單連標(biāo)

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201908）

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）是臨床常見腦血管疾病之一，而其發(fā)生的主要原因為凝血與纖溶系統(tǒng)的紊亂，既往研究發(fā)現(xiàn)，部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體（D-D）等凝血功能指標(biāo)雖然能一定程度上反映ACI病情情況，但只能對部分凝血體系進(jìn)行評價，進(jìn)而導(dǎo)致其評估具有一定局限性[1]。血栓彈力圖（TEG）是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動態(tài)變化的輔助診斷手段，主要用于測定血凝塊形成速度、強度及穩(wěn)定性，可在短時間內(nèi)全面反映血液凝固與溶解的全過程，是評價血液高凝狀態(tài)的一種直觀的、較有價值的檢測手段[2-3]。基于此，本研究選取150例ACI患者作為研究對象，重點分析了ACI患者血栓彈力圖參數(shù)變化及其與凝血功能各項指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2020年6月至2021年4月收治的150例ACI患者的臨床資料，將其作為ACI組，另回顧性分析同期接受體檢的100例健康人群的臨床資料，將其作為對照組。對照組研究對象中男性55例，女性45例；年齡55～73歲，平均（62.81±2.48）歲。ACI組患者中男性80例，女性70例；年齡53～72歲，平均（62.77±2.45）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：ACI組患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；臨床資料完整者；發(fā)病后24 h內(nèi)入院接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中或伴有腦外傷、腦腫瘤等其他疾病引起的腦損傷者；入組前接受過溶栓、抗纖維化及抗凝治療者；合并重要器官功能不全者；臨床配合檢查依從性較差者；伴有意識或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有受試者均抽取空腹靜脈血5 mL，將其分為2份，分別注入2個含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的抗凝試管中，分別用于TEG檢測和凝血功能指標(biāo)檢測。取1份用0.109 mol/L枸櫞酸鈉9∶1抗凝，應(yīng)用血栓彈力儀（Thrombelastograph Analyzer，型號：TEG-5000）檢測TEG參數(shù)，包括血細(xì)胞凝集塊形成時間（K）、凝血反應(yīng)時間（R）、血凝塊最大強度或硬度（MA）。另1份血液樣本按照上述方法抗凝處理后以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿，采用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司，型號：BCA-710）檢測凝血指標(biāo)，包括APTT、FIB、D-D。

1.3 觀察指標(biāo) ①將ACI組患者與對照組研究對象的TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)進(jìn)行對比。②分析不同梗死面積ACI患者TEG參數(shù)和凝血功能指標(biāo)，150例ACI患者中腔隙性梗死（直徑＜11.50 mm，70例），小梗死（直徑11.50～31 mm，50例），大梗死（直徑 ＞ 31 mm，累及2個腦解剖部位，30例）。③對TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；采用Pearson統(tǒng)計方法分析TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo) ACI組患者K、R顯著短于對照組，MA顯著大于對照組，血漿FIB、D-D水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組研究對象APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組研究對象TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：TEG：血栓彈力圖;ACI:急性腦梗死；K：血細(xì)胞凝集塊形成時間；R：凝血反應(yīng)時間；MA：血凝塊最大強度或硬度；APTT：部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原；D-D：D- 二聚體。

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2.2 不同梗死面積ACl患者TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo) 隨著梗死面積的逐漸增加，ACI患者的K、R逐漸縮短，MA逐漸增大，血漿FIB、D-D水平逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），不同梗死面積患者APTT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同梗死面積ACl患者TEG參數(shù)及凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 不同梗死面積ACl患者TEG參數(shù)及凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與腔隙性梗死比，*P＜0.05；與小梗死比，#P＜0.05。

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2.3 TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，K與FIB、D-D呈負(fù)相關(guān)（r= -0.456，-0.337），R與FIB、D-D呈負(fù)相關(guān)（r= -0.319，-0.408），MA與FIB、D-D呈正相關(guān)（r= 0.322，0.354），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

多數(shù)ACI患者會遺留偏癱、抑郁等后遺癥，嚴(yán)重影響患者健康與生活質(zhì)量。ACI發(fā)病與纖溶功能、凝血功能等障礙有關(guān)，當(dāng)ACI患者血液凝滯度增加時，可減慢血流速度，引發(fā)血栓，進(jìn)而引起腦動脈管腔阻塞、狹窄，導(dǎo)致腦局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，進(jìn)而損傷患者神經(jīng)功能。臨床上通過檢測ACI患者凝血功能指標(biāo)情況來評估患者病灶及其周圍組織出血、微血栓等情況，但僅靠傳統(tǒng)凝血指標(biāo)檢測對血栓風(fēng)險評估具有一定局限[5]。因此，亟需探尋一種有效的檢測手段以更好地評估ACI患者病情。

TEG能判斷導(dǎo)致出血的具體原因，檢出是纖維蛋白、凝血因子還是血小板的原因?qū)е碌某鲅?，其參?shù)可直觀、有效地評價血液高凝狀態(tài)，相比傳統(tǒng)凝血指標(biāo)，其能夠在短時間內(nèi)全方位且連續(xù)地對血液凝固與溶解過程做出反應(yīng)，進(jìn)而能夠反映血液凝固狀態(tài)的動態(tài)變化，有效評估ACI患者病情[6-7]。其中K、R值在血液高凝狀態(tài)下會呈現(xiàn)縮短現(xiàn)象，可用于反映凝血動力；MA相當(dāng)于血栓的最大堅固度，可用來表示血凝塊的最大強度與血凝塊形成的穩(wěn)定性，與血小板質(zhì)量、數(shù)量及FIB有關(guān)；當(dāng)血液凝滯度增加時，MA值可增大；FIB是急性時相反應(yīng)蛋白，在低凝血期和繼發(fā)纖溶期降低；D-D可有效反映纖維蛋白溶解程度，與ACI患者腦梗死類型、梗死面積、神經(jīng)功能密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，ACI組患者K、R顯著短于對照組，MA顯著大于對照組，血漿FIB、D-D水平顯著高于對照組，且隨著ACI患者梗死面積的逐漸增加，K、R逐漸縮短，MA逐漸增大，血漿FIB、D-D水平逐漸升高，說明ACI患者血液黏滯度偏高，使得FIB、D-D處于過度激活狀態(tài)。同時，進(jìn)一步進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，K、R與FIB、D-D呈負(fù)相關(guān)，而MA與FIB、D-D呈正相關(guān)，再次證實ACI患者TEG參數(shù)變化與FIB、D-D密切相關(guān)，并表明TEG檢測結(jié)果可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)凝血功能狀態(tài)，對ACI的診斷和病情評估具有一定意義，能快速、準(zhǔn)確地判斷急性腦梗死的血液凝固性改變，可通過對治療后的TEG參數(shù)預(yù)測患者預(yù)后并評價臨床治療效果，為早期識別繼發(fā)性腦出血，降低溶栓相關(guān)疾病的病死率提供參考。

綜上，ACI患者存在明顯的凝血功能異常現(xiàn)象，TEG參數(shù)變化與FIB、D-D有關(guān)，可用作評價ACI發(fā)生、病情嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)，建議臨床進(jìn)一步深入研究。