李勝男

心衰在臨床中比較常見,具有較高的死亡率。多巴胺在臨床中使用率較高,對于心衰具有一定效果,且與藥物使用劑量具有一定關(guān)系。若未合理使用藥物劑量,極有可能導(dǎo)致血壓上升、休克情況,甚至造成患者猝死［1］。因此需合理調(diào)整使用劑量。腎功能不全是心衰患者中較為常見的一種合并癥［2］,尤其是近些年來,隨著人口老齡化,心衰發(fā)病率越來越高,特別是發(fā)展到終末期的慢性心衰患者,極易合并腎功能不全,即“心腎綜合征”［3］,在臨床中具有較高的治療難度。因此選取合理藥物進行治療,具有重要意義。本研究選取112 例心衰伴腎功能不全患者,探討小劑量多巴胺與托拉塞米聯(lián)用的臨床作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年9 月本院收治的112 例心衰伴腎功能不全患者,按照數(shù)字隨機法將其分成觀察組與對照組,每組56 例。對照組中男30 例,女26 例；年齡46～75 歲,平均年齡(61.63±5.22)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(4.49±1.30)年,合并癥：高血壓8 例,糖尿病4 例。觀察組中男31 例,女25 例；年齡46～74 歲,平均年齡(61.59±5.20)歲,病程0.6～7.0 歲,平均病程(4.51±1.31)年,合并癥：高血壓9 例,糖尿病4 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：患者均符合《2014 年中國心力衰竭診斷和治療指南》中心衰的診斷標(biāo)準；患者均經(jīng)實驗室檢查指標(biāo)顯示為腎功能不全；患者均可正常溝通交流,可遵醫(yī)囑用藥；對研究相關(guān)藥物無過敏情況；患者均知情同意。排除標(biāo)準：藥物、感染造成的腎功能不全；嚴重血液疾病導(dǎo)致的貧血、晚期癌癥；腎小球腎炎發(fā)病史；入院前手術(shù)史、嚴重外傷史［4］。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療方法,包括抗感染治療,對水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡進行有效改善,合理營養(yǎng)支持,采取地高辛片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、呋塞米等實施強心、利尿治療,合理使用降壓、降糖的相關(guān)藥物進行治療。

對照組患者采取托拉塞米(南京優(yōu)科制藥有限公司,國藥準字H20040847,規(guī)格：2 ml∶20 mg)治療,將40 mg 托拉塞米與0.9%生理鹽水46 ml 進行混合,放置到微量泵內(nèi)進行泵注,泵入速度10 ml/h,2 次/d,持續(xù)1 個月。

觀察組患者采取托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32023366,規(guī)格：2 ml∶20 mg)治療。托拉塞米使用方法與對照組相同。多巴胺在使用時,可根據(jù)患者體重進行合理調(diào)整,一般為0.5～2.0 μg/(min·kg)速度予以輸注,使得患者負平衡保持在300～1000 ml/d,持續(xù)治療1 個月。

兩組患者在治療過程中,需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況,而且可根據(jù)患者臨床癥狀改善情況,合理調(diào)整藥物使用情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括SV、CO、LVEF 及NT-proBNP；腎功能指標(biāo)包括Scr、BUN、Ccr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SV、CO、LVEF、NT-proBNP 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)%均高于對照組的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于對照組的(2.93±0.29)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 對照組治療 前Scr 為(287.51±6.51)μmol/L,Ccr 為(70.56±4.58)ml/min,BUN 為(15.39±1.28)mmol/L；治療后Scr 為(259.84±5.95)μmol/L、Ccr 為(75.05±3.61)ml/min,BUN為(13.52±1.19)mmol/L。觀察組治療前Scr 為(287.63±6.49)μmol/L,Ccr 為(70.51±4.60)ml/min,BUN 為(15.41±1.29)mmol/L；治療后Scr 為(242.96±4.13)μmol/L,Ccr 治療后為(79.75±3.25)ml/min,BUN 為(11.42±1.03)mmol/L。治療前,兩組患者Scr、Ccr、BUN 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者Scr、BUN均低于對照組,Ccr 高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.440、9.985、7.241,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

心衰是心臟病發(fā)展到晚期的常見并發(fā)癥,因患者心功能存在異常,導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量受到嚴重影響,且使之生命安全受到嚴重威脅［5］。腎臟在循環(huán)系統(tǒng)中比較重要,若患者出現(xiàn)心衰,往往導(dǎo)致CO 降低,使得機體有效循環(huán)血量明顯下降,導(dǎo)致腎小球濾過率減少,Scr、BUN 明顯提高,從而導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生［6］。由于我國老齡化日益嚴重,心衰合并腎功能不全的發(fā)病率越來越高,使得人們?nèi)粘Ｉ钍艿絿乐赜绊?。因此需對患者進行及時有效的臨床治療,對患者疾病進行合理控制,提高其生活質(zhì)量,對其生命安全進行有效保障［7］。

托拉塞米在臨床中比較常用,可充分發(fā)揮高效利尿劑的作用,主要臨床作用為利尿、排氯、排鈉［8］,可對髓袢升支粗段進行有效作用,使得管腔細胞膜中鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)的同向轉(zhuǎn)運體系發(fā)生明顯變化,對Na+、Cl-重吸收形成明顯抑制,管腔液內(nèi)氯化鈉(NaCl)濃度顯著增加,滲透壓梯度明顯上升；若腎髓質(zhì)間液NaCl 明顯下降,會使得滲透壓梯度顯著下降［9］,由此使得尿濃縮過程發(fā)生明顯變化,可顯著提高尿液內(nèi)Na+、Cl-排泄量。而且托拉塞米價格較低,使用較為廣泛,對于慢性心衰急性發(fā)作具有明顯作用。但是,托拉塞米對于腎小球濾過率、維持酸堿平衡無較為顯著的作用,而且對于治療電解質(zhì)紊亂效果不理想［10］。因此選取更為適宜的藥物治療具有重要意義。

經(jīng)研究可知,治療后,觀察組SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)% 均高于對照組的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于對照組的(2.93±0.29)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,觀察組采取小劑量多巴胺與托拉塞米聯(lián)合治療,可明顯改善患者心功能、腎功能。多巴胺則可形成去甲腎上腺素,對于重癥休克患者具有明顯效果。在與β 受體相結(jié)合后,可促進環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的形成,利于心肌蛋白磷酸化,可提高鈣離子(Ca2+)濃度,增強心肌收縮功能。多巴胺可作用到外周、冠脈血管,減少回心血量,使得心臟舒張末壓明顯降低,對于心功能具有明顯改善作用。多巴胺可明顯提高腎小球濾過率,使得腎臟血液循環(huán)得到顯著改善,利于Na+排泄,可形成正性肌力作用,對心排出量、心肌收縮力具有明顯增強效果,可促進心功能改善［11］。小劑量多巴胺在使用后,可發(fā)揮強心、降低循環(huán)阻力、利尿、增加腎內(nèi)血流量等作用。小劑量多巴胺與托拉塞米聯(lián)用可于短期內(nèi)提高治療效果,安全性高,可使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

總之,小劑量多巴胺與托拉塞米聯(lián)用在心衰伴腎功能不全患者中的應(yīng)用效果顯著,可改善患者心功能、腎功能,具有較高的臨床推廣價值。