李艷杰，劉宏巖

(長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，吉林 長春 130117)

經(jīng)學是儒學的學術(shù)主體，是訓解和闡述儒家經(jīng)典的學問。隨著儒家影響的擴大，經(jīng)學在中國古代的學術(shù)地位不斷上升，成為學術(shù)的核心部分。經(jīng)歷了中唐的社會變革，經(jīng)學研究迎來了新的發(fā)展變化，涌現(xiàn)了批判懷疑的思潮，在治學方法上出現(xiàn)了拋棄章句訓詁，回歸經(jīng)典、溯本求源的傾向。北宋時期的經(jīng)學上承隋唐，下啟南宋元明清，是漢唐經(jīng)學的終結(jié)與宋明理學開啟之間的重要環(huán)節(jié)。這段時期也是古代醫(yī)學發(fā)展的重要階段。受經(jīng)學變化的影響，醫(yī)學研究在經(jīng)典認識、古醫(yī)籍校勘及注釋研究等方面相較于前代都有所改變。一部分儒士也在此影響下積極從事醫(yī)學研究，進一步促進了經(jīng)學與醫(yī)理研究的融合。

1 北宋經(jīng)學的發(fā)展與變化

唐末宋初的儒者認為，藩鎮(zhèn)割據(jù)、朝政腐敗、皇權(quán)旁落等唐朝滅亡原因源自于唐人“拋棄夫子之道”。宋代統(tǒng)治者效仿前漢，以儒禮治國，因此儒學重獲思想正統(tǒng)，經(jīng)學再次成為當時的官學與顯學。

針對前朝儒學發(fā)展的狀況，宋儒認為，唐代經(jīng)學偏囿于注疏與訓詁[1]，長期糾結(jié)于學術(shù)門戶之爭，無益于經(jīng)世濟用。他們認同啖助、孫復的研究方法，即拋開漢唐注疏，采納各家論述，發(fā)揮己見闡述儒經(jīng)之“微言大義”。宋代經(jīng)學研究的變化，刺激與培養(yǎng)了宋儒的批判懷疑思維，逐漸形成了“六經(jīng)注我、我注六經(jīng)”“以作代述”的治學特點。宋儒研究重點向古代經(jīng)典的回歸促進了儒學經(jīng)典學術(shù)地位的提升，“崇尚經(jīng)典”“典籍中心主義”成為宋代經(jīng)學的核心思想[2]。

2 經(jīng)學影響下對經(jīng)典醫(yī)籍的重視

在北宋經(jīng)學地位變化的影響下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學著作受到了宋人前所未有的重視。宋人視秦漢以前出現(xiàn)的醫(yī)學著作為經(jīng)典，若是作者涉及神農(nóng)、黃帝等人文始祖，更是被視為理論的本源[3]，并將修正與保留古代醫(yī)籍內(nèi)容作為醫(yī)著編纂的核心工作。北宋校正醫(yī)書局的儒臣認為，《內(nèi)經(jīng)》是上古圣人的著作，講論的不僅僅是醫(yī)學，也暗含著和諧天地國運的“圣王之道”。于是，從仁宗天圣四年(1026)至徽宗政和八年(1118)，北宋政府先后5次[4]對《內(nèi)經(jīng)》等進行?？闭?，以恢復這部經(jīng)典的全貌；《神農(nóng)本草經(jīng)》同樣受到了北宋政府的關(guān)注。在修訂《開寶本草》《嘉祐本草》《大觀本草》等國家藥典時，編撰者通過各種方式(如陰陽文)將《神農(nóng)本草經(jīng)》的原文予以保留并清晰地展示給讀者。對《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等古醫(yī)籍的整理校勘活動，體現(xiàn)了宋廷對這些經(jīng)典醫(yī)籍的重視與推崇。

北宋官辦醫(yī)學教育的創(chuàng)立也是經(jīng)典醫(yī)籍地位提升的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)籍一經(jīng)注釋刊行，很快就成為官辦醫(yī)學教育的核心教學內(nèi)容，且宋代官辦醫(yī)學教育比唐代更重視經(jīng)典理論的教育[5]。在經(jīng)學的影響下，官辦醫(yī)學教育仿照太學模式，更注重對醫(yī)學經(jīng)典著作的學習。在教育考核方面，北宋官辦醫(yī)學教育更是照搬了科舉考試的相關(guān)辦法，重在考核醫(yī)學生對于經(jīng)典醫(yī)理的記憶、理解及應(yīng)用。

經(jīng)學治學方法一方面給宋人指明了經(jīng)典是理論知識的源頭，另一方面也告知人們怎樣的著作才能稱作“經(jīng)典”。《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍得到了宋廷的認可和推廣，逐漸獲得了至高無上的學術(shù)地位。

3 經(jīng)學治學方法在《傷寒雜病論》?？弊⑨屩械膽?yīng)用

經(jīng)學治學方法不僅影響了宋人對醫(yī)經(jīng)的評價，也影響了他們對方書的選擇。其中影響最大者，莫過于張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》。宋人認為，仲景理論宗于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，方藥源于伊尹，是繼承黃帝、神農(nóng)醫(yī)理的典范，符合宋儒正統(tǒng)學術(shù)傳承的認識；仲景習醫(yī)“勤求古訓，博采眾方”，契合了宋儒的研習模式。傷寒在宋以前尤為難治，由于仲景創(chuàng)立了較為完整的辨證體系，記載積累了組方嚴謹、行之有效的臨證經(jīng)驗，被宋代醫(yī)家廣為接受與重視，并逐漸獲得了與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》相等的學術(shù)地位。

北宋年間崇尚經(jīng)典的思想深入人心，宋人不斷地追求古代經(jīng)典的完整與無誤，因此宋廷積極收集古代醫(yī)籍，召集儒臣與醫(yī)家，成立專門的醫(yī)書?？睓C構(gòu)，保存并整理了大批幾近亡佚的古代醫(yī)籍。不僅使《素問》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》等醫(yī)籍獲得良好?？辈⒘餍杏谑?，更使《傷寒論》在宋代形成了較為完整的單行本，為后來醫(yī)家對《傷寒論》的研究奠定了基礎(chǔ)。更為人矚目的是，通過校正醫(yī)書局的?？闭?，《金匱要略》脫離蠹簡重現(xiàn)于世，仲景學說終于較為完整地展現(xiàn)在世人面前，從而得以相對完整地傳承下來。

3.1 《金匱要略》?？敝薪?jīng)學治學方法的應(yīng)用

東漢末年，《傷寒雜病論》成書后即遭亡佚，后王叔和將部分內(nèi)容整理成《傷寒論》流傳于世，而雜病部分至北宋前未見流傳。北宋時翰林學士王洙于蠹簡中發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方》，為《傷寒雜病論》節(jié)略本。至宋英宗時期，《金匱玉函要略方》中的雜病部分經(jīng)醫(yī)書局林億、孫奇等人整理，單獨成書，是為《金匱要略方》(以下簡稱《金匱要略》)。相較于其他醫(yī)籍，《金匱要略》的?？痹谝欢ǔ潭壬洗媪袅烁嘟?jīng)學的痕跡。

首先，《金匱要略》的?？辈煌谇按颁浂桓摹⑹龆蛔鳌?，林億等校定此書時，改變了舊本 “前論后方”的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，采用了“論下為方、方證同條”的格式重新整合；并且為了突出“雜病”內(nèi)容特點，刪除了《金匱玉函要略方》有關(guān)論述傷寒的條文。其次，林億等為了恢復仲景著作原貌，依宋儒注釋《春秋》之法，不拘門戶，綜合《外臺秘要》《千金要方》《古今錄驗》《肘后方》各家著作中保存的仲景方補入殘缺的原文，力求呈現(xiàn)原書面貌。再次，宋臣對于疑惑難解之處則根據(jù)醫(yī)理做出了推理性校注與評論，如針對《五臟風寒積聚證并治第十一》原文殘缺，林億等注：“去古既遠，無文可以補綴也”；針對“紫參湯方”“訶梨勒散方”“紅藍花酒方”“小兒疳蝕齒方” “四時加減柴胡飲子方”“長服訶梨勒丸方”等，林億等認為，其遣方用藥思路異于仲景其他著述，故評論其“疑非仲景方”。

從以上細節(jié)可以看出，《金匱要略》的?？被顒由钍芙?jīng)學治學方法的影響?！督饏T要略》的?？本売谒稳藢?jīng)典的重視，而部分原文的校勘亦是參考經(jīng)學研究方法而完成。校正醫(yī)書局對《金匱要略》的校勘不僅使仲景方術(shù)較為完整地重現(xiàn)于世，其運用經(jīng)學思維、經(jīng)學方法開展古籍校勘整理，更是為后來的醫(yī)籍研究開啟了思路。

3.2 《傷寒論》注釋中經(jīng)學治學方法的應(yīng)用

經(jīng)過校正醫(yī)書局十余年的?？闭?，一大批著名醫(yī)籍刊行于世，極大地拓寬了當時醫(yī)家的理論視野。如《傷寒論》刊行后，眾多醫(yī)家紛紛對其展開研究和闡釋，開創(chuàng)了我國古代研究仲景醫(yī)理的新階段。他們的研究方法可以概括為兩類：一是打亂原文順序，借助《傷寒論》原文，闡發(fā)醫(yī)家的各自見解；二是維持宋版《傷寒論》原貌，注釋中注重追根溯源，以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》原文闡釋發(fā)揮仲景醫(yī)理。

《傷寒論》兩種研究方法的興盛有著明顯的時代特征。北宋徽宗之前，宋儒推崇的“明經(jīng)致用”之實學一度成為社會風尚[6]，慶歷新政、熙寧變法等一系列北宋政府推行的政治改革無不是以此為核心思想。在這樣的社會背景下，醫(yī)家對于經(jīng)典的研究也傾向于臨證的實用，從這一角度來看，龐安時《傷寒總病論》、朱肱《傷寒類證活人書》的出現(xiàn)也契合了社會思想文化的大背景?；兆谝院螅诒彼握直Ｊ貏萘Φ淖钃舷?，熙寧變法失敗，后經(jīng)歷了靖康之難，宋儒在這一系列的變故中對“明經(jīng)致用”的理解出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，探索經(jīng)典的“心性義理”成為“明經(jīng)”的核心，引經(jīng)據(jù)典闡釋儒經(jīng)“微言大義”成為北宋之后經(jīng)學的主流。中醫(yī)學發(fā)展受此影響，如成無己《注解傷寒論》尊崇宋本原貌，引用《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論、《金匱要略》相關(guān)條文注釋《傷寒論》原文，以經(jīng)解經(jīng)，以論注論，以古釋今。這既是北宋以來《傷寒論》注釋方法的發(fā)展，也是經(jīng)學影響下醫(yī)學典籍研究方法的轉(zhuǎn)變。在《傷寒論》研究領(lǐng)域，宋以后一部分醫(yī)家推崇王叔和編次、成無己注釋本，主張“維護舊論”者漸成一派，與元末之后興起的“錯簡重訂派”發(fā)生了學術(shù)爭鳴。

4 經(jīng)學的發(fā)展促進了儒醫(yī)的出現(xiàn)

宋王朝建立后，統(tǒng)治者重視醫(yī)藥學，頒布醫(yī)學詔令、?？贬t(yī)學典籍、推廣醫(yī)學教育，數(shù)十年間醫(yī)學骎骎日盛。宋朝以儒禮治國，推崇仁孝是儒學思想的核心內(nèi)容。醫(yī)學可上療君親、下救貧厄，符合儒士“齊家治國平天下”的濟世理想；此時的醫(yī)學界提倡回歸經(jīng)典，與回歸先秦古文、探求微言大義的經(jīng)學治學方法相通，相似的理想信念與研習方法拉近了醫(yī)士與儒士間的距離。在此影響下，宋人知儒通醫(yī)，促進了儒醫(yī)的出現(xiàn)。

政和三年(1113)，宋徽宗設(shè)立“醫(yī)學”，并在中央州縣召集生源，如政和三年閏四月九日敕：“建學之初，務(wù)欲廣得儒醫(yī)，竊見諸州有在學內(nèi)外舍生，素通醫(yī)術(shù)，令諸州教授知通保明……”

可見在政和三年前，已經(jīng)存在一批“素通醫(yī)術(shù)”的“(諸州有在學)內(nèi)外舍生”。這些儒生，或許未經(jīng)政府官辦醫(yī)學教育的培養(yǎng)，憑借喜好而自學成才。此后，“政和七年……朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒術(shù)者通黃素，明診療，而施與疾病，謂之儒醫(yī)?！盵7]

此“醫(yī)學”與太學并立，為宋徽宗設(shè)立的官方醫(yī)學教育機構(gòu)?！搬t(yī)學”的設(shè)立，為當時讀書人提供了另一求仕途徑。此時的儒醫(yī)是指經(jīng)國家醫(yī)學教育培養(yǎng)后掌握一定醫(yī)學知識與技能的儒士。

從政和年間的這些敕令中可以獲取以下歷史信息：

第一，北宋后期，儒而知醫(yī)的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，儒士習醫(yī)或已成為當時的社會風尚。第二，素通醫(yī)術(shù)的儒士，有的接受過官辦醫(yī)學教育機構(gòu)的培訓(宋徽宗設(shè)立“醫(yī)學”之前由太醫(yī)局負責完成)，有的則自學成才。第三，宋廷對儒醫(yī)現(xiàn)象默許之中包含鼓勵，儒醫(yī)甚至成為后世良醫(yī)的標準。

在北宋經(jīng)學影響及朝廷具體措施的鼓勵下，眾多儒士涉獵岐黃之術(shù)，促進了北宋年間儒醫(yī)的出現(xiàn)。這些儒士鉆研經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)學治學方法研究與闡釋醫(yī)學理論。在儒醫(yī)群體不斷壯大的過程中，又推動了崇奉經(jīng)典、以作代述的治學方法與醫(yī)學研究方法的融合，使之在醫(yī)學研究中蔚然成風，逐漸成為后世醫(yī)學研習的主要思路。

綜上所述，北宋年間經(jīng)學治學方法的變化深刻影響了北宋年間醫(yī)學的發(fā)展。推崇儒學思想的北宋政府重視醫(yī)學，頒布各種醫(yī)學詔令，完善醫(yī)學教育，推動古醫(yī)籍的整理與?？薄＿@些措施與辦法一方面推動了以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》為基礎(chǔ)的醫(yī)學理論體系的形成，另一方面推動了 崇尚經(jīng)典、溯本求源的醫(yī)學研究風尚。同時，北宋年間儒學的發(fā)展、經(jīng)學治學方法的改變吸引了更多的儒士留心醫(yī)藥，出現(xiàn)了一批儒醫(yī)，促進了儒學與醫(yī)學的融合，影響了后世醫(yī)學的發(fā)展。