程美哲

現(xiàn)如今,我國已然進入人口老齡化社會,在此情況下,老年冠心病的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。該疾病的發(fā)生會給患者身心造成極大痛苦,因而需要人們的高度關(guān)注。當前臨床對于符合治療指征的老年冠心病患者通常應(yīng)用PCI 治療,這一點重點體現(xiàn)在最近幾年以來藥物洗脫支架的推廣,進而令PCI 療法于臨床中應(yīng)用范圍愈加廣泛［1］。為了全面探討PCI 對于老年冠心病患者心功能的影響,結(jié)合實際情況,本文擇 取2019年1月6日～2020年1月6日本院收治的134例老年冠心病患者為研究對象,并對部分患者實施了PCI 手術(shù)治療,現(xiàn)作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗擇取2019年1月6 日～2020 年1 月6 日本院收治的134 例老年冠心病患者為研究對象。按照治療方法不同分為對照組(72 例)及觀察組(62 例)。對照組男42 例、女30 例,平均年齡(70.79±1.44)歲,其中呼吸困難34 例、胸悶48 例、胸痛58 例；觀察組男36 例、女26 例,平均年齡(71.58±1.48)歲,其中呼吸困難30 例、胸悶42 例、胸痛54 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者自愿參加實驗調(diào)查,在此同時簽署了《知情同意書》；本實驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,同意實施。相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 不存在造影劑過敏者；未合并其他惡性疾病者；臨床以及影像學(xué)資料完整者；經(jīng)診斷為老年冠心病者。

1.2.2 排除標準 肝腎功能嚴重不全者；凝血功能障礙者；法定傳染病者；語言障礙者；精神疾病者；PCI手術(shù)禁忌證者；拒絕參加實驗調(diào)查者；晚期癌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)藥物治療。結(jié)合患者自身病情發(fā)展,選擇合適的藥物對患者開展治療。具體藥物為心血管發(fā)作急救藥品、冠心病預(yù)防用藥等。

1.3.2 觀察組 患者接受PCI 手術(shù)治療,具體方案為：應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)設(shè)備針對于患者的股動脈開展穿刺處理。當導(dǎo)絲全面進入到患者冠狀動脈之后,注射造影劑實施造影。醫(yī)生觀察患者冠狀動脈具體狹窄位置,并在該處放置規(guī)格適宜的支架,后實施造影檢查。觀察冠狀動脈管腔供血是否復(fù)原。患者完成PCI 手術(shù)之后,醫(yī)生使用彈力繃帶或者紗布塊在穿刺位置加壓包扎,時間為6～8 h。同時查看穿刺位置是否存在血腫以及滲血的不良情況。在此期間可以適當抬高患者穿刺位置,以方便血液回流。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 本實驗依照衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于老年冠心病的治療標準對患者的治療效果進行評價［2］。具體分為顯效、有效及無效3 個等級。治療后,患者的所有臨床癥狀全部消失為顯效；治療后,患者的部分臨床癥狀消失為有效；未達到以上標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的心功能指標 心功能指標包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4.3 對比兩組患者出院后1 年的預(yù)后情況 兩組患者出院后開展為期1 年隨訪,觀察預(yù)后情況,包括再入院、疾病復(fù)發(fā)、因病死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的總有效率為93.55%,高于對照組的72.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標對比 治療前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF 高于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標對比()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者出院后1 年的預(yù)后情況對比 兩組患者出院后開展為期1 年隨訪。對照組發(fā)生再入院20 例(27.78%)、疾病復(fù)發(fā)24 例(33.33%)、因病死亡5 例(6.94%)。觀察組發(fā)生再入院4 例(6.45%)、疾病復(fù)發(fā)10 例(16.13%)、因病死亡0 例。觀察組患者的再入院率、疾病復(fù)發(fā)率、因病死亡率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.305、5.207、4.472,P＜0.05)。

3 討論

近幾年來,我國老年冠心病的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。該疾病為導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的常見因素,此疾病的發(fā)生在很大程度上威脅了老年患者的生命安全?，F(xiàn)如今,介入治療已然成為了處理老年冠心病的重要治療方法之一。應(yīng)用該法對患者開展治療能夠取得滿意效果。

臨床中依照冠心病具體病理類型又分成猝死型、心力衰竭型、心肌梗死型、隱匿型以及冠心病型［3,4］。心絞痛型冠心病患者會表現(xiàn)出胸骨顯著壓痛的情況,在此同時也合并嚴重的胸悶；而隱匿型冠心病患者臨床癥狀并不顯著,往往在接受心電圖檢查過程中表現(xiàn)出心肌缺血以及心律失常的情況［5］；心肌梗死型冠心病則會表現(xiàn)出持續(xù)性壓迫感的臨床癥狀,如果情況嚴重還會擴散至其他部位,其中又以上腹部疼痛癥狀格外顯著。這些患者往往存在嘔吐、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)［6］；而心力衰竭型冠心病主要因為長時間心肌缺血而發(fā)病,就此引致患者的心肌纖維化改變；猝死型冠心病主要指的是患者存在心臟驟停的情況,其往往因急性心肌缺血導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重心律失常［7］。PCI主要通過對患者應(yīng)用DSA 開展經(jīng)橈動脈或者股動脈穿刺造影,當冠狀動脈得以通暢之后放置導(dǎo)管,疏通患者的冠狀動脈管腔,就此復(fù)原患者心肌血流。應(yīng)用此法對老年冠心病患者開展治療能夠取得滿意的效果［8］。

本組實驗研究結(jié)果表明：觀察組患者的總有效率為93.55%,高于對照組的72.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的LVEF(55.44±5.18)%高于對照組的(47.86±5.66)%,LVESD(37.88±4.08)mm、LVEDD(45.66±5.16)mm 小于對照組的(41.16±4.40)、(50.16±4.28)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的再入院率6.45%、疾病復(fù)發(fā)率16.13%、因病死亡率0 均低于對照組的27.78%、33.33%、6.94%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。之所以出現(xiàn)這種情況,主要原因在于對老年冠心病患者開展PCI 治療有助于改善其心功能,這種手術(shù)能夠有效恢復(fù)患者冠狀動脈通暢度,積極改善心肌灌注水平,就此復(fù)原心肌血供；從另一方面來講,PCI 手術(shù)的實施有助于擴大血管管腔面積,全面抑制血管彈性回縮,積極維持血管暢通性。就此減少了血管狹窄率,促進心肌血液供應(yīng)恢復(fù)。使用這種方法對患者開展治療可在最大程度上改善患者的心功能。

綜上所述,老年冠心病患者開展PCI 治療能夠取得滿意的效果,同時也可改善遠期預(yù)后。這種治療方案有助于改善患者的心功能,因而值得進一步于臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。