石慶衡，陸建敏

（1.黎平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.黎平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，貴州黔東南州 557300）

近年來(lái)，全球的心腦血管疾病的發(fā)病率都呈現(xiàn)出顯著增高趨勢(shì)，位居各種死因的首位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。心腦血管疾病具有較高的致殘率、致死率，且發(fā)病較為突然，一旦處理不及時(shí)，則可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著相關(guān)研究的不斷深入，大量文獻(xiàn)研究顯示，凝血因子、吸煙史及年齡等為心腦血管疾病發(fā)生的影響因素，其中凝血因子是心腦血管疾病發(fā)生的高危影響因素[1-2]。為此，本研究回顧性分析了100例心腦血管疾病患者的臨床資料，旨在探討凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病預(yù)后判斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黎平縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年7月收治的100例心腦血管疾病患者的臨床資料，根據(jù)入院后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分組，將有3個(gè)以下指標(biāo)比正常值增加或降低小于30%的歸為研究A組，有3個(gè)或以上指標(biāo)低于或高于正常值30%的歸為研究B組，各50例；并選擇同期50例體檢正常人員作為參照組。參照組研究對(duì)象中男性、女性分別為26、24例；年齡42～64歲，平均（55.4±1.5）歲。研究A組患者中男性、女性分別為25、25例；年齡41～63歲，平均（55.3±1.4）歲；冠心病20例，腦出血17例，腦梗死13例。研究B組患者中男性、女性分別為24、26例；年齡40～62歲，平均（55.4±1.2）歲；冠心病21例，腦出血19例，腦梗死10例。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間可行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合《全科診療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；研究組患者均經(jīng)心電圖、頭顱CT或MRI掃描確診，且于發(fā)病48 h后入院者；參照組研究人員未存在心腦血管疾病者；所有納入對(duì)象均無(wú)凝血功能檢查禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器性疾病、精神障礙疾病者；合并凝血機(jī)制障礙者；合并貧血、淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 研究組患者均根據(jù)患者病情給予針對(duì)性治療，對(duì)于進(jìn)展緩慢的腦干出血、腦實(shí)質(zhì)出血伴腦室出血者可給予CT引導(dǎo)下立體定向血腫吸除術(shù)；無(wú)腦疝癥狀者可給予保守治療；無(wú)生命體征改變且血腫較小者可給予小骨窗血腫清除術(shù)；對(duì)于生命體征紊亂且血腫較大者可給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)或大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。均于研究組患者治療前與參照組入院后采集空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝后取血漿，采用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素 -1（ET-1），全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖溶酶原激活劑抑制物 -1（PAI-1）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、D- 二聚體（D-D）5項(xiàng)指標(biāo)，并于治療1周后，再次對(duì)患者進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的檢驗(yàn)，分析其凝血功能變化情況。并于治療后跟蹤隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比研究組患者治療前后與參照組研究對(duì)象的凝血功能指標(biāo)。②觀察隨訪期間研究A組與研究B組患者良好、病殘的情況，根據(jù)第四界心腦血管疾病會(huì)議提出的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將0～2級(jí)歸為良好，3～7級(jí)歸為病殘[4]。③隨訪6個(gè)月后對(duì)患者再次進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)比研究組不同預(yù)后（良好、病殘）患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象凝血功能各項(xiàng)指標(biāo) 與治療前比，治療1周后研究組患者ET-1、AT-Ⅲ、PAI-1、TM、D-D均降低，但研究B組高于研究A組；而治療前后研究組患者ET-1、AT-Ⅲ、PAI-1、TM、D-D水平均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 3組研究對(duì)象凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與參照組比，#P＜0.05；與研究A組比，△P＜0.05。ET-1：內(nèi)皮素 -1；AT- Ⅲ：抗凝血酶Ⅲ；PAI-1：纖溶酶原激活劑抑制物 -1；TM：血栓調(diào)節(jié)蛋白：D-D：D- 二聚體。

?

2.2 研究組患者預(yù)后分析 6個(gè)月隨訪期間，研究組患者中有68例患者病情轉(zhuǎn)歸情況良好，良好率為68.00%；32例病殘，病殘率為32.00%。研究B組患者預(yù)后良好率低于研究A組，病殘率高于研究A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組患者不同預(yù)后比較[ 例(%)]

2.3 研究組不同預(yù)后患者凝血功能指標(biāo) 病殘組患者ET-1、AT-Ⅲ、PAI-1、TM、D-D水平均高于良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組不同預(yù)后患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 研究組不同預(yù)后患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

?

3 討論

目前，心腦血管疾病是臨床十分常見(jiàn)的病癥，動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形及動(dòng)脈瘤都是心腦血管當(dāng)中常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其具有起病急，發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率高，以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且患者的整體預(yù)后情況也較差?，F(xiàn)階段，我國(guó)心腦血管疾病的患病人數(shù)仍在不斷增加，每年因該病死亡的患者可占總死亡構(gòu)成的41%，甚至還有增加的趨勢(shì)[5]。所以，如何讓心腦血管疾病患者的診療水平得到顯著提升，已成為了當(dāng)前該類(lèi)疾病治療當(dāng)中的關(guān)鍵內(nèi)容。

近些年研究中發(fā)現(xiàn)，凝血功能指標(biāo)和心腦血管疾病之間存在著相關(guān)性，隨著對(duì)止血和血栓等內(nèi)容研究的持續(xù)深入，臨床逐漸認(rèn)識(shí)到檢測(cè)凝血功能指標(biāo)在心腦血管疾病的診斷及預(yù)后中都有很重要的臨床作用[6]。ET-1作為促血管收縮因子，其大量滯留在毛細(xì)血管中可導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；當(dāng)心腦血管疾病發(fā)作時(shí)，AT- Ⅲ是最早被消耗的一項(xiàng)因子，當(dāng)其被過(guò)度消耗后，機(jī)體血液可出現(xiàn)高凝現(xiàn)象；PAI-1是纖溶抑制物，其活性增高多見(jiàn)于腦血管疾病的急性發(fā)作時(shí)期，可抑制纖溶酶原激活物的激活作用，從而無(wú)法發(fā)揮纖溶活性；TM在調(diào)節(jié)血栓形成的過(guò)程中，作用機(jī)制較為復(fù)雜，具有維持機(jī)體凝血與抗凝血平衡的作用；D-D是纖維蛋白單體的特異性降解產(chǎn)物，其與腦出血關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)，其水平就會(huì)隨之上升[7-8]。本研究中通過(guò)觀察正常人群與心腦血管患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療1周后研究組患者ET-1、AT- Ⅲ、PAI-1、TM、D-D均降低，但研究B組高于研究A組；而治療前后研究組患者ET-1、AT- Ⅲ、PAI-1、TM、D-D水平均高于參照組，證實(shí)了各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性，可隨疾病的嚴(yán)重程度出現(xiàn)相應(yīng)變化。而進(jìn)一步通過(guò)6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究B組患者良好率低于研究A組，病殘率高于研究A組，且病殘組患者ET-1、AT- Ⅲ、PAI-1、TM、D-D水平均高于良好組，則提示了心腦血管疾病各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化可用來(lái)評(píng)估患者后期預(yù)后情況，早期凝血功能指標(biāo)變化較大的患者，可影響后期預(yù)后，因此，若臨床一旦發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病患者出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，則需及時(shí)給予患者相應(yīng)治療或手術(shù)，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)患者血管的調(diào)節(jié)功能，以防止凝血功能的進(jìn)一步惡化，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上，各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的相關(guān)性，且早期凝血指標(biāo)變化越大的患者，預(yù)后越差，因此心腦血管疾病患者接受臨床檢驗(yàn)?zāi)δ苤笜?biāo)，對(duì)早期疾病的改善有一定的參考價(jià)值，進(jìn)而防止凝血功能的進(jìn)一步惡化，以改善患者預(yù)后，值得在臨床實(shí)際中推廣。