王立東

（淄博化建醫(yī)院外科，山東淄博 255438）

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型[1]。臨床對(duì)于該病的治療，一般選擇手術(shù)方式，該方式對(duì)提高甲狀腺癌的治愈率具有重要的意義。甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌腺體，血液供應(yīng)豐富，術(shù)后極易引發(fā)出血，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡。甲狀腺切除術(shù)后出血的發(fā)生率高達(dá)14.2%，且主要發(fā)生時(shí)間段為術(shù)后6～8 h，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。另有研究顯示，甲狀腺癌術(shù)后出血涉及的影響因素較多，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及合并甲狀腺疾病等[3]。對(duì)開放性甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后出血的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有助于臨床預(yù)防診治策略的制定，從而利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。因此本研究選取260例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，探討了患者術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年6月至2020年6月于淄博化建醫(yī)院行開放性甲狀腺癌手術(shù)的260例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性15例，女性245例；年齡9～70歲，平均（40.14±4.35）歲；乳頭狀癌200例，濾泡癌45例，髓樣癌13例，未分化癌2例；臨床分期[4]：I ～ Ⅱ期160例，Ⅲ ～ Ⅳ期100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺癌的診斷治療》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均進(jìn)行手術(shù)治療者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重大器質(zhì)性疾病者；合并認(rèn)知和社交功能障礙，無法正常的進(jìn)行溝通者；對(duì)治療方式不耐受者等。研究在淄博化建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)分析260例患者開放性甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生術(shù)后出血的情況。收集患者的一般資料與手術(shù)指標(biāo)等，其中一般資料包含年齡、性別、全身系統(tǒng)性疾病、合并甲狀腺自身免疫性疾病，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，對(duì)患者的資料信息進(jìn)行單因素分析。②采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 開放性甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生術(shù)后出血患者15例（術(shù)后出血組），占比為5.77%，未發(fā)生出血的患者為245例（術(shù)后未出血組），占比為94.23%。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后出血組中合并糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎的患者占比顯著高于術(shù)后未出血組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于術(shù)后未出血組，術(shù)中出血量顯著多于術(shù)后未出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響開放性甲狀腺癌患者術(shù)后出血的單因素分析

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)均為開放性甲狀腺癌患者術(shù)后出血 危 險(xiǎn) 因 素（OR= 2.282、2.195、3.557、4.540、3.927、2.737，均P＜0.05），見表2。

表2 影響開放性甲狀腺癌患者術(shù)后出血的多因素非條件回歸分析

3 討論

感染、出血、喉上神經(jīng)損傷等為甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，本研究中，患者術(shù)后出血的占比為5.77%，與宋韞韜等[6]研究結(jié)果基本相符。引發(fā)術(shù)后出血的因素較多，加強(qiáng)對(duì)開放性甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后出血相關(guān)因素的了解，有利于為患者制定預(yù)防治療方案，加快康復(fù)，減少手術(shù)費(fèi)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)患者術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素有：①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。甲狀腺癌患者由于行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)術(shù)中出血量的增加。②糖尿病。由于該類患者血管脆性大，因而易導(dǎo)致患者出血，增加術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。由于該類患者需長(zhǎng)期使用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等藥物治療，因此盡管術(shù)前已停用1周以上上述藥物并采用低分子肝素替代治療，但仍存在較高的術(shù)后出血發(fā)生率。④橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺腺體不易縫扎止血，原因與其質(zhì)地較硬且脆有關(guān)；而甲狀腺功能亢進(jìn)患者的術(shù)后出血率較高，其原因在于該類患者甲狀腺滋養(yǎng)血管較粗、血流速度較快，因此易增加術(shù)中出血量[7-8]。另外為了避免出現(xiàn)術(shù)后出血量過多還需要掌握引發(fā)術(shù)后出血的其他影響因素，并對(duì)常見的原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定合理的預(yù)防治療措施，如對(duì)于引流管血液流速慢且無明顯呼吸困難、疼痛癥狀的患者可實(shí)施保守治療；及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，并給予止血藥物等，觀察其生命體征情況，以及血氧飽和狀態(tài)；針對(duì)呼吸困難、臨床癥狀明顯的患者可以采取探查止血術(shù)來治療，清除甲狀腺區(qū)的血塊，必要的可以行氣管切開，從而幫助患者有效地止血，降低術(shù)后出血的發(fā)生率[9]。

綜上，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及合并糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)均為開放性甲狀腺癌患者術(shù)后出血危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)采取術(shù)前加強(qiáng)預(yù)防，術(shù)中止血徹底，術(shù)后盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理等措施。