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        了解這些,自己讀懂甲狀腺B超報(bào)告

        2020-08-25 10:05:19張華清
        幸福家庭 2020年10期
        關(guān)鍵詞:征象良性邊界

        張華清

        甲狀腺超聲檢查是常規(guī)體檢中較為重要的體檢項(xiàng)目,近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)了解有限,很多人一發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)則求醫(yī)問診,導(dǎo)致過度治療現(xiàn)象嚴(yán)重。其實(shí)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變,患者無須過分擔(dān)心。本文主要介紹如何看懂甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告。

        甲狀腺結(jié)節(jié)B超TI-RADS分級(jí)

        人們?cè)诹私饧谞钕俳Y(jié)節(jié)前,要先了解TI-RADS分級(jí)。TI-RADS分級(jí)是根據(jù)甲狀腺影像報(bào)告及其數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行的甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí),共分為6個(gè)級(jí)別。

        1級(jí)為正常甲狀腺,無須做任何處理。

        2級(jí)為良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié),惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。醫(yī)生可結(jié)合臨床查體或其他影像檢查做進(jìn)一步評(píng)估。

        3級(jí)提示可能為良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)有等回聲或低回聲,惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。醫(yī)生要結(jié)合其他檢查做進(jìn)一步評(píng)估,并常規(guī)隨訪,及時(shí)觀察結(jié)節(jié)情況。

        4級(jí)為可疑惡性結(jié)節(jié),性質(zhì)不明。根據(jù)惡性超聲征象,4級(jí)還可分為三個(gè)亞型。4a級(jí)具備1項(xiàng)或以上惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%~10%。4b級(jí)具備2項(xiàng)或以上惡性征象,結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~80%。4c級(jí)具備2項(xiàng)以上惡性超聲征象,結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)大于80%。醫(yī)生可進(jìn)行穿刺活檢,如良性則常規(guī)隨訪,惡性則及時(shí)處理。

        5級(jí)為高度可疑惡性結(jié)節(jié),惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%,同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。患者應(yīng)接受進(jìn)一步檢查并結(jié)合醫(yī)生意見及時(shí)處理。

        6級(jí)為細(xì)胞學(xué)檢查提示癌癥,證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)?;颊咭中g(shù)切除結(jié)節(jié)。

        甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)

        甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分,但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都為良性,患者無須過度擔(dān)憂。

        1.良性結(jié)節(jié)特點(diǎn):①結(jié)節(jié)長(zhǎng)期穩(wěn)定存在,增大速度極為緩慢或者基本無明顯增大;②一般為多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的直徑一般不會(huì)超過1.5cm;③結(jié)節(jié)未見明顯血流或出現(xiàn)規(guī)則血流;④結(jié)節(jié)的邊緣非常光滑,具有清晰的邊界;⑤結(jié)節(jié)可見團(tuán)塊狀鈣化影;⑥沒有淋巴結(jié)腫大;⑦TI-RADS分級(jí)屬于1~3級(jí)。

        2.惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn):①結(jié)節(jié)近期未出現(xiàn)疼痛,但迅速增大;②多為單發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié);③結(jié)節(jié)血流豐富;④結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀;⑤結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化;⑥伴有淋巴結(jié)腫大;⑦TI-RADS分級(jí)4級(jí)或以上。

        如何看甲狀腺結(jié)節(jié)B超報(bào)告

        在看甲狀腺結(jié)節(jié)B超報(bào)告時(shí),人們可從以下幾點(diǎn)入手。

        1.結(jié)節(jié)邊界。首先看結(jié)節(jié)的邊界是否清楚。一般情況下,邊界比較清楚的結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié),而惡性結(jié)節(jié)病灶會(huì)侵犯周圍組織會(huì),會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊界不清晰。但是,有些炎性病灶也會(huì)導(dǎo)致邊界不清楚,因此醫(yī)生最好再結(jié)合結(jié)節(jié)的其他表現(xiàn)特點(diǎn)判斷患者病情。

        2.結(jié)節(jié)形態(tài)。甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)也是判定結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要標(biāo)志。形態(tài)規(guī)則一般為良性病變,形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)則提示有惡性可能。

        3.結(jié)節(jié)內(nèi)有無回聲。通常良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)等回聲、高回聲以及混合回聲,但也會(huì)出現(xiàn)低回聲。而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈現(xiàn)低回聲,且結(jié)節(jié)后方回聲衰減。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲在判定結(jié)節(jié)良惡性方面的特異性不高。

        4.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)粗大鈣化灶,則良性可能性大。微小鈣化灶(沙礫樣)則通常為惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。

        5.血流。如果結(jié)節(jié)周邊有完整聲暈且在其周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào),通常提示結(jié)節(jié)為良性;而如果結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)紊亂(豐富),且多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入,則提示結(jié)節(jié)可能為惡性。不過甲亢患者的結(jié)節(jié)血流更為豐富,呈火海狀,醫(yī)生需要注意區(qū)分。

        6.結(jié)節(jié)有無縱向生長(zhǎng)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)的縱向直徑大于橫向直徑,提示結(jié)節(jié)存在縱向生長(zhǎng),則需要考慮惡性的可能。如果結(jié)節(jié)直徑縱橫比小于1,則一般為良性。

        7.結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織如果有粘連,提示存在周圍組織浸潤(rùn),則惡性的可能性較大。如果伴淋巴結(jié)腫大,則提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        總之,絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,患者只需隨訪觀察即可,無須過分擔(dān)心。如果患者發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)但有壓迫癥狀,出現(xiàn)疼痛、憋氣以及聲音嘶啞等癥狀,或提示懷疑為惡性結(jié)節(jié)時(shí),要考慮及時(shí)接受相關(guān)治療,以免除后患。

        (作者單位:四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院)

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