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        “雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)類(lèi)高職生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及對(duì)策研究
        ——以安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校為例

        2021-11-27 12:42:07黃駿
        魅力中國(guó) 2021年30期
        關(guān)鍵詞:雙主體醫(yī)德人文

        黃駿

        (安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,安徽 安慶 246052)

        “雙主體”人才培養(yǎng)模式為“1+1+1”人才培養(yǎng)模式(一年在校,一年在醫(yī)院,一年實(shí)習(xí))是醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校的特有模式,具體表現(xiàn)為一年級(jí)在學(xué)校進(jìn)行課堂學(xué)習(xí),二年級(jí)在醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí),三年級(jí)在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),其與醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校傳統(tǒng)的“2+1”(兩年在校,一年實(shí)習(xí))人才培養(yǎng)模式相比,在校時(shí)間短,課堂教學(xué)時(shí)間少,接觸專(zhuān)業(yè)教師少,與一線(xiàn)臨床工作人員接觸多,與患者接觸多?!半p主體”人才培養(yǎng)模式的本質(zhì)是一種校企合作的工學(xué)結(jié)合模式,是現(xiàn)代學(xué)徒制的一種表現(xiàn)形式。在該人才培養(yǎng)模式下,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程尤其是實(shí)踐操作課程通過(guò)一線(xiàn)帶教老師實(shí)踐教學(xué),必然會(huì)取得大于課堂教學(xué)的效果。

        一、研究過(guò)程

        本調(diào)研的問(wèn)卷調(diào)查采用整體抽樣的方式,使用電子問(wèn)卷在安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2018 級(jí)校院合作班級(jí)的全體學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研。包含分布在安慶市3 所醫(yī)院中的4個(gè)專(zhuān)業(yè)7個(gè)班級(jí),問(wèn)卷發(fā)放時(shí)間是2020年5月25日,本次調(diào)研應(yīng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷260份,收回有效問(wèn)卷245 份,回收率為94.23%,回收率較高,樣本數(shù)據(jù)可視為有效。245 人中,男性70 人,女性175 人,城鎮(zhèn)生源101 人(其中城市生源30 人),來(lái)自于縣鎮(zhèn)以下的生源144 人,獨(dú)生子女42 人,非獨(dú)生子女203 人。

        在問(wèn)卷數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)了“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生具有正面的醫(yī)德認(rèn)知之外,還顯露除了該人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育存在的一些問(wèn)題。

        二、存在問(wèn)題

        (一)學(xué)校和醫(yī)院對(duì)醫(yī)德教育存在輕視

        經(jīng)過(guò)對(duì)比2018 版安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?!半p主體”人才培養(yǎng)模式下各專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案,在課程設(shè)置上,明顯存在重技能,輕德能的表現(xiàn)。參與本次調(diào)研班級(jí)中,僅有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校期間安排了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,而其他參與問(wèn)卷的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技專(zhuān)業(yè),僅編排了和各專(zhuān)業(yè)必修的思想道德修養(yǎng)等思想政治課程。此外并無(wú)其他醫(yī)德類(lèi)課程。

        同學(xué)們均普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程任務(wù)重,時(shí)間緊,在校期間和在醫(yī)院期間少安排或是不安排醫(yī)德方面相關(guān)課程是正常合理的措施。且普遍認(rèn)為“雙主體”人才培養(yǎng)模式更應(yīng)區(qū)別于普通培養(yǎng)模式,即使更大規(guī)模壓縮課堂教學(xué),也是樂(lè)于接受的。

        (二)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育方式認(rèn)同度不高

        根據(jù)問(wèn)卷反映,各專(zhuān)業(yè)在校期間關(guān)于醫(yī)德的課程開(kāi)設(shè)的很少,僅有護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等。其他專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的德育類(lèi)課程均為必修的思政類(lèi)課程。而在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段,所有專(zhuān)業(yè)均未專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)德育類(lèi)課堂教學(xué)課程。學(xué)生對(duì)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育模式持有保留意見(jiàn)。在問(wèn)卷中,同學(xué)們?cè)趯?duì)7 種醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育類(lèi)教學(xué)方式進(jìn)行排序,最樂(lè)于接受的是情景模擬,而醫(yī)院常用的醫(yī)德標(biāo)兵類(lèi)的榜樣育人模式學(xué)生并不感興趣。

        問(wèn)卷中,同學(xué)們對(duì)四種考核評(píng)價(jià)模式進(jìn)行了排序,得分最高的模式為情景模擬,其次為開(kāi)卷考試,劇本編寫(xiě),最為同學(xué)們反感的是閉卷考試。但在實(shí)際評(píng)價(jià)過(guò)程中,學(xué)校還是醫(yī)院對(duì)于思政類(lèi)、德育類(lèi)課程均以閉卷考試為主要評(píng)價(jià)方式。

        在對(duì)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的不足多選問(wèn)卷中,77.55%的同學(xué)選擇了缺乏公益社會(huì)實(shí)踐,64.9%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)德教育缺乏主觀能動(dòng)性,51.84%的同學(xué)選擇了醫(yī)德教育手法單一,此三項(xiàng),應(yīng)可看做醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的明顯問(wèn)題。

        (三)不良社會(huì)風(fēng)氣對(duì)“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生影響較大

        當(dāng)前,在以經(jīng)濟(jì)利益為中心的影響下,醫(yī)療事業(yè)遭到急功近利等風(fēng)氣的影響,不良的案例和負(fù)面的輿論對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。

        在調(diào)研中了解到,醫(yī)學(xué)高職生醫(yī)德教育的認(rèn)知和態(tài)度,絕大部分是由其所在部門(mén)、科室的負(fù)責(zé)人的意志或帶頭人自身的醫(yī)德水平、科室氣氛和以及帶教老師對(duì)醫(yī)德教育的態(tài)度而決定的,這就給本階段醫(yī)德教育帶來(lái)了很大的不確定性。

        三、對(duì)策與建議

        (一)提升對(duì)“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的重視程度

        醫(yī)學(xué)雖然屬于自然科學(xué),但由于其研究、操作的對(duì)象是人,必然脫離不了人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的滲透和輔助,所以醫(yī)學(xué)是一門(mén)和人文社會(huì)科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)對(duì)從業(yè)者的要求越來(lái)越高,患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者的期望和要求也越來(lái)越高。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者需要同時(shí)具備深厚的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和廣泛的人文社科知識(shí),才能夠有效地運(yùn)用人文知識(shí)去理解和把握醫(yī)學(xué)知識(shí),認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待病人,正確處理醫(yī)療過(guò)程中所遇到的種種醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。醫(yī)院和學(xué)校均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“德”與“才”的關(guān)系,重點(diǎn)轉(zhuǎn)變以往“重專(zhuān)業(yè),輕人文”的教育觀念,明確“立德樹(shù)人”的教育理念和“德才兼?zhèn)洹钡呐囵B(yǎng)目標(biāo),重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)類(lèi)教育。要明確和落實(shí)德技并重的人才培養(yǎng)方案,修訂培養(yǎng)計(jì)劃和課程設(shè)置方案,重新認(rèn)證和界定課程性質(zhì),盡可能增加人文課程的學(xué)時(shí)數(shù)。

        進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校和合作醫(yī)院的聯(lián)系,將學(xué)校教育和醫(yī)院教育兩個(gè)時(shí)期有機(jī)融合,現(xiàn)階段,兩個(gè)教育時(shí)期基本上是各自獨(dú)立狀態(tài),醫(yī)院方教師應(yīng)提前介入到教學(xué)管理當(dāng)中,學(xué)校的專(zhuān)業(yè)課、公共課教師的相關(guān)教學(xué)工作也應(yīng)延續(xù)到醫(yī)院教育階段,以有效緩解醫(yī)院方面德育、人文類(lèi)教學(xué)力量不足的現(xiàn)狀。其次,學(xué)校方面應(yīng)結(jié)合教育教學(xué)實(shí)際,將醫(yī)院的各級(jí)帶教老師納入學(xué)校各項(xiàng)管理體系,對(duì)于醫(yī)院帶教老師,其在教學(xué)工作上取得的成果應(yīng)享受校內(nèi)教師相同的獎(jiǎng)勵(lì)和資助,享受與校內(nèi)教師同等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn),以提高教育教學(xué)水平。還要以校方為主體,統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)各醫(yī)院的教學(xué)力量,各醫(yī)院各專(zhuān)科實(shí)力不同,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技人員水平不同,學(xué)校應(yīng)主動(dòng)發(fā)掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)德高尚,教學(xué)能力強(qiáng)的帶教老師,在各醫(yī)院和學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn),以點(diǎn)擴(kuò)面。最后應(yīng)加大財(cái)政支持的項(xiàng)目資金對(duì)合作辦學(xué)醫(yī)院教學(xué)階段德育教育的支持,鼓勵(lì)雙方教師、管理人員進(jìn)行此類(lèi)項(xiàng)目開(kāi)發(fā),每年設(shè)定固定支出項(xiàng)目,以資助醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育教育。

        “雙主體”人才培養(yǎng)模式中的學(xué)生是醫(yī)德教育的客體,如果僅僅通過(guò)各種手段提升教育主體對(duì)醫(yī)德教育的重視程度,而忽略了教育客體的主觀認(rèn)識(shí)對(duì)客觀結(jié)果的影響,那么是難以達(dá)到有效改進(jìn)的目的。所以要同步提升學(xué)生主觀上對(duì)醫(yī)德教育的重視程度,首先要有一個(gè)正面的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)和對(duì)醫(yī)德的正確認(rèn)識(shí),同步改正重技輕德的思想,樹(shù)立德技并重的意識(shí),認(rèn)真配合學(xué)校和醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)文化活動(dòng)、專(zhuān)題教育等,積極主動(dòng)探索“雙主體”人才培養(yǎng)模式下在醫(yī)院教育階段提升個(gè)人醫(yī)德水平和職業(yè)適應(yīng)能力的途徑和方法。

        (二)提升“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的效果

        首先是醫(yī)學(xué)類(lèi)高職專(zhuān)科的學(xué)制改革。目前我國(guó)高職專(zhuān)科醫(yī)學(xué)類(lèi)高等教育學(xué)制為3年、而本科階段醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)制則有4 年、5 年、6 年的本科教育,7 年的本碩教育和8 年的本碩博教育,其中臨床醫(yī)學(xué)最低為五年制。本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制普遍長(zhǎng)于其他專(zhuān)業(yè)本科教育,而高職專(zhuān)科階段的醫(yī)學(xué)教育卻和其他專(zhuān)業(yè)的高職教育學(xué)制一樣,為兩年學(xué)習(xí)一年實(shí)習(xí),同比情況下比本科階段同專(zhuān)業(yè)足足少了兩年的學(xué)習(xí)時(shí)間,醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程多,課業(yè)緊,實(shí)際上的兩年短學(xué)制,必然造成學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)安排上不得不傾向于專(zhuān)業(yè)課程,只能大規(guī)模壓縮其他非專(zhuān)業(yè)課程。

        其次是行業(yè)主管部門(mén)加強(qiáng)相應(yīng)的指導(dǎo)。近年來(lái),職業(yè)教育中隨著行業(yè)辦學(xué)的逐漸退出,具體行業(yè)舉辦和企業(yè)舉辦的院校已經(jīng)越來(lái)越少,人才培養(yǎng)的管理歸口部門(mén)全部為教體系統(tǒng)。而醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校與綜合型院校相比,其專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng),屬于行業(yè)特色型院校。行業(yè)特色型高校在辦學(xué)和人才培養(yǎng)過(guò)程中,應(yīng)以行業(yè)為依托,圍繞行業(yè)需求,針對(duì)行業(yè)特點(diǎn),為本行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才。

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,高職類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大,以及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)屬性和倫理屬性,行業(yè)主管部門(mén)進(jìn)一步加大對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)指導(dǎo),對(duì)高職層次的醫(yī)學(xué)辦學(xué)的指導(dǎo)應(yīng)與本科層次的指導(dǎo)相獨(dú)立,以第一手的行業(yè)資訊,最前沿的理論及科研成果指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

        再次,校院共建合理的醫(yī)德教育方式。醫(yī)學(xué)院校課程應(yīng)該由醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)三大部分組成。而學(xué)校和醫(yī)院重專(zhuān)業(yè),輕人文的現(xiàn)狀直接導(dǎo)致人文社科課程設(shè)置很少甚至沒(méi)有。要提升醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育水平,學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)際情況,進(jìn)行必要的結(jié)構(gòu)調(diào)整,提升醫(yī)學(xué)教育和人文教育的融合教學(xué)能力,讓完善的醫(yī)德內(nèi)容教學(xué)受益更多的廣大醫(yī)務(wù)工作者。在教學(xué)中,除《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以外,還要增設(shè)行為醫(yī)療學(xué)、心理醫(yī)療學(xué)、醫(yī)患交流學(xué)、社會(huì)發(fā)展學(xué)、醫(yī)學(xué)案例學(xué)、醫(yī)療法事學(xué)等各種必備的醫(yī)療課程,以思想倫理綜合交易為原點(diǎn),開(kāi)展人文課程、職業(yè)道德等相結(jié)合的醫(yī)德教育體制,把各種對(duì)于的醫(yī)療教育資源進(jìn)行有機(jī)高效的融合。同時(shí)改進(jìn)考核評(píng)價(jià)模式,針對(duì)“雙主體”辦學(xué)模式下的醫(yī)院教育階段,應(yīng)設(shè)計(jì)以實(shí)踐演練為主要模式的考核評(píng)價(jià)模式,充分利用臨床一線(xiàn)的優(yōu)勢(shì),以學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)、樂(lè)于接受的方式進(jìn)行。

        還要大力推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。對(duì)于醫(yī)德教育體系應(yīng)該貫穿整個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生命周期,不僅僅局限于課堂教育之上,更不能局限于道德倫理課中?,F(xiàn)階段,“雙主體”人才培養(yǎng)模式下,集中授課課時(shí)少,在難以實(shí)現(xiàn)德育課程安排的情況下,學(xué)校應(yīng)幫助院方教師推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。如在教學(xué)目標(biāo)上融入醫(yī)德思想,在教學(xué)內(nèi)容上與醫(yī)德理論緊密結(jié)合,在教學(xué)方法上將實(shí)踐與醫(yī)德理論交替進(jìn)行。通過(guò)查房后的病例分析,因醫(yī)德問(wèn)題而引發(fā)的醫(yī)患緊張和醫(yī)療事故在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中占比還是比較大的,讓學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)德價(jià)值觀是解決目前醫(yī)療社會(huì)問(wèn)題的主要方式。

        (三)消除社會(huì)不良因素的影響

        首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。當(dāng)前,社會(huì)輿論浮躁,醫(yī)患矛盾的增多,使得社會(huì)上、網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)一系列的不好的言論。而醫(yī)學(xué)生在學(xué)生階段,了解社會(huì)接觸社會(huì)最多的途徑還是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)中的負(fù)面信息極大的阻礙了尚未正式邁入醫(yī)學(xué)工作崗位的醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)的發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的清潔凈化變得尤為重要。一個(gè)良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是通過(guò)正面形象、優(yōu)秀事例、正常談?wù)摰暮侠頎顟B(tài),這樣的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境才能大網(wǎng)民傳播正能量,起到其相應(yīng)的效果。而一些網(wǎng)絡(luò)媒體,新聞媒體和自媒體為了點(diǎn)擊率,選擇性報(bào)道,以曝光醫(yī)務(wù)人員負(fù)面信息為主,不但挑撥了醫(yī)患關(guān)系,也影響了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀念形成。

        創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)輿論環(huán)境,不僅能夠使得高尚的醫(yī)德行為、正確的醫(yī)德觀念得到有效宣傳,同時(shí)有利于屏蔽、對(duì)沖負(fù)面情緒。對(duì)“雙主體”辦學(xué)模式下年輕的醫(yī)學(xué)高職生緩解壓力,樹(shù)立信心將會(huì)起到一定的作用。

        其次是加大對(duì)失德行為的處罰力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員失德行為的處罰力度,堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起,處理一起,絕不姑息的態(tài)度。尤其對(duì)于醫(yī)療社會(huì)化過(guò)程中,收受紅包、回扣等行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。對(duì)于部分醫(yī)院科室采用的逐利性的績(jī)效分配制度進(jìn)行糾正,制定有效的激勵(lì)制度。規(guī)范醫(yī)療行業(yè),創(chuàng)造一個(gè)公平的、積極向上的醫(yī)療環(huán)境,以消滅失德現(xiàn)象為抓手,減輕不良社會(huì)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)院教育階段的醫(yī)學(xué)高職生的影響。

        還要重視家庭教育因素。家庭環(huán)境的影響教育也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,而且這部分的教育效果要比學(xué)校的品德教育更為關(guān)鍵和重要。家庭的品德教育是學(xué)醫(yī)人員品德教育的啟蒙,更是對(duì)品德教養(yǎng)起著關(guān)鍵的基石作用。還要就是家庭的感染教育方式,是提升學(xué)生情感品德的重要因素,這是學(xué)校教育不具備的因素。所以要構(gòu)建完善的家校教育方式,給學(xué)生營(yíng)造積極向上、和諧歡樂(lè)的教育環(huán)境,通過(guò)學(xué)校和醫(yī)院的綜合醫(yī)德教育,完善家校教育體系。家校教育方式,可以借鑒中小學(xué)家校通平臺(tái),搭建家校網(wǎng)絡(luò)溝通渠道,合理完善醫(yī)德教育。

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