劉群

消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科常見的危急疾病之一,可使患者在較短時間內(nèi)因出血過多出現(xiàn)休克癥狀,嚴重影響患者的生命安全［1］。臨床常使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾進行治療,其可通過對患病部位進行壓迫止血,進而阻斷血供創(chuàng)面,且具有準確率高、止血快等特點,但對于十二指腸球后壁或活動性出血的治療效果并不顯著［2］。腎上腺素同時具有舒張、收縮血管的作用,可通過興奮血管α、β 受體,增強血管收縮力,從而達到止血效果,常用于治療血壓下降、呼吸困難等癥狀［3］。本研究旨在探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素對消化性潰瘍出血患者氧化應(yīng)激及血清CRP、IL-6、IL-10 水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數(shù)字表法將沈陽二四二醫(yī)院2018 年5 月～2020 年5 月收治的116 例消化性潰瘍出血患者,隨機分為對照組與試驗組,每組58 例。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。其中對照組男39 例,女19 例；病程3～33 h,平均病程(17.21±5.27)h；年齡22～67 歲,平均年齡(46.37±8.13)歲；誘因：胃潰瘍23 例,十二指腸潰瘍13 例,復(fù)合性潰瘍12 例；糜爛性胃炎10 例；出血類型：動脈噴血5 例,活動性出血44 例,血管暴露9 例；消化性潰瘍出血分 級［4］(Forrest)：Ⅰa 級17 例,Ⅰb 級30 例,Ⅱa 級11 例。試驗組男40 例,女18 例；病 程3～34 h,平均病程(17.30±5.57)h；年 齡23～68 歲,平均年齡(46.42±7.81)歲；誘因：胃潰瘍25 例,十二指腸潰瘍14 例,復(fù)合性潰瘍11 例；糜爛性胃炎8 例；出血類型：動脈噴血4 例,活動性出血46 例,血管暴露8 例；Forrest 分級：Ⅰa 級16 例,Ⅰb 級32 例,Ⅱa 級10 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：參照《消化性潰瘍診斷標準與治療方案》［5］中關(guān)于消化性潰瘍出血的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；發(fā)病時間＜48 h 者；初次發(fā)生上消化道出血者；伴有嘔血、黑便等癥狀者；患者及家屬對本研究均知情同意者等。排除標準：應(yīng)激性潰瘍患者；患有嚴重心、肝、腎等器官疾病者；凝血功能障礙者；對本研究用藥過敏者等。

1.2 方法 對照組給予內(nèi)鏡(主機型號：PANTEX EPK-p)下金屬鈦夾(型號：南京微創(chuàng)“和諧夾”)治療,操作方法：首先清除患者胃腔積血,將其反復(fù)沖洗,暴露出血病變組織；其次使用胃鏡(型號：PANTEX EG-290Kp)觀察消化道狀況,明確出血部位,使用安裝在推送器上的金屬鈦夾送入距出血位置0.5 cm 處,對準出血位置固定兩側(cè)及病變組織,離斷金屬鈦夾,使出血處血管閉合；最后使用生理鹽水清洗病變組織部位,確認出血停止,拔出內(nèi)鏡。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸腎上腺素注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準字H14022193,規(guī)格：1 ml∶1 mg)治療：首先借助于內(nèi)鏡在出血點附近選擇3～6 點處進行注射,2 ml/次,共計6～12 ml,注射完畢清潔以確認成功止血,其次用金屬鈦夾治療,操作方法同對照組。治療后2 周進行療效評估與指標檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后氧化應(yīng)激指標、CRP、IL-6、IL-10 水平。療效判定標準參照《消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血臨床診治》［6］：治療后出血停止,嘔血、黑便等臨床癥狀消失,引流管無咖啡色、血性液體為顯效；治療后出血停止,但伴有輕微嘔血、便血等臨床癥狀,引流管無咖啡色、血性液體為改善；若出血未停止,臨床癥狀及胃引流管無變化則為無效?？傆行?顯效率+改善率。氧化應(yīng)激指標：以3000 r/min 速度,將患者治療前、治療后2 周采集的空腹靜脈血4 ml 離心5 min,分離血清,采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清VitE、MDA 水平、IL-6、IL-10；采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清ADH、Cor 水平；采用免疫散射比濁法檢測血清CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過治療后2 周,試驗組臨床治療總有效率98.28%高于對照組的86.21%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 氧化應(yīng)激指標 治療前,兩組VitE、MDA、ADH、Cor 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療后2 周,兩組患者血清VitE 水平均較治療前升高,且試驗組VitE(25.73±2.19)μmol/L 高于對照組的(18.25±1.58)μmol/L；兩組患者血清MDA、ADH、Cor 水平均較治療前降低,且試驗組患者的MDA(4.62±0.55)μmol/L、ADH(4.23±0.62)mol/L、Cor(292.23±43.52)nmol/L 均低于對照組的(7.61±1.04)μmol/L、(8.16±0.71)mol/L、(423.16±47.71)nmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標比較()

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標比較()

注：與同期對照組比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 血清CRP、IL-6、IL-10 水平 治療前,兩組患者CRP、IL-6、IL-10 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后2 周,兩組患者血清CRP、IL-6 水平較治療前降低,并且試驗組CRP(4.66±0.76)ng/L、IL-6(3.13±0.68)pg/ml 均低于對照組的(6.85±0.84)ng/L、(4.86±0.76)pg/ml；兩組血清IL-10水平較治療前均升高,且試驗組血清IL-10(4.07±0.52)ng/ml 高于對照組的(3.17±0.48)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-10 水平比較 ()

表3 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-10 水平比較 ()

注：與同期對照組比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

消化性潰瘍出血一般是指十二直腸潰瘍、胃潰瘍出血,上消化道出血是該疾病常見的并發(fā)癥之一,臨床可表現(xiàn)為紅色血便、黑便、腹痛等癥狀［7］。目前常用內(nèi)鏡下金屬鈦夾手術(shù)治療,其通過金屬鈦夾所產(chǎn)生的機械力使出血部位閉合,迅速阻斷血流,達到止血目的,但對于壞死潰瘍組織或特殊部位的治療效果欠佳［8］。

腎上腺素屬于一種抗休克藥物,其可收縮血管,促進血小板聚集。行金屬鈦夾夾閉手術(shù)前進行注射該藥物,可通過對微小血管周圍組織的刺激,促使周圍組織腫脹進而壓迫微小血管,起到止血作用；此外通過注射可使出血病變組織清晰,提高金屬鈦夾夾閉手術(shù)的成功概率；同時還可穩(wěn)定手術(shù)過程中患者的心率、血壓等體征,減少患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)［9］。此次研究顯示,治療后2 周試驗組患者臨床總有效率高于對照組,且血清VitE 水平高于對照組,而血清MDA、ADH、Cor 水平均低于對照組,提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血可有效提高患者臨床療效,減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng),與孫浩等［10］研究結(jié)果相符。IL-6 是由單核巨噬細胞釋放的炎性因子,可破壞出血部位組織細胞,其水平升高可加重患者病情；CRP 是機體受到創(chuàng)傷時所產(chǎn)生的急性期蛋白,其水平升高提示消化性潰瘍出血患者機體損傷嚴重,且炎癥較重；IL-10 是一種抗炎因子,可輔助患者抑制T 細胞,調(diào)節(jié)因出血部位導(dǎo)致的免疫功能紊亂,抑制炎癥發(fā)生。腎上腺素可通過降低出血部位毛細血管的通透性,緩解患者出血部位的炎癥,從而提高機體免疫力。此次研究顯示,經(jīng)過治療后2 周,試驗組臨床治療總有效率98.28%高于對照組的86.21%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后2 周,兩組患者血清VitE 水平均較治療前升高,且試驗組VitE 高于對照組；兩組患者血清MDA、ADH、Cor 水平均較治療前降低,且試驗組患者的MDA、ADH、Cor 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后2 周,兩組患者血清CRP、IL-6 水平較治療前降低,并且試驗組CRP、IL-6 均低于對照組；兩組血清IL-10 水平較治療前均升高,且試驗組血清IL-10 高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。抑制炎癥反應(yīng),緩解病情發(fā)展,與呂小錦等［11］研究結(jié)果相符。

綜上所述,內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血,可有效提高患者臨床療效,改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng),同時降低血清CRP、IL-6 水平,升高血清IL-10 水平,抑制炎癥反應(yīng),緩解病情發(fā)展,值得臨床推廣和應(yīng)用。