蘇雪姣 孫蜀寧

在阿爾茨海默病的發(fā)展下,認(rèn)知功能以及日常生活能力也會(huì)隨之逐漸減退,同時(shí)也可能會(huì)引發(fā)一系列的精神癥狀以及異常行為,嚴(yán)重威脅到老年患者的健康［1］。疾病的主要病理學(xué)特征為大腦皮質(zhì)萎縮,在顯微鏡下可觀察到神經(jīng)元細(xì)胞明顯較少。阿爾茨海默病的發(fā)生可受到多種因素的影響,而臨床診斷也需要參考患者臨床表現(xiàn)及多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果而定［2］。為此,本次研究中對(duì)阿爾茲海默病認(rèn)知功能與Hcy、尿酸的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2019 年3 月收治的27 阿爾茲海默病患者納入觀察組,另選取同期體檢健康人員25 例納入對(duì)照組。觀察組中男12 例,女15 例；年齡63～90 歲,平均年齡(78.26±5.09)歲；病程4～7 年,平均病程(5.26±0.58)年。對(duì)照組中男12 例,女13 例；年齡65～87 歲,平均年齡(75.26±4.17)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷為阿爾茲海默病；患者共41 例剔除信息不全者及無法配合者后共納入27 例,所有簽署知情同意書；獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大臟器疾病者。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：體檢健康人員；簽署知情同意書。

1.2 方法 清晨空腹采集肘靜脈血,血液樣本放置到EATA 抗凝管中,于4℃下離心分離血漿,在-70℃環(huán)境保存,測(cè)定血尿酸水平。血Hcy檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫法,采用美國(guó)Bia-Rad Coda 全自動(dòng)板式酶標(biāo)儀與配套試劑。采用MMSE 評(píng)估患者認(rèn)知功能情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組Hcy、MMSE 評(píng)分、尿酸水平,Hcy 與尿酸正常例數(shù)情況,分析尿酸、Hcy 水平與MMSE 評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Pesrson進(jìn)行相關(guān)分析,P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy、MMSE 評(píng)分、尿酸對(duì)比 觀察組Hcy水平高于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分、尿酸低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy、MMSE 評(píng)分、尿酸水平對(duì)比()

表1 兩組Hcy、MMSE 評(píng)分、尿酸水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組Hcy 與尿酸情況對(duì)比 觀察組Hcy 正常率44.00%低于對(duì)照組的84.00%,尿酸正常率25.00%低于對(duì)照組的88.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 與尿酸情況對(duì)比［n(%)］

2.3 尿酸、Hcy 水平與MMSE 評(píng)分的相關(guān)性分析 阿爾茨海默病患者尿酸水平與MMSE 評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系,Hcy 水平與MMSE 評(píng)分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。見表3。

表3 酸、Hcy 水平與MMSE 評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

阿爾茨海默病是一種常見老年性疾病,與患者的年齡具有密切關(guān)聯(lián),其引發(fā)機(jī)制當(dāng)前在臨床中還沒有被確認(rèn),但從其概念界定上能夠做出一定的分析［3］。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為,阿爾茨海默病屬于大腦病變而引發(fā)的綜合征,其主要表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、抽象思維等能力的逐漸減退,同時(shí)也可伴隨著幻覺、妄想、行為異常等表現(xiàn)［4］。也有研究資料顯示,阿爾茨海默病包括了腦血管性癡呆、混合型癡呆等多種類型,而其中腦血管性癡呆最為常見［5］。其引發(fā)機(jī)制尚不明確,但經(jīng)由大量研究結(jié)果能夠分析出,此病癥可能是一組特異性疾病,在多種因素的共同作用下引發(fā),其中包括家族史、頭部損傷、病毒感染等。阿爾茨海默病的發(fā)生可受到多種因素的影響,而臨床診斷也需要參考患者臨床表現(xiàn)及多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果而定。為緩解腦細(xì)胞的死亡速度,達(dá)到控制病情發(fā)展的效果,臨床中針對(duì)阿爾茨海默病患者會(huì)采取藥物治療方案,但是,老年癡呆患者是不能夠做到按時(shí)服藥的,為此,需要給予必要的用藥護(hù)理,確?；颊吣軌蜃襻t(yī)囑定時(shí)服用藥物。

結(jié)合全國(guó)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果來看,我國(guó)超過65 歲的群體中,阿爾茨海默病患者的占比為6.7%左右。阿爾茨海默病患者基于認(rèn)知功能以及日常生活功能上存在著不同程度的缺陷,導(dǎo)致其可能會(huì)出現(xiàn)走失、行為異常導(dǎo)致自身損傷等危險(xiǎn),而這些危險(xiǎn)性屬于不可控制的,不確定在何時(shí)會(huì)發(fā)生,為此,需要加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者的看護(hù)。在不同的階段中,患者的行為表現(xiàn)以及功能缺陷程度也存在著一定的差異性,例如,在初期階段,也就是遺忘期中,患者對(duì)自己的病情不會(huì)有過多的關(guān)注,導(dǎo)致其可能會(huì)頻繁出現(xiàn)遺忘重要事件等問題；在混亂期階段中,患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶片段回放的狀態(tài),也就是在自我認(rèn)知上存在于另一個(gè)生命周期,這可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)行為異常等風(fēng)險(xiǎn)；在發(fā)展后期階段中,患者比較容易出現(xiàn)走失、行為失常等風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于阿爾茨海默病的診斷涉及到三個(gè)環(huán)節(jié),包括判斷是否癡呆、明確癡呆類型、鑒別診斷［6］。疾病的主要病理學(xué)特征為大腦皮質(zhì)萎縮,在顯微鏡下可觀察到神經(jīng)元細(xì)胞明顯較少,且以海馬區(qū)為主,同時(shí)伴隨神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞代償性增生。輕度認(rèn)知功能障礙屬于癡呆與正常老化之間的一種狀態(tài),可提示阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。輕度認(rèn)知障礙可表現(xiàn)為記憶力與認(rèn)知輕度缺陷,臨床認(rèn)為是臨床可識(shí)別的癡呆前狀態(tài),可為阿爾茨海默病高危人群篩查提供參考。

認(rèn)知功能障礙病因與類型較為復(fù)雜,以往大量臨床研究顯示Hcy 與腦血管疾病的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)性。而本次調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組Hcy 水平高于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分、尿酸低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hcy 正常率44.00%低于對(duì)照組的84.00%,尿酸正常率25.00%低于對(duì)照組的88.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果充分證實(shí),阿爾茨海默病患者可表現(xiàn)為Hcy 高表達(dá)及尿酸低。另外,經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者尿酸水平與MMSE 評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系,Hcy 水平與MMSE 評(píng)分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。認(rèn)知功能障礙是人腦在接受外界信息的過程中存在著一定的阻礙。認(rèn)知障礙具體所指向的是記憶、語言、執(zhí)行等認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或是多項(xiàng)受到損傷,且影響到個(gè)體的日常或是社會(huì)能力。能夠引發(fā)認(rèn)知功能障礙的原因眾多,包括高血壓等基礎(chǔ)疾病、反應(yīng)性精神病等。認(rèn)知障礙可包括感知障礙、記憶障礙、思維障礙等。在老年人中社會(huì)因素、生活習(xí)慣等因素對(duì)于高血壓的發(fā)生具有一定促進(jìn)作用。Hcy 在人體能量代謝與甲基化反應(yīng)中均發(fā)揮一定作用。Hcy 高水平表達(dá)可被氧化成為Hcy 復(fù)合物,從而釋放出過氧化氫與超氧離子自由基等,可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞。有關(guān)研究資料也顯示出,Hcy 可破壞大腦組織,進(jìn)而引發(fā)精神異常［7-9］。如本次調(diào)查結(jié)果所示,也可總結(jié)出Hcy 的過高表達(dá)可引發(fā)認(rèn)知功能障礙,也可進(jìn)一步發(fā)展成為阿爾茨海默病。血清Hcy 與MMSE 評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,代表血清Hcy 高表達(dá)可參與阿爾茨海默病的發(fā)生及發(fā)展,Hcy 表達(dá)水平越高,則相應(yīng)的患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重［10］。尿酸低會(huì)降低過氧化物歧化酶活性,致使DNA 受損,當(dāng)過氧化脂質(zhì)代修產(chǎn)物、腦內(nèi)磷酸、蛋白質(zhì)結(jié)合后,則會(huì)產(chǎn)生大量脂褐素,在大腦中沉積,誘發(fā)認(rèn)知功能障礙［11］。

綜上所述,Hcy 過高表達(dá)屬于阿爾茨海默病發(fā)生以及認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一,尿酸水平低與阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制存在緊密關(guān)系。