胡平

[【摘要】]目的 ?探討計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理對(duì)血透患者護(hù)理管理的使用價(jià)值。方法 ?選取2019年3月～2020年5月我院收治的血液透析患者78例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化。結(jié)果 ?護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析室患者使用PDCA循環(huán)管理，能改善患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理管理;PDCA;心理狀態(tài)

終末期腎病可發(fā)于各個(gè)年齡階段，此病病程遷延，發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢。該病會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能嚴(yán)重受損或全部喪失，更有甚者危及致患者生命安全。血液透析是臨床上治療終末期腎病的有效措施，在治療過程中加以PDCA 循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療效果。為此，本文針對(duì)我院血透室部分患者，分析PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年5月我院收治的78例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無語言功能障礙或精神障礙;②臨床資料完整的患者;③患者及家屬知曉并簽署知情參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝腎功能性疾病者;②患者配合度不高，或中途退出本研究者。觀察組39例，其中男18例，女21例，年齡32～65歲，平均年齡（48.32±5.46）歲。對(duì)照組39例，其中男20例，女19例，年齡32～64歲，平均年齡（47.95±5.28）歲。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意下進(jìn)行，兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員給予患者傳統(tǒng)的環(huán)境護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等，為患者講解血液透析相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

觀察組：患者實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)。將PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃、窒息、檢查、處理四個(gè)部分，具體步驟如下：①計(jì)劃（Plan）：根據(jù)科室人員情況成立PDCA循環(huán)管理護(hù)理小組，護(hù)理人員全面了解患者病情，并根據(jù)不同患者的性格特征及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的PDCA循環(huán)護(hù)理方案。②執(zhí)行（Do）：護(hù)士長應(yīng)定期組織本科室進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，護(hù)理人員接受考核，通過后方可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。為患者提供良好的治療環(huán)境，保持透析室安靜且干凈整潔，及時(shí)更換病床的床單被套，定時(shí)消毒血透室及設(shè)備儀器;為確保患者安全，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視，也可在巡視時(shí)與患者溝通，耐心傾聽患者，幫助患者緩解緊張、不安等情緒，及時(shí)為其答疑解惑，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化。③檢查（Check）：組長對(duì)組內(nèi)成員工作進(jìn)行不定期檢查，若發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操操作，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤并糾正，必要時(shí)可親自示范，并適當(dāng)增加檢查次數(shù)。④處理（Action）：定時(shí)召開組內(nèi)會(huì)議，將患者反饋的問題及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度作為分析討論的重點(diǎn)，引導(dǎo)小組成員找出問題并及時(shí)調(diào)整，組內(nèi)討論制定護(hù)理操作規(guī)范并執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)督，確保為血透患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化。

采用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮情緒，50分為分界值，低于50分則表示患者不存在焦慮情緒;50～59分之間為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮[1]。采用SDS 評(píng)估患者抑郁情況，以53分為分界值，分?jǐn)?shù)越高則表示患者抑郁情況越嚴(yán)重，低于53分則表示患者無抑郁情緒[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分相比（P>0.5）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3討論

血液透析是臨床上治療慢性腎炎、尿毒癥等終末期腎病的有效手段，能有效改善患者臨床癥狀，延長患者生存期。但由于其治療方案復(fù)雜，且對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及操作水平要求較高，臨床上多出現(xiàn)因操作失誤，導(dǎo)致的不良事件，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系。由此可見，血透室中實(shí)施先進(jìn)的護(hù)理管理模式是提高護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能的關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)管理是集反饋與循環(huán)于一體的運(yùn)行模式，通過不斷提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，最終形成護(hù)理操作規(guī)范[3]。在臨床上實(shí)施PDCA循環(huán)管理是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過程，通過結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況與加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)操作的培養(yǎng)，既能促進(jìn)血透室整體管理水平提升，又能滿足患者的護(hù)理需求，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。本研究中，對(duì)39例患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)，另外39例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。分析其原因，PDCA 循環(huán)管理模式護(hù)理操作注重與患者及其家屬的溝通交流，通過巡視時(shí)的多次心理疏導(dǎo)，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒;再者，密切關(guān)注生命指征變化，能確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)，以便于更好的進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提高疾病治療的效果。

綜上所述，對(duì)透析室患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理的護(hù)理干預(yù)模式，有助于消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者透析質(zhì)量，臨床推廣使用價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇惠娟，莫秀飛，關(guān)淑興. PDCA循環(huán)結(jié)合智能化網(wǎng)絡(luò)管理在血液透析患者自我管理模式中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：1626-1628.

[2]錢磊，吉小靜，戴歡歡，等. PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥，自護(hù)能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：12-15.

【3】章海芬，陶幸娟，王敏.PDCA循環(huán)管理在維持性血液透析患者血磷管理中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2018，17（7）：494-496.

[1]蘇惠娟，莫秀飛，關(guān)淑興. PDCA循環(huán)結(jié)合智能化網(wǎng)絡(luò)管理在血液透析患者自我管理模式中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：1626-1628.

[2]錢磊，吉小靜，戴歡歡，等. PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥，自護(hù)能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：12-15.

章海芬，陶幸娟，王敏.PDCA循環(huán)管理在維持性血液透析患者血磷管理中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2018，17（7）：494-496.