萬(wàn)學(xué)龍，強(qiáng)冬梅，劉麒彥，花梅娟

（泰州市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇泰州 225300）

反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)感冒或感染的頻次多于正常范圍的一種病癥，多發(fā)于14歲以下的兒童，主要臨床癥狀包括流涕、咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可引發(fā)哮喘、心肌炎，嚴(yán)重影響患兒身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育。維生素A、E都是人體所必需的維生素，若攝入量不足可能會(huì)引起機(jī)體部分功能的異常，導(dǎo)致細(xì)胞功能受到損傷并逐步惡化，維生素的缺乏會(huì)影響兒童免疫力，從而增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?；诖?，本研究旨在探討反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平與T淋巴細(xì)胞免疫及體液免疫水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泰州市第四人民醫(yī)院于2018年7月至2020年1月收治的100例反復(fù)呼吸道感染患兒，將其作為研究組，另選擇100例同期健康體檢兒童，將其作為對(duì)照組，進(jìn)行前瞻性研究。對(duì)照組中女童45例，男童55例；年齡6個(gè)月 ～ 12歲，平均（6.12±2.05）歲；身高65～140 cm，平均（113.82±11.02）cm；研究組女患兒43例，男患兒57例；年齡7個(gè)月 ～ 13歲，平均（6.21±2.04）歲；身高63～142 cm，平均（114.13±11.01）cm。兩組研究對(duì)象一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)氣管先天性畸形者；近3個(gè)月未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、激素類藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且研究對(duì)象法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組研究對(duì)象均于入院次日采集空腹靜脈血5 mL，取3 mL以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后獲取血清，采用高效相色譜儀測(cè)定血清維生素A、E水平，采用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平；另取2 mL采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象血清維生素A、E水平。②比較兩組研究對(duì)象外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。③比較兩組研究對(duì)象血清IgA、IgG、IgM水平。④使用Pearson分析血清維生素A、E水平與外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比、血清IgA、IgG、IgM水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；使用Pearson分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清維生素A、E水平 研究組患兒血清維生素A、E水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清維生素A、E水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組研究對(duì)象血清維生素A、E水平比較(±s, mg/L)

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2.2 T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo) 研究組患兒外周血CD3+、CD4+百分比水平顯著低于對(duì)照組，外周血CD8+百分比水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s, %)

表2 兩組研究對(duì)象T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s, %)

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2.3 體液免疫指標(biāo) 研究組患兒血清IgA、IgG水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組研究對(duì)象血清IgM水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象體液免疫指標(biāo)比較(±s, g/L)

表3 兩組研究對(duì)象體液免疫指標(biāo)比較(±s, g/L)

注：IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

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2.4 維生素A、E水平與T淋巴細(xì)胞免疫及體液免疫水平的相關(guān)性 研究組患兒血清維生素A水平和外周血CD3+、CD4+百分比、血清IgA水平均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= 0.746，0.812，0.725，P＜0.05）；和外周血CD8+百分比呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= -0.732，P＜0.05）；與血清IgG、IgM水平均無(wú)相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；血清維生素E水平與血清IgA水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= 0.601，P＜0.05）；與外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比、血清IgG、IgM水平均無(wú)相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 維生素A、E水平與T淋巴細(xì)胞免疫及體液免疫水平的相關(guān)性

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病，多是由于小兒免疫力低下或缺乏微量元素、遺傳等多種綜合因素所引起，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。

維生素A是人體所必需的一種營(yíng)養(yǎng)素，其可促進(jìn)免疫球蛋白的合成，保護(hù)黏膜不受損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，當(dāng)其水平降低時(shí)可加重氧自由基損傷程度，減弱機(jī)體防御能力，增加疾病感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。維生素E是脂溶性維生素，具有抗氧化功能，為人體生長(zhǎng)和發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)素[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒血清維生素A、E、IgA、IgG水平及外周血CD3+、CD4+百分比均顯著低于對(duì)照組；外周血CD8+百分比顯著高于對(duì)照組，提示反復(fù)呼吸道感染患兒的維生素A、E水平與體液免疫、細(xì)胞免疫功能均顯著降低，因而對(duì)患兒免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。IgA能夠維持呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，改善免疫功能；IgG可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御功能[6]。維生素A可維持組織穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)免疫球蛋白的合成；維生素E能夠提高人體的免疫力，提高體液免疫功能[7]。CD3+、CD4+、CD8+在細(xì)胞免疫活化中有重要意義，CD3+、CD4+水平異常降低，CD8+水平異常升高表示機(jī)體免疫功能存在障礙，抗感染能力下降，提高反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒血清維生素A水平及外周血CD3+、CD4+百分比、血清IgA水平均呈正相關(guān)；和外周血CD8+百分比呈負(fù)相關(guān)；血清維生素E水平與血清IgA水平呈正相關(guān)，提示血清維生素A水平越低，T淋巴細(xì)胞免疫功能越差，患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的可能性越大。維生素E水平和T淋巴細(xì)胞免疫功能無(wú)較明顯的相關(guān)性，可能是由日常飲食中包含大量維生素E所導(dǎo)致。

綜上，反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平與體液免疫、T淋巴細(xì)胞免疫均存在相關(guān)性，臨床上可通過(guò)檢測(cè)患兒血清維生素A、E的水平變化情況，及時(shí)補(bǔ)充維生素A、E，進(jìn)而改善其免疫功能，可預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，值得臨床進(jìn)一步深入研究。