周玥 黃葉莉

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2107-5042-4035

摘? 要：目的? 基于某大型船舶的遠(yuǎn)洋護(hù)理需求構(gòu)建護(hù)理人員的核心能力框架。方法? 通過文獻(xiàn)資料、實地調(diào)研、專家訪談、德爾菲法和層次分析法進(jìn)行模型構(gòu)建，形成遠(yuǎn)洋航行船舶護(hù)理人員核心能力框架。結(jié)果? 專家函詢問卷的內(nèi)容效度為0.85，專家的權(quán)威系數(shù)為0.81，兩輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)W分別為0.22和0.35;經(jīng)一致性檢驗，各準(zhǔn)則層一致性比例分別為0.064 7、0.045 4、0.041 5（CR<0.10），提示矩陣各組具有較好的一致性;構(gòu)建的大型船舶護(hù)理人員核心能力框架包括臨床護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、航海環(huán)境特殊健康保障能力和護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力3個部分。結(jié)論? 對某大型船舶護(hù)理人員核心能力框架構(gòu)建，專家意見集中，結(jié)果科學(xué)可靠，可為航海護(hù)理技術(shù)篩選、人員選拔與培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：大型船舶? ?護(hù)理? ?核心能力? ?德爾菲法? ?層次分析法

中圖分類號：R823? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）08（a）-0005-06

Study on the Construction of Core Competence Framework of Nursing Staff on Ocean Going Ships

ZHOU Yue1? ?HUANG Yeli2

（1.Medical College of Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China; 2.The Sixth Medical Center of PLA General Hospital， Beijing， 100048? China）

Abstract： Objective? To build the core competency framework based on demands of nursing care on ocean going ships. Methods? Through literature review， on-the-spot investigation， expert interview， Delphi method and analytic hierarchy process， the model was constructed to form the core competence framework of nursing staff on ocean going ships. Results? The content validity of the expert letter questionnaire is 0.85， the authority coefficient of the expert is 0.81， and the coordination coefficient of the two rounds of experts is 0.22 and 0.35 respectively; After consistency test， the consistency ratio of each criterion layer is 0.064 7， 0.045 4 and 0.041 5（CR<0.10）， which indicates that each matrix group has good consistency. The core competence framework of nursing staff in large ships consists of three parts： fundamental professional clinical nursing skills， special health guarantee ability in maritime environment and comprehensive quality ability of nursing staff. Conclusions? The expert opinions on the construction of the core competence framework of nursing staff in a large ship are concentrated， and the results are scientific and reliable， which can provide a theoretical basis for the screening of marine nursing technology， personnel selection and training.

Key Words： Large ship; Nursing; Core competence; Delphi method; Analytic hierarchy process

面對當(dāng)代航?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)船舶大型化、專業(yè)化、高速化等特點，為傳播“和諧世界”“和諧海洋”的理念，進(jìn)一步推進(jìn)我國航海護(hù)理隊伍建設(shè)，完善和發(fā)展航海護(hù)理的學(xué)科體系，基于國內(nèi)構(gòu)建的大型船舶護(hù)理崗位體系，對大型船舶護(hù)理人員核心能力框架進(jìn)行構(gòu)建，將是我國航海護(hù)理保障配套建設(shè)的又一重要環(huán)節(jié)，也是形成我國航海醫(yī)療保障力量的關(guān)鍵因素，更是維護(hù)世界和諧海洋環(huán)境，彰顯良好國際形象的重要詮釋。該研究結(jié)合德爾菲法（Delphi）和層次分析法（AHP）擬針對某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系及各級權(quán)重進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1? 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采用目的抽樣，選取專家20名，專家遴選條件：（1）在護(hù)理管理、航海醫(yī)學(xué)、航海護(hù)理、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、醫(yī)院管理等相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上;（2）本科及以上學(xué)歷;（3）對大型船舶的醫(yī)療衛(wèi)生保障有一定的了解;（4）自愿參與該研究。專家的具體情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 德爾菲法構(gòu)建大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系

（1）采用德爾菲法進(jìn)行某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系的篩選。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]、實地調(diào)研和專家咨詢訪談，設(shè)計專家咨詢問卷，問卷經(jīng)6名課題組專家進(jìn)行內(nèi)容審查，內(nèi)容效度（CVI）約為0.850，說明問卷能夠較好地代表所研究內(nèi)容[3]。

（2）遴選專家，采用電子郵件、郵寄和直接交遞等方式發(fā)放問卷。

（3）資料收集。分析總結(jié)每輪專家問卷形成新一輪問卷并將結(jié)果反饋給專家，問卷指標(biāo)的重要性采用Likert5級評分（5為非常重要、4為重要、3為一般重要、2為不重要、1為非常不重要），當(dāng)專家意見較一致時，終止函詢。

（4）指標(biāo)篩選。要求包括：① 指標(biāo)的專家認(rèn)可率，>70%予以保留[4];②指標(biāo)重要性賦值均數(shù)>3.5，滿分比>0.20，變異系數(shù)<0.20的予以保留[5-6];③各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù);④專家意見出現(xiàn)分歧時，通過查閱文獻(xiàn)和課題小組討論分析決定。

1.2.2 層次分析法確定某大型船舶核心能力指標(biāo)體系的權(quán)重系數(shù)

（1）建立層次結(jié)構(gòu)模型。將大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系逐級拆分為3個層次。

（2）構(gòu)造判斷矩陣。通過問卷咨詢，利用專家對各評價指標(biāo)重要性賦值均數(shù)兩兩比較的分值確定Saaty標(biāo)度[7]，規(guī)定如下：若0.251.75，Zij比Zik極端重要，Saaty標(biāo)度取9;如差值在兩個尺度之間，則Saaty標(biāo)度2、4、6、8。據(jù)此原則，構(gòu)造出判斷矩陣。

（3）確立各級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)及歸一化權(quán)重。權(quán)重分配是否存在邏輯錯誤，還需對判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗。此步驟運用yaahp 10.3軟件完成。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2010、SPSS 17.0和yaahp 10.3統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，描述性分析用頻數(shù)、百分比計算，專家意見協(xié)調(diào)程度W，采用多個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗。

2? 結(jié)果

2.1 某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系

根據(jù)上述指標(biāo)篩選要求，第一輪問卷共刪除7個指標(biāo)，新增1個指標(biāo)，修改9個指標(biāo);第二輪修改4個指標(biāo)。通過兩輪問卷發(fā)放，回收率分別為100%和95%，有15名（75%）給予修改意見，專家參與積極性較高;專家權(quán)威系數(shù)（Cs）由專家學(xué)術(shù)權(quán)威性（Cq）、判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs），即Cr=（Cq+Ca+Cs）/3。該研究專家權(quán)威系數(shù)為0.807 5，專家權(quán)威性較高。兩輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)W為0.216和0.353，經(jīng)檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明專家意見協(xié)調(diào)性好、預(yù)測結(jié)果可信（見表2）。最終確立的指標(biāo)體系包括3個一級指標(biāo)、16個二級指標(biāo)、62個三級指標(biāo)。

2.2 某大型船舶護(hù)理人員的核心能力指標(biāo)權(quán)重系數(shù)與一致性檢驗

2.2.1 某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)的分層次矩陣結(jié)構(gòu)

層次單排序是根據(jù)判斷矩陣計算與之有聯(lián)系的因素的重要性次序的權(quán)值，相對于核心能力框架總目標(biāo)而言，比較專業(yè)素質(zhì)能力（A）、航海環(huán)境特殊健康維護(hù)能力（B）和護(hù)理人員綜合素質(zhì)（C）之間的相對重要性比較，具體情況見表3。

（1）專業(yè)素質(zhì)能力。根據(jù)上述Saaty標(biāo)度確定原則，計算出各指標(biāo)的相對重要性，經(jīng)一致性檢驗（CR<0.1），矩陣結(jié)構(gòu)一致性較好。權(quán)重系數(shù)較大的是A1急救護(hù)理能力和A3危重癥監(jiān)護(hù)能力，權(quán)重為0.293 9和0.232 0。具體情況見表4。

（2）航海環(huán)境特殊健康保障能力 根據(jù)上述Saaty標(biāo)度確定原則，計算出各指標(biāo)的相對重要性，經(jīng)一致性檢驗（CR<0.1），矩陣結(jié)構(gòu)一致性較好。權(quán)重系數(shù)較大的是B4醫(yī)學(xué)救護(hù)演練應(yīng)急反應(yīng)和B1船舶職業(yè)防護(hù)能力，權(quán)重分別為0.439 3和0.310 7。具體情況見表5。

（3）護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力 根據(jù)以上Saaty標(biāo)度確定原則，計算出各指標(biāo)的相對重要性，經(jīng)一致性檢驗，其比例CR<0.1，顯示一致性程度較好。權(quán)重系數(shù)較大的是C1航海環(huán)境適應(yīng)能力，權(quán)重值為0.405 2。具體情況見表6。

2.2.2 某大型船舶護(hù)理人員的核心能力指標(biāo)層次總排序與一致性檢驗

根據(jù)構(gòu)建的船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系的矩陣結(jié)構(gòu)模型分析可得以下結(jié)果。目標(biāo)層某大型船舶護(hù)理人員核心能力框架的一致性比例：0.000 0（CR<0.10）;λmax=3.000 0;專業(yè)素質(zhì)A一致性比例：0.064 7（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權(quán)重：0.400 0;λmax=7.527 7;特殊健康保障能力B一致性比例：0.045 4（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權(quán)重：0.400 0;λmax=4.121 3;綜合素質(zhì)C的一致性比例：0.041 5（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權(quán)重：0.200 0;λmax=5.185 9。經(jīng)一致性檢驗，認(rèn)為各指標(biāo)間無邏輯錯誤，總排序結(jié)果具有較好的一致性。經(jīng)組合權(quán)重比較，排名前五位的是救護(hù)演練應(yīng)急反應(yīng)能力（B4）、急救護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用能力（A1）、船舶員職業(yè)健康維護(hù)能力（B1）、危重癥監(jiān)護(hù)能力（A3）和航海環(huán)境適應(yīng)能力（C1）權(quán)重系數(shù)較大，分別為0.175 7、0.124 3、0.118 0、0.092 9和0.081。

3? 討論

3.1 某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性

德爾菲法主要通過函詢方式廣泛征求專家意見，具一定的主觀性，而層次分析法是一種將人的主觀判斷用數(shù)學(xué)形式表達(dá)，并進(jìn)行科學(xué)處理的多目標(biāo)決策分析技術(shù)，將兩者相結(jié)合既保證了研究結(jié)果的合理性又保證其客觀性。

3.1.1 德爾菲法應(yīng)用的結(jié)果可靠性

德爾菲法的專家遴選是預(yù)測成功的關(guān)鍵[8]。研究顯示[9]，德爾菲專家咨詢專家選擇15～50名為宜，且不局限某一領(lǐng)域。該研究共遴選專家20名，遍及北京、上海、青島、舟山、廣州等地，涉及院校、醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)院，覆蓋衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)、航海護(hù)理和護(hù)理管理等領(lǐng)域，專家具有較好的代表性和廣泛性。

文獻(xiàn)[10]顯示，50%的問卷回收為統(tǒng)計分析的最低標(biāo)準(zhǔn)，一般70%以上為一次較好的調(diào)查比例。該研究的兩輪函詢問卷回收率分別為100%、95%，有15（75%）名專家給予修改意見，表明專家對所研究內(nèi)容的積極性較高。有研究顯示[11]專家權(quán)威系數(shù)≥0.7可接受，>0.8表明專家對內(nèi)容的選擇具有較大的把握性。該研究專家權(quán)威系數(shù)為0.807 5，表明專家權(quán)威性較大。該研究2輪Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.22和0.35，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示專家意見具有較好的協(xié)調(diào)性。

3.1.2 層次分析法應(yīng)用的合理性

層次分析法將決策問題按總目標(biāo)、各層子目標(biāo)、評價準(zhǔn)則至具體的備選方案的順序分解為不同的層次結(jié)構(gòu)，用求解判斷矩陣特征向量的辦法，求得每一層次的各指標(biāo)對上一層次某指標(biāo)的優(yōu)先權(quán)重，最后再加權(quán)遞階歸并各備擇方案對總目標(biāo)的最終權(quán)重，此最終權(quán)重最大者即為最優(yōu)方案[12]。該研究通過專家對各評價指標(biāo)重要性賦值均數(shù)，利用分值的兩兩比較確定Saaty標(biāo)度，構(gòu)建矩陣結(jié)構(gòu)，德爾菲法結(jié)果的可靠性保證了矩陣結(jié)構(gòu)構(gòu)建的科學(xué)性。一般認(rèn)為，一致性比例CR<0.10時，構(gòu)建的矩陣結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)邏輯錯誤，具有較好的一致性[13]。該研究總目標(biāo)的一致性0.000，二級指標(biāo)對目標(biāo)層的一致性比例分別為0.064 7、0.045 4、0.041 5，均小于0.10，表明矩陣模型具有較好的一致性。

3.2 某大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系分析

基于大型船舶作業(yè)環(huán)境的特殊性，對護(hù)理人員而言，其能力是指其對船舶員對平時和應(yīng)急狀態(tài)下開展醫(yī)療救護(hù)和健康保健的能力。目前，我國海上衛(wèi)勤保障系統(tǒng)不斷發(fā)展和壯大，但護(hù)理人員的核心能力框架尚不明確，國外的船舶護(hù)理人員結(jié)構(gòu)又與我國大相徑庭，其經(jīng)驗和成果欠缺實地驗證，國內(nèi)亟需基于實情的護(hù)理人員核心能力框架，以為針對性技術(shù)篩選和人才培訓(xùn)的開展提供可靠依據(jù)。

有研究顯示[14]，大型船舶的護(hù)理工作可分為3個類型，即（1）傷病員為對象，護(hù)理工作以戰(zhàn)傷、訓(xùn)練傷及疾病救護(hù)為主;（2）以全體船員為對象，以預(yù)防、保健為主;（3）參加艦船上公差、勤務(wù)等工作。經(jīng)過專家咨詢和層次分析后，針對航海護(hù)理保障任務(wù)核心，建議將某大型船舶護(hù)理人員核心能力的培養(yǎng)分3個方向，包括臨床護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、航海環(huán)境職業(yè)健康維護(hù)能力和護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時注意對護(hù)理人員能力和崗位的匹配，基于不同的崗位職責(zé)，分派相應(yīng)能力水平的人員擔(dān)當(dāng)。另外，還應(yīng)注意的是，大型船舶依托于海上作業(yè)環(huán)境，護(hù)理人員自身暈船癥狀、搖擺狀態(tài)下部分護(hù)理操作不能實施等導(dǎo)致工作能力下降，故海上適應(yīng)能力應(yīng)為護(hù)理人員執(zhí)行航海作業(yè)任務(wù)的前提[15]，對健康保障任務(wù)的順利完成具有重要意義。

3.3 大型船舶護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建意義

該研究對某大型船舶護(hù)理人員的核心能力框架進(jìn)行構(gòu)建并運用層次分析法對各級指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分級，明確船舶對護(hù)理人員能力的需求，護(hù)理人員能力的選拔和培養(yǎng)重點突出，降低非必要的重復(fù)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效率[16]。

航海醫(yī)學(xué)保障范圍的不斷擴(kuò)大，包括艦艇衛(wèi)生學(xué)、航海疾病學(xué)、海上防護(hù)學(xué)等，所有的這些學(xué)科知識和技術(shù)都可與民事航海領(lǐng)域相互交流、借鑒和移植，并在相互的影響下進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代航海醫(yī)學(xué)和航海護(hù)理學(xué)必將是軍事和民事共同發(fā)展的綜合結(jié)果。研究提示，基于船舶的作業(yè)環(huán)境和職業(yè)健康需求，結(jié)合護(hù)士的個性特質(zhì)，不斷完善船舶的人—機(jī)—環(huán)境系統(tǒng)，促進(jìn)船員整體健康水平的提升，推動軍民航海的共同發(fā)展。

4? 結(jié)語

該研究成果僅為某大型船舶護(hù)理人員核心能力框架建議案，構(gòu)建了一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)16個和三級指標(biāo)62個。德爾菲法是一種半定性、半定量的研究方法，雖與層次分析法結(jié)合使用，仍無法徹底排除主觀因素影響，進(jìn)一步做好關(guān)于航海護(hù)理人員的核心能力培養(yǎng)和針對性培訓(xùn)還需結(jié)合大型船舶不同時期、不同任務(wù)特點進(jìn)行適時培訓(xùn)重點的調(diào)整，以滿足不同情境的醫(yī)療護(hù)理需求。該指標(biāo)體系具有一定的開放性，可在目前的三級指標(biāo)下添加具體問題，便于定量評價參考的開展。

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