王迪

【摘要】目的 探討和研究信息化皮膚護理方案應用于大便失禁（FI）患者預防失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的效果，為制訂失禁性皮炎預防及處理標準護理流程提供依據(jù)。 方法 選取全院監(jiān)護病區(qū)2020年1-12月大便失禁患者與2019年1-12月大便失禁各60例患者進行比較。 2020年應用信息化管理模式;2019年大便失禁患者按照結構化護理方案進行護理。 全院4個?？票O(jiān)護病房加1個綜合監(jiān)護病區(qū)，每個病區(qū)由一位皮膚護理?？菩〗M網(wǎng)絡成員負責本科室培訓及數(shù)據(jù)收集。確定患者是否存在IAD以及IAD的嚴重程 度（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument ，IADS），評價患者肛周及骶尾部的皮膚情況。 結果 實驗 組患者IADS得分明顯低于對照組組（P<0.01）。結論 信息化皮膚護理方案能有效地提高護士規(guī)范化進行失禁性皮炎的護理干預，及時干預患者大便失禁帶來的皮膚問題，患者失禁性皮炎發(fā)生率減低、失禁性皮炎痊愈時間明顯縮短。大大減少了臨床護理人員處理皮膚問題的時間，減少了病患的痛苦和經(jīng)濟負擔。

【關鍵詞】信息化;皮膚;護理;失禁性;皮炎;發(fā)生率

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis， IAD）是近年在傷口、造口與失禁領域提出的一個新 的概念，指皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導致的 皮膚炎性反應。國內(nèi)的研究 顯示，住院患者中 IAD 的發(fā)病率為14.0%，同時 5.5% 并發(fā)壓力性損傷、11.3% 并發(fā)真菌性皮炎IAD。該疾病多發(fā)于 ICU 病房，失禁性皮炎患者的會陰部和 肛周由于經(jīng)常受到糞便細菌、尿液代謝廢物等刺激，使得皮膚表面的微環(huán)境受到嚴重破壞，影響了皮膚的PH值，最終使皮膚出現(xiàn)了不適感、瘙癢，甚至是皮膚感染、破損等癥狀 。因此需要對所有危重病人進行定期皮膚評估，檢查是否有IAD發(fā)生高危因素。但在常規(guī)護理實踐中，護理人員往往存在對評估工具應用不熟，在制定護理方案上護理人員個人能力顯得十分局限，制定出的護理方案存在諸多不足。而信息化護理評估及干預方案能有效地保證護理人員規(guī)范地進行失禁性皮炎的預防和護理。

1資料與方法

1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月我院 收治的 大便失禁的危重患者。納 入 標 準：①醫(yī)院各重癥監(jiān)護病房年齡 > 18 歲患者 ; ②失禁性皮炎評估工具評分 ≥7分; ③住院期間發(fā)生大便不自主排出且大便次數(shù) > 3 次 /d; 糞便量 > 200 g /d 的患者 .

排除標準： 入院時已發(fā)生 IAD 的患者。 對照組選取2019年1月-2019年12月我院收治的大便失禁患者，選取標準同實驗組。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、FI頻率、壓瘡預 報表（Braden）評 分、血清血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、大便性狀及原發(fā)病變比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組均采取結構化皮膚護理方案進行護理

對照組采取常規(guī)結構化皮膚護理方案：①床頭插失禁性皮炎標識②每日通風半小時③使用濕巾紙點狀擦拭失禁處皮膚④使用造口粉和液體輔料保護皮膚⑤使用衛(wèi)生棉條收集大便⑥使用造口袋和大便引流器收集大便。

實驗組除采取常規(guī)結構化皮膚護理方案外，在病區(qū)系統(tǒng)中將結構化護理方案嵌入信息系統(tǒng)，包括評估記錄、措施記錄、觀察記錄及不良事件記錄。并在病人列表中嵌入評估的時間、頻次提醒。同時要求護士將評估及處置通過焦點式記錄予以跟蹤評價。同時對具體的措施予以更加數(shù)據(jù)化，使護理措施更有延續(xù)性。具體方法介紹如下：

1.2.1

醫(yī)院在原有皮膚專科護理小組的基礎上成立危重患者失禁性皮炎結構化護理信息管理網(wǎng)絡小組，由傷口、造口?？谱o士擔任組長，5個重癥監(jiān)護病房的皮膚網(wǎng)絡組成員擔任組員，監(jiān)護區(qū)護士長擔任項目督查組成員。

1.2.1

由網(wǎng)絡組成員完成對科室護理人員的培訓，由督查組成員完成護理人員對失禁性皮炎結構化護理方案的知曉度的考核。皮膚護理專科小組完成失禁性皮炎預防微視頻、造口袋粘貼視頻的拍攝及護理助手上傳。

1.2.2由失禁性皮炎管理小組組長聯(lián)系信息科完成護理一體化系統(tǒng)中失禁性皮炎結構化護理流程及失禁性皮炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2.3 完善失禁性皮炎的危險因素評分及措施記錄、觀察記錄。將布里斯托大便分型嵌入危重癥護理信息系統(tǒng)。將鼻飼患者簡易胃腸功能評估納入常規(guī)評估內(nèi)容。

1.2.4完善失禁性皮炎護理焦點記錄模板，將焦點記錄中失禁性皮炎焦點作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計關鍵詞。

1.2.5 在病人列表中顯示失禁性皮炎危險等級，并對評估頻次予以星號提醒。

1.2.6 在信息系統(tǒng)中加入失禁性皮炎會診系統(tǒng)。

1.2.7.對于入院患者常規(guī)給予簡易胃腸評分，對于腹瀉患者給予布里斯托大便分型及失禁性皮炎危險因素評分。

1.2.8 失禁性皮炎評分>4分的患者給予結構化失禁性皮炎護理方案。

1.2.9 對于失禁性皮炎評分大于4分患者，常規(guī)給予及時清潔肛周皮膚，用濕紙巾點狀擦拭肛周皮膚，濕紙巾選擇沒有酒精等刺激成分者，肛周給予造口粉和無痛保護膜，粉膜粉膜粉膜三遍，待干。所有評分和措施均在信息系統(tǒng)內(nèi)按結構化予以勾選并落實。并將評分和措施自動跳轉護理記錄。每班護士可以通過焦點式護理記錄失禁性皮炎高危這個焦點，繼續(xù)調(diào)整護理方案及跟蹤皮膚情況。

1.2.10對于布里斯托大便分型5-6級的患者，經(jīng)家屬知情同意后給予衛(wèi)生棉條肛塞。護理人員佩戴手套，將衛(wèi)生棉條塞入肛門，外端距肛門2-3CM，將棉條的棉線輕輕拉出，用3M透明薄膜黏貼棉線于臀部皮膚。用記號筆在薄膜上寫好日期、時間。一般情況每4小時更換一次，或根據(jù)患者的肛門口是否有大便流出來確定更換。護士每2小時為患者翻身、拍背時觀察是否需要更換棉條（時間是否到或是否有糞便流出），同時詢問患者的舒適度，如需更換則按照原有方法更換，并在護理記錄中做好記錄。如遇轉科或交班，則護士在檢查皮膚時與接班護士告知更換的時間及注意事項，并可在護理焦點記錄失禁性皮炎高危中直接查找到所有該患者失禁性皮炎的評估及護理信息。使用期間密切觀察大便情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案及完善護理措施。

1.2.11 對于布里斯托大便分級7級的患者，如肛周皮膚完整則使用造口袋。如肛周皮膚已發(fā)紅或有破損，則使用肛管連接引流袋，做好周圍皮膚的保護及肛管的固定。每2小時翻身時檢查引流情況，在護理信息系統(tǒng)中做好跟蹤記錄，根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理方案。

具體工作流程如下：

2效果

3討論

有研究顯示 皮膚護理的難點在于缺乏完善 的管理監(jiān)控及可行的工作流程，導致護士不能及時有效地落實各項措施。而通過將皮膚護理的結構化護理方案嵌入信息系統(tǒng)制定標準化失禁性管理流程，通過對危重患者胃腸功能評定、大便布里斯托分級評定，同時通過失禁性皮炎的評估，讓護士能第一時間掌握患者的失禁情況及可能存在的皮膚損害危險，同時護士可以根據(jù)評分與之相對應的結構化護理方案勾選并實施，并運用焦點結構記錄的方式在護理記錄中體現(xiàn)，每個時間節(jié)點都能有效地觀察患者的皮膚情況，患者實施該項措施的時間，是否有效。使每個參與護理此患者的護士均能動態(tài)了解患者的皮膚情況及措施落實情況。也便于護理組長及護士長對于措施落實的監(jiān)控。同時通過失禁性皮炎的高危評估、護理焦點記錄及信息化的結構式護理方案的勾選項，能進行大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，來精確地了解我院危重患者失禁性皮炎的評估、措施落實及效果情況，為進一步的改善措施落實提供數(shù)據(jù)支撐。

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