許興芳

（山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 濟(jì)南 250101）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的急診手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)中需要將產(chǎn)婦的腹部切開(kāi)并取出胎兒，因此剖宮產(chǎn)在術(shù)后容易因?yàn)楦共壳锌诤妥訉m收縮造成疼痛，剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后保持身心健康造成了一定的影響。同時(shí)由于剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)婦交感神經(jīng)痛也會(huì)一直催乳素的分泌從而造成產(chǎn)婦產(chǎn)乳困難以及母乳喂養(yǎng)工作困難等現(xiàn)象。在世衛(wèi)組織的規(guī)定中疼痛是第五生命體征，疼痛會(huì)使病人心理受到影響從而影響病人的生理。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦疼痛一般屬于中度以上的疼痛，該類(lèi)疼痛對(duì)于產(chǎn)婦有較大的影響，因此在臨床上研究并利用可以幫助產(chǎn)婦緩解剖宮產(chǎn)后疼痛，舒緩產(chǎn)婦緊張、焦慮心情，幫助產(chǎn)婦順利產(chǎn)出母乳并喂養(yǎng)嬰兒的護(hù)理措施非常重要。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛因素有很多，一般包括產(chǎn)婦自身心理和體制原因、產(chǎn)婦的生理疼痛機(jī)制原因、產(chǎn)婦哺乳造成的乳房疼痛以及醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理原因等。這些原因構(gòu)成了產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的總體疼痛因素。

（一）手術(shù)切口問(wèn)題

手術(shù)切口是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要因素，由于手術(shù)損傷了產(chǎn)婦切口處的組織和神經(jīng)，組織細(xì)胞產(chǎn)生了較多影響感受器的炎性致痛物質(zhì)，如組織胺、前列腺素、緩激肽等，該類(lèi)物質(zhì)導(dǎo)致了中樞神經(jīng)的敏感性增加、從而使得產(chǎn)婦感受到疼痛。神經(jīng)末梢損傷對(duì)產(chǎn)婦的影響為影響力產(chǎn)婦的感受，使得產(chǎn)婦神經(jīng)敏感性改變從而導(dǎo)致疼痛。該類(lèi)因素也被稱(chēng)為疼痛的生理機(jī)制因素，有手術(shù)切口引起的疼痛據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示在手術(shù)切口為豎切口的時(shí)候比手術(shù)切口為橫切口會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)更多的疼痛。此外，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)采用的是硬膜外麻醉的麻醉手段，該麻醉方法的鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，在一般情況下僅為8h，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后能夠較早的感知到疼痛，且此段時(shí)間的疼痛由于組織尚未愈合較為劇烈，加之產(chǎn)婦還未從手術(shù)的情緒中恢復(fù)，更加重了產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的感知。

（二）子宮收縮造成的疼痛

在使用宮縮素以及正常宮縮的情況下孕婦都會(huì)感受到子宮疼痛，在分娩的狀態(tài)下孕婦會(huì)分泌催產(chǎn)素以及前列腺素等，這些激素作用于子宮就造成了宮縮，孕婦在宮縮的時(shí)候子宮肌肉會(huì)因?yàn)檫B續(xù)性的收縮產(chǎn)生一定程度上的缺氧和缺血，因此宮縮的造成的疼痛較為劇烈且是持續(xù)性的，這類(lèi)疼痛極大程度上影響了產(chǎn)婦的休息睡眠與行動(dòng)，從而造成了產(chǎn)婦精神上的不振狀態(tài)，造成一定的惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦在心理上的疼痛忍受力降低，加重了產(chǎn)婦的體感疼痛。

（三）產(chǎn)婦自身認(rèn)知原因

產(chǎn)婦自身認(rèn)知對(duì)于剖宮產(chǎn)后的疼痛也有一定的影響。首先是產(chǎn)婦自身對(duì)于疼痛的認(rèn)知不足因素，產(chǎn)婦自身對(duì)于術(shù)后疼痛的知識(shí)了解存在欠缺、面對(duì)疼痛過(guò)于恐懼，以及產(chǎn)婦可能受到親人和朋友以及周邊人群對(duì)于疼痛的認(rèn)知影響，從而在心理上對(duì)于剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛形成了不良暗示，導(dǎo)致了疼痛增加。此外產(chǎn)婦因?yàn)榄h(huán)境因素對(duì)自身心情的影響也會(huì)作用到疼痛上，在一定角度上影響疼痛程度。

（四）醫(yī)護(hù)對(duì)產(chǎn)婦的影響因素

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知和采取的相應(yīng)措施也會(huì)影響到產(chǎn)婦的疼痛程度。首先表現(xiàn)在醫(yī)生在針對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)中使用適合的手術(shù)切口和麻醉方式上，如果醫(yī)生對(duì)于傷口和麻醉對(duì)疼痛的影響足夠了解，就會(huì)采用更適合產(chǎn)婦的方式以便減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛。在產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理中一些醫(yī)護(hù)人員由于不了解疼痛的產(chǎn)生原因以及疼痛的影響因素，在治療和護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時(shí)沒(méi)有根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)產(chǎn)婦采用特異性的護(hù)理，觀察和檢查子宮、乳房時(shí)因?yàn)榉椒ù直┰黾恿水a(chǎn)婦的疼痛感。一些護(hù)士對(duì)于幫助產(chǎn)婦減輕疼痛較為忽視、僅從產(chǎn)婦的表情和動(dòng)作上判斷產(chǎn)婦是否疼痛而不與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通確定產(chǎn)婦是否疼痛，或者認(rèn)為產(chǎn)婦的疼痛微不足道，呵斥產(chǎn)婦忍耐疼痛而不幫助產(chǎn)婦減輕痛苦。現(xiàn)在由于社會(huì)受教育水平增加和人們獲得和了解醫(yī)療知識(shí)的渠道越來(lái)越豐富，一些產(chǎn)婦在疼痛時(shí)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員要求使用鎮(zhèn)痛藥物。但是由于很多護(hù)理人員認(rèn)為麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物會(huì)給予產(chǎn)婦一定依賴(lài)性，擔(dān)心產(chǎn)婦在服用藥物后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用而一味地拒絕對(duì)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。但是研究證明現(xiàn)在臨床中已經(jīng)有一些藥物可以在較為寬松的條件下使用，因此臨床護(hù)理人員在重視藥物副作用甚至盲目重視，也導(dǎo)致了產(chǎn)婦需要忍受痛苦。

（五）其他因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛因素還包括了產(chǎn)婦因?yàn)闈q奶和喂奶姿勢(shì)不正確引起的乳房疼痛；以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)由于護(hù)士操作不到位、導(dǎo)尿管放置位置不對(duì)、導(dǎo)尿管護(hù)理不規(guī)范等導(dǎo)致的產(chǎn)婦疼痛甚至感染。此外產(chǎn)婦長(zhǎng)期采用不適合體位休息和活動(dòng)以及給嬰兒喂奶也會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生疼痛。

二、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理方向

（一）創(chuàng)造有利產(chǎn)婦康復(fù)的環(huán)境

有利產(chǎn)婦康復(fù)的環(huán)境指對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)舒適且照顧了產(chǎn)婦心理需要的環(huán)境中。因此首先需要對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行把控，要維持50%左右的室內(nèi)濕度以及合適的室內(nèi)溫度。在一般狀況下需要保持產(chǎn)婦病房的安靜和舒適，可以采用及時(shí)清潔病房、開(kāi)窗通風(fēng)的方式，幫助產(chǎn)婦維持較好的精神狀態(tài)以緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛。在病房?jī)?nèi)可以允許家人進(jìn)行陪伴，但是要要求產(chǎn)婦家屬能夠保持相對(duì)安靜，不要打擾到產(chǎn)婦本身或者其他產(chǎn)婦休息，護(hù)理人員要規(guī)定好允許家屬看護(hù)的時(shí)間以及探望人員的人數(shù)。護(hù)理人員可以幫助產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚護(hù)理等護(hù)理，增加產(chǎn)婦住院期間的舒適程度，也可以交給產(chǎn)婦家屬基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，在護(hù)理人員的護(hù)理之余，產(chǎn)婦家屬可以運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法增加產(chǎn)婦的舒適度。

（二）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理

產(chǎn)婦的疼痛有一部分原因是心理因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易因手術(shù)以及傷口等原因產(chǎn)生緊張焦慮的心理。產(chǎn)婦的內(nèi)分泌因?yàn)椴涣记榫w較易發(fā)生紊亂，會(huì)加劇產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感知。因此護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后心理特點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可以減少產(chǎn)婦的疼痛感。護(hù)理人員做好針對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理的前提就是要發(fā)自?xún)?nèi)心的尊重和理解產(chǎn)婦在產(chǎn)后因?yàn)槭中g(shù)疼痛、面對(duì)新生兒以及其他原因造成的心理焦慮。要積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并鼓勵(lì)產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心想法和感受，在針對(duì)產(chǎn)婦的具體問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠抒發(fā)情緒并平復(fù)心情。在進(jìn)行針對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理時(shí)對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦家屬聆聽(tīng)產(chǎn)婦內(nèi)心想法也是較為重要的，產(chǎn)婦與家屬相互理解可以幫助產(chǎn)婦保持好心態(tài)，緩解產(chǎn)婦的疼痛。

（三）提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員要能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能夠與患者進(jìn)行心理溝通，幫助患者解決問(wèn)題減少疼痛。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要以過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)來(lái)減少患者在術(shù)后子宮檢查、導(dǎo)尿管插管等護(hù)理項(xiàng)目中的痛苦。這些都需要醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理中首先需要把握產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛的原因，即掌握疼痛感評(píng)估的等級(jí)量表。護(hù)理人員要掌握根據(jù)量表準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度的技術(shù)，其次要積極主動(dòng)地了解產(chǎn)婦在術(shù)后的心情以及身體狀態(tài)，護(hù)理人員切忌認(rèn)為他人的痛苦微不足道。在護(hù)理操作中護(hù)理人員要照顧到患者的感受不僅要?jiǎng)幼鬏p柔注意與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，還要多多注意產(chǎn)婦的自尊需求等，要盡己所能為產(chǎn)婦減輕痛苦因素，減少產(chǎn)婦疼痛感。在產(chǎn)婦要求止痛藥物時(shí)，護(hù)理人員不能夠一味拒絕患者，醫(yī)務(wù)人員要酌情給予產(chǎn)婦副作用的藥物減輕產(chǎn)婦疼痛。護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦合理表述自己需求，不必一直忍耐疼痛。

針對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取合適的體位為嬰兒喂奶。要向產(chǎn)婦講明嬰兒需要用奶的時(shí)間以及頻率，讓產(chǎn)婦有一定的時(shí)間可以休息而不必過(guò)分擔(dān)憂嬰兒。在產(chǎn)婦漲乳時(shí)要交給產(chǎn)婦合理的擠壓方法，擠出多余奶水，減少產(chǎn)婦不適感。在針對(duì)產(chǎn)婦的導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先要用合適的方法插導(dǎo)尿管，隨后要固定好導(dǎo)尿管并詳細(xì)向產(chǎn)婦解釋插導(dǎo)尿管后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。尤其是要囑咐產(chǎn)婦夾閉導(dǎo)尿管以訓(xùn)練產(chǎn)婦恢復(fù)膀胱功能的用意。導(dǎo)尿管應(yīng)在術(shù)后的6-8 小時(shí)內(nèi)拔出以增加產(chǎn)婦的舒適度。

三、剖宮產(chǎn)疼痛護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估疼痛的各項(xiàng)記錄必須做到客觀且及時(shí)。對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估是產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛相關(guān)護(hù)理以及其他護(hù)理措施的護(hù)理的依據(jù)之一。疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的重點(diǎn)工作是要根據(jù)患者的疼痛程度以及患者的疼痛治療情況找到干預(yù)疼痛的護(hù)理措施，該項(xiàng)護(hù)理可以為護(hù)理人員明確患者的疼痛發(fā)生原因、患者疼痛的部位、患者的疼痛程度，以及對(duì)患者使用醫(yī)療手段或其他護(hù)理手段后的鎮(zhèn)痛效果。疼痛的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理評(píng)估以及護(hù)理實(shí)施作為一種較為規(guī)范的方法促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛處理思考、提高了護(hù)理人員的護(hù)理工作精度。

（二）有效鎮(zhèn)痛措施的開(kāi)展

針對(duì)患者的具體鎮(zhèn)痛措施主要分為舒緩療法、藥物鎮(zhèn)痛等。

1.舒緩療法

針對(duì)產(chǎn)婦采取舒緩療法主要包括對(duì)患者給予舒適的環(huán)境，給予患者積極的心理暗示并鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，積極尋找外界幫助。護(hù)理人員可以在不打擾大家休息的前提下在病房?jī)?nèi)為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂(lè)幫助患者維持平靜安逸的心情。減少患者因?yàn)樾袆?dòng)受限、身體疼痛而產(chǎn)生的煩悶感。音樂(lè)療法可以較大程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，從患者的心理上幫助患者提高承受痛苦的能力。同樣可以轉(zhuǎn)移注意力的方法還有指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的照顧，對(duì)產(chǎn)婦以健康的姿勢(shì)哺乳進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦感受到面對(duì)孩子的快樂(lè)。

2.藥物鎮(zhèn)痛

在臨床中可以使用的鎮(zhèn)痛藥物有很多種，但是針對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛，還需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行格外細(xì)心的選擇。期指那個(gè)口服藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、操作方法簡(jiǎn)單，但是由于口服藥物需要注意劑量，在安全的劑量下口服藥物并不能夠有效緩解患者的重度疼痛。肌肉注射藥物是臨床中被應(yīng)用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛最廣泛地手段。肌肉注射藥物的藥效時(shí)間較短，并有影響患者神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較好的鎮(zhèn)痛方法為自控鎮(zhèn)痛，也就是使用產(chǎn)婦需要使用鎮(zhèn)痛泵將自身需要的鎮(zhèn)痛藥機(jī)注入體內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可以選擇較為安全的藥物給予患者使用，方便患者隨時(shí)鎮(zhèn)痛。

3.心理干預(yù)聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵治療

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行檢查，保證鎮(zhèn)痛泵能夠處于正常的運(yùn)作狀態(tài)。鎮(zhèn)痛泵的存在可以增強(qiáng)產(chǎn)婦面對(duì)疼痛時(shí)的信心。因此護(hù)理人員要認(rèn)真向產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及注意事項(xiàng)并給予患者一定的心理暗示，讓患者從心理上肯定鎮(zhèn)痛泵的作用，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦術(shù)后住院期間的舒適程度。

小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步、人們對(duì)健康的了解和需求也隨之增加。疼痛護(hù)理已經(jīng)成為了被大眾所重視的話題。因此醫(yī)護(hù)人員更要堅(jiān)持人本理念，在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)做好做精，幫助患者減輕患病或手術(shù)后的痛苦。在針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用循證原則，從疼痛本質(zhì)出發(fā)，找到幫助患者減輕痛苦的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員要掌握過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上重視心理護(hù)理，幫助患者減少疼痛。