古代醫(yī)學(xué)教育的主要模式，師承模式側(cè)重臨證過程中學(xué)習(xí)，通過臨證觀摩和言傳身教進(jìn)行體悟式知識轉(zhuǎn)移和技能傳承。古代師承模式主要通過父傳子受、師授徒承的形式，而現(xiàn)代傳承模式主要以豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特長的中醫(yī)學(xué)專家為指導(dǎo)老師，以中青年業(yè)務(wù)骨干為學(xué)術(shù)繼承人，展開針對性的學(xué)術(shù)傳承。現(xiàn)代師承模式較古代師承模式有了很大的不同，現(xiàn)代師承模式在相關(guān)政策的規(guī)范和指導(dǎo)下已經(jīng)盡可能地融合了院校教育的規(guī)范性。師承方式對中醫(yī)隱性知識的傳承更加友好，能夠更多地在情景環(huán)境下進(jìn)行知識轉(zhuǎn)移，這有益于學(xué)生在臨證過程中體會隱性知識，使得隱性知識在臨床診療這一情境中得到了一定程度顯性呈現(xiàn)。但是仍然面臨著培養(yǎng)過程相對缺乏有效的監(jiān)督和管理，培養(yǎng)周期不穩(wěn)定，培養(yǎng)數(shù)目偏少，培養(yǎng)成效參差不齊等傳承困難。

鑒于上述，主流的院校人才培養(yǎng)模式有著隱性知識傳承的些許不足，師承模式有著一定的隱性知識傳承特色優(yōu)勢，但是師承模式規(guī)模小、不穩(wěn)定，存在政策風(fēng)險等一些不足，制約了該模式的發(fā)展。鑒于上述，無論是院校培養(yǎng)模式還是師承培養(yǎng)模式都面臨著中醫(yī)隱性知識的傳承困境。

3 中醫(yī)學(xué)隱性知識顯性路徑初探

人才培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)展的基礎(chǔ)與保障，高效率傳承與發(fā)展又是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成才的基石。目前中醫(yī)學(xué)隱性知識在傳承過程中受到諸多制約，使其傳承質(zhì)量及效率并不理想。中醫(yī)學(xué)教育行業(yè)一直在嘗試通過教學(xué)改革、運(yùn)用科技手段等方式提升中醫(yī)隱性知識的挖掘和傳承，提高中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 改革人才培養(yǎng)方式增加中醫(yī)學(xué)隱性知識的呈現(xiàn)度

中醫(yī)人才培養(yǎng)現(xiàn)行模式歷經(jīng)半個多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)形成了相對成熟的院校教育主導(dǎo)和師承教育補(bǔ)充的體系，尤其在隱性知識挖掘和傳承方面日益完善，諸如學(xué)科體系的建立、教材體系的發(fā)展、教師梯隊(duì)的成長，這些既是中醫(yī)學(xué)隱性知識向顯性知識轉(zhuǎn)變的成果，又是進(jìn)一步推進(jìn)隱性知識挖掘與傳承的基礎(chǔ)。

目前院校教育主導(dǎo)的人才培養(yǎng)模式存在一定程度的學(xué)生重理論輕實(shí)踐的弊端，而課堂教學(xué)的形式會降低中醫(yī)學(xué)知識的顯性度，減少了臨證情境下中醫(yī)學(xué)隱性知識的直接接觸機(jī)會，這就更增加了對原本顯性度不高的中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)成本和難度，而這與中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的預(yù)期相違背。因此，兼顧中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)院校教育和師承教育兩種不同模式的優(yōu)點(diǎn)，整合理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和床邊教學(xué)等不同形式的優(yōu)勢，綜合中醫(yī)學(xué)知識細(xì)分內(nèi)容的知識分類特點(diǎn)，立足提升中醫(yī)學(xué)知識的顯性度，逐步完善推進(jìn)課堂改革、教學(xué)改革和教育改革，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式的革新，增加中醫(yī)學(xué)隱性知識的呈現(xiàn)度，加速中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。

3.2 通過知識管理理論加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)隱性知識的轉(zhuǎn)化度

知識創(chuàng)生螺旋模型(SECI 模型)是日本學(xué)者野中郁次郎(Ikujiro Nonaka)和竹內(nèi)弘高(Hirotaka Takeuchi)提出的[6]，SECI是社會化(Socialization)、外化(Externalization)、綜合化(Combination)和內(nèi)化(Internalization)4個英文單詞首字母的縮寫，概括了隱性知識向顯性知識轉(zhuǎn)化的宏觀過程。社會化是不同個體間隱性知識的轉(zhuǎn)移，類似師承培養(yǎng)方式下，臨證親授的床邊教學(xué)。外化是盡可能地將隱性知識顯性化的過程，參與人共同將自己的體悟、思考、經(jīng)驗(yàn)通過可編碼的文字、圖標(biāo)、數(shù)據(jù)等形式記錄下來，通過外化環(huán)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)知識的顯性轉(zhuǎn)變。綜合化是將零碎的顯性知識整合為系統(tǒng)的顯性知識的過程，將個體顯性知識上升為組織顯性知識的過程。內(nèi)化是顯性知識通過傳承對象之間進(jìn)行分享和傳播，建立傳承機(jī)制和共享機(jī)制，通過臨證把脈加以實(shí)踐，轉(zhuǎn)化為內(nèi)在自身的知識，中醫(yī)學(xué)傳承才得以有效開展，中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量得以有效提升。

3.3 運(yùn)用知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)提升中醫(yī)學(xué)隱性知識的顯性度

信息技術(shù)革命推動了時代發(fā)展，也對教育教學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。具體到中醫(yī)學(xué)隱性知識領(lǐng)域，信息技術(shù)提供了有力的技術(shù)支撐，給中醫(yī)學(xué)知識隱性向顯性轉(zhuǎn)化提供了寬闊的想象空間。尤其知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)的運(yùn)用，為中醫(yī)學(xué)隱性知識挖掘提供了技術(shù)方案，運(yùn)用知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)對中醫(yī)學(xué)隱性知識進(jìn)行深入的顯性化研究存在必要性和緊迫性，意義重大。

知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)是通過信息技術(shù)運(yùn)用特定的計算方法從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)知識的過程，常運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)方法有：關(guān)聯(lián)規(guī)則算法類的關(guān)聯(lián)規(guī)則方法(Association Rule)；分類算法類的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計算法(Artificial Neural Networks，ANN)、決策樹(Decision Tree)、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)(Bayesian Classifier)等；聚類算法類的聚類分析法(Clustering)等[7]。比如，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種運(yùn)算模型，目前運(yùn)用該方法已經(jīng)在中醫(yī)證型預(yù)測[8]、中藥藥性研究[9]、中藥藥效機(jī)制[10]、中醫(yī)診斷模型[11]等領(lǐng)域?qū)嵺`。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則與聚類分析，已在組方用藥規(guī)律[12]、腧穴選穴規(guī)律[13]、證候分布特點(diǎn)[14]等領(lǐng)域進(jìn)行研究。運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)，已在證型診斷模型[15]、辨證規(guī)律[16]、疾病證候[17]等方面深入研究。

4 粘滯性中醫(yī)學(xué)隱性知識傳承路徑芻議

隱性知識的傳遞或傳承需要成本，成本代價高，則粘滯性高，成本代價低，則粘滯性低，粘滯性高的隱性知識稱為粘滯性隱性知識[18]。粘滯性隱性知識主要通過演示證明它的存在，例如中醫(yī)學(xué)脈象知識，學(xué)習(xí)成本較高，需要反復(fù)實(shí)踐才能逐步體會，屬于粘滯性中醫(yī)學(xué)隱性知識。

獲得并傳承粘滯性隱性知識的方法主要是實(shí)踐并體悟，體悟可以通過實(shí)踐得以加強(qiáng)，因此實(shí)踐是獲得隱性知識的重要手段。中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，“早臨床、多臨床，反復(fù)臨床”已成為中醫(yī)學(xué)院校共同的教學(xué)理念，這一共識充分說明實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)知識傳承過程中的重要作用。因此，對于一些無法顯性化的粘滯隱性知識，如何通過實(shí)踐實(shí)現(xiàn)知識的發(fā)現(xiàn)，如何通過實(shí)踐實(shí)現(xiàn)知識的高效傳承，值得探討。

知識傳承的前提是知識載體之間能夠進(jìn)行交流。交流的方式可以是見面式交流，也可以是書面式交流，或者是運(yùn)用通信技術(shù)方式進(jìn)行。對于粘滯性中醫(yī)學(xué)隱性知識，更恰當(dāng)?shù)慕涣鲬?yīng)是面對面地交流，這種相互間交流可以最大程度地實(shí)現(xiàn)粘滯性隱性知識轉(zhuǎn)移和傳承，這也是粘滯性隱性知識傳承所強(qiáng)調(diào)的“空間聚集”效應(yīng)，該效應(yīng)可以使得參與者得到浸潤式的體驗(yàn)，獲得更多的“不可言傳”知識信息。同時，粘滯隱性知識轉(zhuǎn)移強(qiáng)調(diào)參與者的交互性，即“雙向交流”，強(qiáng)調(diào)教學(xué)反饋和教學(xué)過程中互動。因此，課堂教學(xué)仍然是中醫(yī)學(xué)粘滯性隱性知識傳承的高效方式之一，尤其是小規(guī)模浸潤式的教學(xué)情境有助于粘滯性中醫(yī)學(xué)隱性知識實(shí)現(xiàn)師生之間的轉(zhuǎn)移?；凇翱臻g聚集”和“雙向交流”的啟發(fā)，在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上，打造好課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、床邊教學(xué)，做好翻轉(zhuǎn)課堂、問題式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等，不啻為中醫(yī)學(xué)粘滯性隱性知識傳承思路之一。

5 小結(jié)

從中國傳統(tǒng)技藝“技”與“道”的角度，中醫(yī)學(xué)極具“技道融合”的意會性的特點(diǎn)[3]。作為“技”，其最高境界是“悟道”；作為“道”，其質(zhì)變的前提是“研技”。中醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)和教育教學(xué)過程中，既要教授知識偏顯性的“技”，又要傳授知識更隱性的“道”，更要盡可能地將隱性的“道”加以知識轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)知識顯性化，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)隱性知識顯性傳承，通過這樣可使知識的獲得者逐步成長為“得道”之人。