楊麗 范學(xué)文

【摘要】目的：分析研究缺血性腦卒中患者使用奧拉西坦治療的臨床效果。方法：篩選自2019年3月-2021年1月期間寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病房及門(mén)診診斷為缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者56例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各28例。兩組患者均采取常規(guī)治療，其中對(duì)照組加以吡拉西坦片治療，實(shí)驗(yàn)組加以?shī)W拉西坦治療。分析比較2組患者治療前后的MOCA評(píng)分、ADL評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：兩組治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)，治療有效率療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效;實(shí)驗(yàn)組有效率數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后對(duì)照組MOCA評(píng)分及ADL評(píng)分明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：在缺血性腦卒后認(rèn)知功能障礙患者的常規(guī)治療中加以?shī)W拉西坦治療，能夠改善患者認(rèn)知功能，且可提高其生活能力，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的治療安全性。由此得出奧拉西坦可以明顯改善缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦;缺血性腦卒中;認(rèn)知功能障礙;治療有效率;MOCA評(píng)分;ADL評(píng)分不良反應(yīng)

腦卒中屬于臨床較為多見(jiàn)的一種疾病，該病好發(fā)于中老年人群中，在患者腦卒中后，其神經(jīng)功能修復(fù)能力較差，至今還未有較好的治療方法對(duì)腦卒中后的神經(jīng)缺損予以改善。腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬于腦卒中的一種殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在相關(guān)研究中得知，患者急性缺血性腦卒中后3個(gè)月產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的幾率在35%左右。引起腦卒中后認(rèn)知功能障礙的因素較多，能夠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)今，治療此病的藥物價(jià)格昂貴，從遏制了藥物廣泛使用。因此需要尋求一種具備較好的安全性且有效的治療藥物，以對(duì)患者的病情予以改善。為此，本次研究中56例研究對(duì)象篩選自2019年3月-2021年1月期間本院收治的缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者。分析研究缺血性腦卒患者采取奧拉西坦治療的臨床效果。研究結(jié)果詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

56例研究對(duì)象篩選自2019年3月-2021年1月期間本院收治的缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者。對(duì)上數(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各28例。兩組患者均采取常規(guī)治療，其中對(duì)照組加以吡拉西坦片治療，實(shí)驗(yàn)組加以?shī)W拉西坦治療。上述患者男女占比分別為13：15與12：16;年齡分別在（實(shí)驗(yàn)組：57-79歲，平均年齡在（76.54±3.67）歲）與（對(duì)照組：58-80歲，平均年齡在（76.56±3.27）歲）。上述兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)相關(guān)診斷滿足缺血性腦卒中診治指南中的認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡為50-80歲了;（3）患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不具備缺血性腦卒中相關(guān)指證;（2）其他因素導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙;（3）患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病及精神類疾病患者;（4）對(duì)本次研究所使用藥物有過(guò)敏史者。上述患者均滿足本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，此研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究?jī)山M患者均進(jìn)行常規(guī)治療，給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血改善循環(huán)、擴(kuò)血管等。其中對(duì)照組加以吡拉西坦片治療，患者服用吡拉西坦片（生產(chǎn)單位：萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022245;規(guī)格：0.4g），每次1600mg，每日服用3次。實(shí)驗(yàn)組則加以?shī)W拉西坦膠囊治療，患者服用奧拉西坦膠囊（生產(chǎn)單位：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033;規(guī)格：0.4g），每次服用800mg，每日服用2次。上述兩組患者均需要治療三個(gè)療程，每個(gè)療程為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分析比較2組患者治療有效率、MOCA評(píng)分、ADL評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

（1）治療有效率：對(duì)患者治療三個(gè)月后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效即為患者通過(guò)治療后，認(rèn)知障礙得到顯著改善，相關(guān)癥狀均已緩解。有效即為患者經(jīng)治療后，認(rèn)知障礙得及相關(guān)癥狀改善尚可。無(wú)效即為患者經(jīng)治療后，認(rèn)知障礙得及相關(guān)癥狀無(wú)任何改善。計(jì)算方法：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）MOCA評(píng)分、ADL評(píng)分：患者治療前后的認(rèn)知障礙應(yīng)用MOCA評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明患者認(rèn)知能力有較好改善。患者治療前后的生活質(zhì)量則應(yīng)用ADL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。若分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量較高。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者經(jīng)不同藥物治療后，可產(chǎn)生一定的藥物不良反應(yīng)，為此需要密切觀察，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)即為睡眠障礙、頭暈、惡心。計(jì)算方法：不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（ ±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（x2）檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P<0.05時(shí)則提示進(jìn)行對(duì)比的對(duì)象之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比分析

兩組患者經(jīng)不同藥物治療后均可起到一定治療效果，其中實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.43%（27/28）：顯效例數(shù)為15例，占比為53.71%;有效例數(shù)為12例，占比為42.86%;無(wú)效例數(shù)為1例，占比為3.57%。對(duì)照組治療有效率為75.00%（21/28）：顯效例數(shù)為9例，占比為32.14%;有效例數(shù)為12例，占比為42.86%;無(wú)效例數(shù)為7例，占比為25.00%。x2檢驗(yàn)值：顯效例數(shù)（x2=2.625，P=0.105），有效例數(shù)（x2=0.000，P=1.000），無(wú)效例數(shù)（x2=5.250，P=0.022），治療有效率（x2=5.250，P=0.022）。兩組治療有效率數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后MOCA評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比分析

兩組治療前：實(shí)驗(yàn)組MOCA評(píng)分（15.68±3.21）分、ADL評(píng)分（43.26±4.67）分;對(duì)照組MOCA評(píng)分（15.74±3.26）分、ADL評(píng)分（43.42±4.76）分;兩組患者經(jīng)不同藥物治療后均可起到一定治療效果，其中實(shí)驗(yàn)組MOCA評(píng)分（20±2.56）分、ADL評(píng)分（68.93±5.42）分;對(duì)照組MOCA評(píng)分（18±3.67）分、ADL評(píng)分（57.63±3.56）分。t檢驗(yàn)值：治療前MOCA評(píng)分（t=0.069，P=0.944）、ADL評(píng)分（t=0.127，P=0.899）;治療后MOCA評(píng)分（t=6.291，P=0.001）、ADL評(píng)分（t=9.220，P=0.001）。兩組MOCA評(píng)分及ADL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，治療前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

兩組患者經(jīng)不同藥物治療后，可產(chǎn)生一定的藥物不良反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28）：睡眠障礙例數(shù)為0例，占比為0.00%;頭暈例數(shù)為1例，占比為3.57%;惡心例數(shù)為1例，占比為3.57%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%（9/28）：睡眠障礙例數(shù)為4例，占比為14.29%;頭暈例數(shù)為3例，占比為10.71%;惡心例數(shù)為2例，占比為7.14%。x2檢驗(yàn)值：睡眠障礙例數(shù)（x2=5.490，P=0. 019）;頭暈例數(shù)（x2=1.077，P=0.299）;惡心例數(shù)（x2=0.352，P=0.553）;不良反應(yīng)發(fā)生率（x2=5.543，P=0.019）。

3. 討論

缺血性腦卒中屬于臨床上較為多見(jiàn)的一種神經(jīng)科老年疾病，此病又稱之為急性腦梗死。該病是因腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙所致。缺血性腦卒中屬于認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在相關(guān)研究中了解到，初次產(chǎn)生缺血性腦卒中，具有較高的急性期發(fā)生率，且可存在認(rèn)知障礙，由此可見(jiàn)缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙具有較高的發(fā)生率，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。腦卒中常見(jiàn)的特征可見(jiàn)腦動(dòng)脈閉塞、狹窄以及腦組織血液灌注量降低等，以至于患者的思維減慢、認(rèn)知功能降低。現(xiàn)今，治療此病的藥物價(jià)格昂貴，副作用較明顯，從遏制了藥物廣泛使用。因此需要尋求一種具備較好的安全性且有效的治療藥物，以對(duì)患者的病情予以改善。

奧拉西坦屬于新型腦代謝改善藥物，此藥藥效相比較吡拉西坦較高，可對(duì)缺血缺氧導(dǎo)致的腦功能以及神經(jīng)細(xì)胞障礙予以抵抗，并對(duì)腦組織代謝功能起到較好的促進(jìn)效果。奧拉西坦能夠經(jīng)血?腦脊液屏障，對(duì)大腦皮層、海馬以及紋狀體起到選擇性作用，可對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行激活、促進(jìn)，該藥物服用后能夠快速吸收，其到達(dá)峰值時(shí)間為1小時(shí)，同時(shí)藥物的消散較快，大約40%的原形藥物通過(guò)患者服用后，可在48小時(shí)候通過(guò)尿液排出體外。奧拉西坦在對(duì)認(rèn)知功能障礙治療中的機(jī)制分為以下幾點(diǎn)：其一，經(jīng)膽堿能受體起到治療效果，可對(duì)Ach的釋放進(jìn)行選擇性加大，以對(duì)皮層、海馬Ach利用率予以提升，且對(duì)海馬高親和力膽堿的攝取進(jìn)行加強(qiáng)，以至于對(duì)膽堿能通路急性激活，以對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行較好的改善;其二，可對(duì)記憶障礙進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，且加大膜結(jié)合態(tài)蛋白激酶，促使其活性提高，從而提升患者的空間記憶功能;其三，能夠?qū)θ毖X組織汲取以及葡萄糖起到促進(jìn)效果，對(duì)腦組織能量代謝起到顯著的改善效果，進(jìn)而能夠?qū)颊叩牟∏榭祻?fù)起到顯著的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果中，兩組治療有效率數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。兩組MOCA評(píng)分及ADL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，治療前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率情數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。由此可見(jiàn)奧拉西坦治療效果優(yōu)于吡拉西坦治療。

綜上所述，在缺血性腦卒后認(rèn)知功能障礙患者的常規(guī)治療中加以?shī)W拉西坦治療，能夠?qū)ζ渲委熡行蔬M(jìn)行提高，改善患者的認(rèn)知功能，并提高其生活能力，同時(shí)可減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有較好的治療安全性。由此可見(jiàn)，此種治療方法在治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的治療中有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 向友. 奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的效果分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2019， 010（003）：28-29.

[2] 張麗莉. 奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 017（027）：87-87.

[3] 楊志軍. 奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的效果探討[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 029（028）：84-85.

[4] 李威娜. 奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 015（008）：101-103.

[5] 季海峰. 奧拉西坦輔助治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 006（069）：157-157.

[6] Xiuli Q I ， ?Shao S ， ?Feng C ， et al. Efficacy of Oxiracetam in Treatment of Cognitive Dysfunction after Ischemic Stroke and Its Effect on Serum NSE，Hcy and Hemorheology[J]. Medical Innovation of China， 2019， 038（023）：105-107.

[7] 鞠志勇. 養(yǎng)血清腦顆粒與奧拉西坦聯(lián)合用藥方案對(duì)腦梗死認(rèn)知功能障礙的改善作用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)， 2019， 018（006）：108-110.

[8] 錢(qián)玉芹. 奧拉西坦與吡拉西坦治療急性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效對(duì)比[J]. 四川解剖學(xué)雜志 2021，029（001）：119-120.