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        氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動及術后鎮(zhèn)痛的影響

        2021-11-28 05:49:12禤星華黃桂連林志青葉鳳卿
        中國現(xiàn)代藥物應用 2021年18期
        關鍵詞:嗎啡躁動蘇醒

        禤星華 黃桂連 林志青 葉鳳卿

        腹腔鏡手術是許多良性婦科疾病的首選方法,但在腹腔鏡術后麻醉蘇醒期中,由于鎮(zhèn)痛藥效隨時間的延長而逐漸減弱,患者術后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感知,并誘發(fā)躁動傾向,對患者術后康復造成不利影響,此時有必要采取適當?shù)母深A措施來改善腹腔鏡手術患者術后麻醉蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。超前鎮(zhèn)痛是臨床麻醉中一種新型的鎮(zhèn)痛模式,主要在機體感知傷害刺激前即通過鎮(zhèn)痛藥物進行干預,可以有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,從而降低麻醉蘇醒期由疼痛引起的不良反應,緩解術后刺激。氫嗎啡酮是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有持續(xù)時間長、作用效果好、強度大、安全性高等特點,是良好的術后急性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物[2]。基于此,本文選取本院收治的85 例婦科腹腔鏡手術患者,探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛的應用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019 年6 月~2021 年3 月本院85 例婦科腹腔鏡手術患者,隨機分為觀察組(45 例)和對照組(40 例)。觀察組患者年齡22~60 歲,平均年齡(48.4±8.9)歲;對照組患者年齡21~60 歲,平均年齡(47.8±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,患者均知情同意。

        1.2 納入及排除標準

        1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合相關診斷標準,具有腹腔鏡手術指征;②年齡20~60 歲;③無其他婦科疾病。

        1.2.2 排除標準 ①精神疾病、認知障礙以及語言溝通障礙;②心肺肝腎功能嚴重異常;③合并惡性腫瘤、凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)麻醉誘導。患者入手術室后建立靜脈通道,麻醉前禁食禁水8 h,均未使用術前藥。入室監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等。給予常規(guī)麻醉誘導,靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼 0.4~0.5 μg/kg 誘導插管后行機械通氣,設定潮氣量(VT)8~10 ml/kg,呼吸頻率12 次/min,氣腹時VT 6~8 ml/kg,呼吸頻率14 次/min,氣道壓維持于0.22~0.24 kPa。術中泵入0.1~0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197)和 4~6 mg/(kg·h)丙泊酚維持,間斷推注順式阿曲庫銨0.05~0.10 mg/kg,手術結束前 10 min 停止輸注丙泊酚,瑞芬太尼手術結束時停止輸注。

        1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上于麻醉前皮下注射鹽酸氫嗎啡酮注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字 H20120100,規(guī)格:2 mg),于入室后麻醉前10 min 皮下注射氫嗎啡酮20 μg/kg。

        1.4 觀察指標及判定標準

        1.4.1 血壓和心率 對比兩組患者麻醉前、麻醉后30 min 和手術結束時的收縮壓、舒張壓和心率。

        1.4.2 麻醉恢復質(zhì)量 比較兩組患者的麻醉恢復質(zhì)量,包括完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間。

        1.4.3 蘇醒期鎮(zhèn)靜、躁動評分 比較兩組患者的蘇醒期鎮(zhèn)靜、躁動評分。①躁動評分:0 分為無躁動;1 分為輕度躁動、吸痰刺激時有肢體活動;2 分為中度躁動、無刺激時有掙扎但無需按壓;3 分為重度躁動、劇烈掙扎需按壓。② Ramsay 鎮(zhèn)靜評分:1 分為煩躁,2 分為安靜,3 分為嗜睡但能聽從指令,4 分為睡眠狀態(tài)可喚醒,5 分為反應遲鈍,6 分為呼喚不醒。2~4 分為鎮(zhèn)靜滿意,≥5 分為鎮(zhèn)靜過度。

        1.4.4 術后疼痛情況 比較兩組患者的術后疼痛情況,采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)評價患者術后 3、6、12、24 h 的疼痛程度,無痛為0 分,劇痛為10 分,評分越高,患者的疼痛程度越重。

        1.4.5 不良反應 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況,包括躁動、頭暈、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者不同時間血壓和心率比較 麻醉前、麻醉后30 min 和手術結束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

        表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

        注:兩組比較,P>0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

        2.2 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量比較 兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量比較(,min)

        表2 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量比較(,min)

        注:兩組比較,P>0.05

        2.3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患者蘇醒期躁動評分低于對照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

        表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

        注:與對照組比較,aP<0.05

        2.4 兩組患者術后疼痛情況比較 術后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

        表4 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

        注:與對照組比較,aP<0.05

        2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        婦科腹腔鏡手術是目前廣泛用于婦科常見病診治中的微創(chuàng)手術,兼?zhèn)湫g中出血少、切口小、手術用時短、方便操作等優(yōu)勢,但在操作過程中,雖然創(chuàng)口較小,但術后仍可能引起創(chuàng)口部位的疼痛,并且術后殘留在患者體內(nèi)的二氧化碳氣體往往會造成患者的肩部、腹部及膈肌疼痛,對患者術后恢復造成不利影響[3-6]。

        因此采取合適的干預措施改善患者的不良情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術后疼痛情況是十分必要的[7-9]。由于腹腔鏡手術多在1 h 內(nèi)完成,這無疑給麻醉提出了更高的要求:既要維持血流動力學的穩(wěn)定,又要患者術后蘇醒迅速而完全[8-10]。近年來,超前鎮(zhèn)痛得到了麻醉醫(yī)師的關注,其不僅能預防術后疼痛,而且能防止蘇醒期躁動反應。目前臨床用于超前鎮(zhèn)痛的藥物種類較多,主要為阿片類藥物,但因其可能伴有不同程度不良反應而受到使用限制,例如呼吸抑制、惡心嘔吐等[11-14]。

        氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,是嗎啡的一種長效半合成衍生物,主要作用于阿片受體,其與傳統(tǒng)嗎啡的化學結構不同,為強效的μ 受體激動劑,其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5~10 倍,代謝物無活性,其主要的不良反應有嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等[15-18]。目前已有臨床工作者將氫嗎啡酮應用于腹腔鏡手術超前鎮(zhèn)痛中,并取得了較好的臨床應用效果,黃賽賽等[7]的研究顯示氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠有效減弱腹腔鏡下子宮切除術患者的應激反應,減輕術后疼痛。本研究結果顯示,麻醉前、麻醉后30 min和手術結束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者蘇醒期躁動評分(0.8±0.4)分低于對照組的(1.9±0.7)分,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分(3.1±1.1)分高于對照組的(1.6±0.8)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果顯著,超前鎮(zhèn)痛是目前具有廣泛應用前景的鎮(zhèn)痛方式,且隨著日后研究的深入,將會取得更多的進展,為臨床有效鎮(zhèn)痛帶來新突破。

        綜上所述,氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果顯著,能有效減少患者蘇醒期躁動、發(fā)揮術后鎮(zhèn)痛作用,安全性好。

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