張叢鳳

多發(fā)傷即在相同致傷因素下機體以相繼或同時出現(xiàn)的多處臟器、解剖部位組織嚴重受損傷,嚴重危及患者的生命安全［1］。當前,隨著交通、建筑等各個行業(yè)的發(fā)展,意外事故所致的多發(fā)傷比例隨之上升［2］。基于多發(fā)傷具有病情嚴重、發(fā)病急等特點,患者有明顯的休克、感染等并發(fā)癥,增加了治療難度［3］。機械通氣呼吸支持是救治呼吸功能不全患者的重要措施,考慮ICU 嚴重多發(fā)傷患者的疾病特點,提出早期機械通氣治療的可行性［4］。基于此,本文就本院80 例ICU嚴重多發(fā)傷患者為例,評價早期機械通氣治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年8 月本院收治的80 例ICU 嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象。納入標準：①患者無瞳孔光反應消失、遲鈍等情況；②患者無自身免疫疾??；③患者符合機械通氣指征；④急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分為10～40 分。排除標準：①重要臟器嚴重衰竭患者；②凝血功能障礙患者。本研究獲得倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組與觀察組,各40 例。對照組中男25 例,女15 例；年齡20～55 歲,平均年齡(38.60±6.20) 歲；APACHEⅡ評 分10～40 分,平均APACHEⅡ評分(26.50±7.50)分；受傷原因：交通事故傷28 例,高處墜落傷10 例,擠壓傷2 例。觀察組中男27 例,女13 例；年 齡23～52 歲,平均年齡(39.50±7.20)歲；APACHEⅡ評分12～40 分,平均APACHEⅡ評分(27.60±6.80)分；受傷原因：交通事故傷27 例,高處墜落傷11 例,擠壓傷2 例。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、受傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療。ICU 嚴重多發(fā)傷患者就診后及時對癥處理,包括維持氣道通暢、控制出血以及糾正電解質(zhì)紊亂、抗休克、預防感染、營養(yǎng)支持、輸血等。觀察組患者采用早期機械通氣治療。血氣胸者進行胸腔閉式引流,低氧血癥者進行早期氣管插管,經(jīng)呼吸機實施機械通氣治療,設置潮氣量6～8 ml/kg、通氣頻率10～8 次/min,而后安排原發(fā)傷對癥手術治療,術中根據(jù)患者實際情況應用抗菌藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、血氣指標水平。并發(fā)癥包括膿毒癥、器官衰竭、肺部感染、死亡。血氣指標包括pH 值、血氧分壓、血碳酸氫根、血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的膿毒癥、器官衰竭、肺部感染、死亡發(fā)生率分別為5.00%、5.00%、2.50%、2.50%,均明顯低于對照組的25.00%、25.00%、20.00%、15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者血氣指標水平比較 觀察組患者的pH值(7.38±0.06)、血氧分壓(81.50±5.50)mm Hg、血碳酸氫根(23.90±1.50)mmol/L、血氧飽和度(94.50±5.50)%均明顯高于對照組的(7.20±0.05)、(42.60±3.30)mm Hg、(21.05±1.30)mmol/L、(72.60±4.50)%,動脈血二氧化碳分壓(36.60±2.05)mm Hg 明顯低于對照組的(40.20±2.50)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標水平比較()

表2 兩組患者血氣指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

嚴重多發(fā)傷患者的呼吸功能不全情況明顯,從而影響患者救治預后情況［5］。臨床治療工作的積累發(fā)現(xiàn),早期機械通氣治療可以有效改善患者的血氣指標,機械通氣是維持患者生命的重要措施［6］。嚴重多發(fā)傷患者血管外肺水指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)升高,治療時需保護肺、優(yōu)化氧合目標,進而保障患者的預后［7］。另外,嚴重多發(fā)傷患者低氧血癥后導致乳酸堆積、釋放大量炎性介質(zhì)、加重組織損傷［8］。早期機械通氣可以糾正低氧血癥,在維持呼吸道通暢的基礎上保障機體正常供氧,減少了并發(fā)癥、死亡風險［9］。考慮機械通氣的肺損傷特點,需注意幾個方面,例如控制好潮氣量與壓力、病癥較輕者應用無創(chuàng)面罩機械通氣、多數(shù)患者進行氣管插管/切開、機械通氣時采取小潮氣量與控制壓力［10］。羅俊科等［11］研究指出,機械通氣治療ICU 嚴重多發(fā)傷促進患者血氣指標改善,機械通氣可以縮短機械通氣時間,助于患者恢復,提高了患者的生活、生存質(zhì)量,具有推行價值。

本文結(jié)果與吳夏侯等［12］研究結(jié)果有一致性,采取早期機械通氣治療的觀察組患者血氧分壓、血碳酸氫根、血氧飽和度均明顯高于對照組,動脈血二氧化碳分壓低于對照組,膿毒癥、器官衰竭、肺部感染、死亡發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期機械通氣治療ICU 嚴重多發(fā)傷整體效果理想,助于改善患者血氣指標,提高患者安全性,進而促進患者治療預后。