施燕娟，王 安（通訊作者）

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 宜興 214200）

肺部手術(shù)、縱隔腫瘤術(shù)、食管手術(shù)及風濕性心臟瓣膜置換術(shù)等屬于胸部手術(shù)，然在術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張及急性呼吸衰竭等，需給予有效措施。有研究顯示[1-3]，在術(shù)后給予呼吸功能鍛煉可有效降低并發(fā)癥，呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸、吹氣球及有效咳嗽等，其作用是增強肺通氣功能、呼吸肌功能，利于痰液排出，還可改善肺換氣功能，使日常生活能力提高。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉落實率降低，與多種因素有關，如護理人員宣教不到位、患者接受度較差、術(shù)后疼痛等，可給予品管圈護理措施。為探究具體效果，現(xiàn)選取我院2021年3月—8月行胸部手術(shù)的患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—8 月我院行胸部手術(shù)的50例患者，將2021 年3 月—5 月（調(diào)查原因，擬定對策階段）的調(diào)差數(shù)據(jù)作為品管圈實施前的數(shù)據(jù)，2021 年6 月—8 月（對策實施階段）的數(shù)據(jù)作為品管圈實施后的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

胸部手術(shù)患者給予品管圈活動，具體如下：（1）建立小組：本科室品管圈小組創(chuàng)建于2016 年，根據(jù)科室護士意愿加入小組，共有10 名護理人員，選取組長。組長的職責為對科室活動進行監(jiān)督、指導，并定期開展會議，對活動具體情況進行了解，并尋找活動中出現(xiàn)的問題，找出干預措施。（2）確定主題：組長組織會議，鼓勵組員積極發(fā)言，確定此次活動的主題，最終確定為“提高胸部手術(shù)患者呼吸功能鍛煉措施落實率”。以科室而言，可使護理人員工作積極性提高；以醫(yī)院而言，可使患者從醫(yī)滿意度提高，增加床位使用率；對患者而言，可有效掌握呼吸功能鍛煉方法，且能得到較好的護理服務；對護士而言，可使拉近護患關系，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理理念，提高患者滿意度。（3）現(xiàn)狀把握：本科室有較多的就診患者，工作量、強度較大，護理人員不能有效宣講呼吸功能鍛煉的方法及重要性，且多數(shù)患者對呼吸功能鍛煉認知較低，不能規(guī)范的進行鍛煉，根據(jù)上述情況制定量表，其內(nèi)容包括鍛煉時間、呼吸時比、鍛煉體位、鍛煉頻次等。（4）要因分析：①護理人員宣教不到位：在入院后，護理人員由于工作量大、責任心不強等原因[4]，不能對患者進行有效的健康宣教；在講解過程中專業(yè)術(shù)語較多，患者不能理解，進而使其不能有效掌握正確鍛煉方法；②患者方面：護理人員在向患者講述呼吸功能鍛煉相關知識后，患者理解能力較差，未引起他們的重視，其依從性較低；還有部分患者因術(shù)后疼痛不愿行呼吸功能鍛煉。③開始鍛煉時，護理人員未做到監(jiān)督的作用，且未對其進行定期評估。（5）制定對策并實施：①組織培訓、規(guī)范呼吸功能鍛煉流程：科室內(nèi)選定負責人，對科室全體成員進行相關知識培訓，以PPT 的方式進行，并定期匯總常見病因，針對情況進行專項培訓，由護士長定期進行考評。規(guī)范呼吸功能鍛煉流程：對腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉方法重新制定流程，要求全員按照標準進行。②制定呼吸功能鍛煉措施執(zhí)行督查表：在實施過程中，制定呼吸功能鍛煉措施表格，以督促護理人員定期對患者進行健康教育，提高治療依從性。其表格內(nèi)容為：開始鍛煉為入院日起，每日鍛煉時段為8:00～20:00，訓練時間10 min/次，2～3 次/d；呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸、有效咳嗽。護理人員按照時間表對患者進行指導、監(jiān)督，其表格放置部位為患者床邊。③豐富宣教方式：患者入院后，護理人員對其進行健康宣教時，選取的宣教材料形式單一，資料不夠生動，且多以口頭宣教為主，患者重視度不夠，因而要以不同的方式進行宣教，如制作更有針對性的宣教手冊，圖文并茂，易于患者理解；制作呼吸功能鍛煉小視頻，定期播放；成立宣教小組，由小組成員每周帶領患者共同做呼吸功能鍛煉；召開公共座談會，聽取患者及家屬的意見。

2.結(jié)果

在科內(nèi)組織呼吸功能鍛煉措施相關知識同質(zhì)化培訓后，呼吸功能鍛煉落實率由8.33%提升至15.79%；在規(guī)范胸外科呼吸功能鍛煉措施相關流程，制定“呼吸功能鍛煉措施執(zhí)行督查表”后，呼吸功能鍛煉落實率由15.79%提升至34.21%；在豐富宣教方式后，呼吸功能鍛煉落實率由34.21%提升至60.1%。在效果確認階段，胸部手術(shù)者給予品管圈護理措施，呼吸功能鍛煉落實率為64.00%（32/50）。

3.討論

胸外手術(shù)會影響機體的呼吸功能，與多種因素有關，如麻醉、疾病本身等；患者在手術(shù)后，會出現(xiàn)疼痛、疲勞、精神緊張等，使胸部呼吸肌收到限制，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大[5-7]。在圍手術(shù)期給予呼吸功能鍛煉可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，因而在圍手術(shù)期需給予有效措施。品管圈活動是一種新型的護理措施，在實施過程中，對護理人員進行指導、監(jiān)督，使其不斷提升技能，提高護理質(zhì)量。本次研究中，給予胸部手術(shù)患者品管圈活動，具體為：由科室人員組織成立品管圈小組，選取組長，對其工作進行監(jiān)督、指導；組長開展會議，確定主題，了解目前工作所處情況，分析原因并制定措施。

在品管圈活動實施過程中發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)后患者呼吸功能鍛煉的因素有多種，如對呼吸功能鍛煉認知度較低，護理人員宣教不到位，術(shù)后疼痛等。因而護理人員要加強宣教，告知患者呼吸功能鍛煉的相關知識；并制定呼吸功能鍛煉具體內(nèi)容、流程，縮唇呼吸：患者取半臥位，嘴巴緊閉，經(jīng)鼻腔深吸氣，吸氣時間以2～3 s 為宜；而后呼氣，呼氣時嘴巴呈吹口哨樣，整體呼氣時間為4～6 s?？s唇呼吸可使呼吸速率降低，提高潮氣量，增加呼氣時的阻力，這種阻力可內(nèi)向傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管因為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。吹氣球：先深吸1 口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止；其作用為協(xié)助胸腔內(nèi)氣體、積液排出，預防術(shù)后墜積性肺炎、肺不張的發(fā)生。有效咳嗽：在進行此操作前，護理人員要告知患者放松，體位以坐位為宜，頸部稍屈曲；在腹部放置雙手，呼氣時哈氣3 次，指導其做深而放松的吸氣，而后做急劇的雙重咳嗽。多數(shù)患者由于術(shù)后疼痛，不愿做呼吸功能鍛煉，護理人員要做好處理，可分散其注意力、給予鎮(zhèn)痛藥物等，使其無負擔的進行鍛煉。多數(shù)患者在進行鍛煉時動作不規(guī)范，時間不規(guī)律，與護士宣教不到位、責任心不強等有關，要對其進行培訓，以PPT 形式進行，由護士長進行考核；并對其制定呼吸功能鍛煉措施執(zhí)行督查表，將其放置在患者床邊，護理人員以此表內(nèi)容進行指導、監(jiān)督，使其正確、規(guī)范的進行呼吸功能鍛煉。最后以多種形式對患者進行健康宣教，如制定宣傳冊并進行發(fā)放，開展座談會，定期組織人員領患者共同做呼吸功能鍛煉等。

本文結(jié)果顯示，效果確認階段50例胸部手術(shù)者給予品管圈護理措施，呼吸功能鍛煉落實率為64.00%（32/50）；劉玲，王靜[8]在研究中指出：胸部手術(shù)者給予品管圈活動，其術(shù)后呼吸功能鍛煉落實率為65.29%，本次研究與之相符；由此可知，給予胸部手術(shù)者品管圈活動，在術(shù)后其呼吸功能鍛煉落實率相對較高。巨建梅，趙俊敏[9]發(fā)表文章稱：胸部手術(shù)者給予呼吸功能鍛煉，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，明顯低于常規(guī)護理組29.37%，可知胸部手術(shù)者給予呼吸功能鍛煉，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胸部手術(shù)者給予品管圈活動，其術(shù)后呼吸功能落實率較高，進而減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應用。