王松

血管性癡呆(Vascular Dementia,VD)是常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病,是腦血管疾病所致的認(rèn)知功能障礙,最常見(jiàn)的是腦梗死。當(dāng)前,生活水平的提高、人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、社會(huì)人口老齡化,導(dǎo)致腦梗死等心血管疾病呈現(xiàn)明顯多發(fā)趨勢(shì)。所以,腦梗死后VD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之遞增,患者有思維能力、認(rèn)知功能減退等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的基本生活。關(guān)于腦梗死后VD 多采用尼莫地平藥物治療,屬于鈣通道阻滯劑,用藥后能夠改善腦血液循環(huán)、作用于神經(jīng)元、促進(jìn)記憶力與智力恢復(fù)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)丁苯酞軟膠囊治療具有更突出的優(yōu)勢(shì)?；诖?本文就本院腦梗死后VD 患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月 本院收治的80 例腦梗死后VD 患者作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)頭CT、磁共振成像(MRI)等檢查確診,符合DSM-Ⅳ美國(guó)精神疾病癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗發(fā)病后3～12 個(gè)月；②治療用藥患者無(wú)禁忌；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③其他原因所致癡呆者。將患者按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組：男24 例,女16 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.30±8.30)歲。觀察組：男22 例,女18 例；年齡46～77 歲,平均年齡(61.20±7.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用尼莫地平治療。尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821,規(guī)格：20 mg×50 片)口服,總劑量30～120 mg/d,3 次/d,連續(xù)用藥4 周。

1.2.2 觀察組 患者采用丁苯酞軟膠囊治療。丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī) 格：0.1 g×24 s)空腹口服,0.2 g/ 次,3 次/d,連續(xù)用藥3 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、日常生活能力、總體健康。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［2-4］

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Insti-tutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度,總分39 分,評(píng)分與缺損程度呈正比。

1.4.2 認(rèn)知功能 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)評(píng)估患者的認(rèn)知功能,總分30 分,評(píng)分與認(rèn)知功能呈正比。

1.4.3 日常生活能力 采用日常生活活動(dòng)能力量表(Capacity of dailyliving activities,ADL)評(píng)估患者的日常生活能力,總分100 分,評(píng)分與日常生活能力呈正比。

1.4.4 總體健康 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short from Health Survey,SF-36)評(píng)估患者的總體健康,總分100 分,評(píng)分與總體健康呈正比。

1.4.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者NIHSS評(píng)分減少＞46%,基本生活自理；有效：治療后,患者NIHSS 評(píng)分減少18%～45%,部分生活需依賴；無(wú)效：上述效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、日常生活能力、總體健康比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、日常生活能力、總體健康比較(,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、日常生活能力、總體健康比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

VD 是腦血管病變所致的腦功能受損,患者記憶力、計(jì)算力等能力下降是主要臨床表現(xiàn),還伴有情感障礙、人格改變［5］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),腦梗所致VD情況明顯［6］。腦梗死是腦血栓等因素所致的局部腦組織供血障礙、大腦皮層受損,發(fā)病率一直居高不下,所以腦梗死后VD 患者也隨之增多［7］。關(guān)于腦梗死后VD常用尼莫地平治療,是第二代雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑,用藥后能夠擴(kuò)張腦血管、增加血流量、減少細(xì)胞內(nèi)鈣含量、改善腦部缺血［8］。丁苯酞軟膠囊具有清除自由基、改善腦部微循環(huán)的作用,主要成分丁苯酞可以降低花生四烯酸含量、抑制谷氨酸釋放、促進(jìn)梗死區(qū)域重構(gòu),經(jīng)臨床證實(shí)可有效修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞,用于腦血管疾病治療中可以提高患者的生活能力、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)與神經(jīng)元損傷［9］。白興勇研究指出,丁苯酞治療腦梗死后血管性癡呆效果理想,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力改善,用藥安全性高,是有效的治療藥物［10］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,丁苯胺軟膠囊治療腦梗后腦梗死后VD效果顯著,促進(jìn)患者臨床康復(fù),且安全性高。