【摘要】目的：觀察我院普兒病區(qū)下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供用藥依據(jù)，減少耐藥耐藥菌株的形成。方法：選取2020年1月至12月擬診為下呼吸道感染在我院普兒病區(qū)住院的821例患兒，均取痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。通過(guò)細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，觀察病原菌的分布和耐藥性。結(jié)果：821份痰培養(yǎng)標(biāo)本中，陽(yáng)性有255例，檢出率為6.69%。排名前六的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、莫西沙星等藥物比較敏感，革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等藥物比較敏。結(jié)論：我院下呼吸道感染病原菌革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌）檢出率高于革蘭陰性菌（大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）。根據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)患兒治療合理使用抗生素減少耐藥菌產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性;分布;抗生素

下呼吸道感染是以細(xì)菌、支原體和病毒感染為主的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒免疫功能低下，小兒下呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，細(xì)菌感染尤其最為常見(jiàn)。藥物治療始終是該疾病的主要治療手段，但由于下呼吸道感染病原菌種類繁多，且我國(guó)目前抗生素濫用情況較為嚴(yán)重，故而易出現(xiàn)抗生素耐藥情況，不利患兒疾病治療和預(yù)后康復(fù)。因此對(duì)下呼吸道感染患兒進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能夠明確其感染的病原菌種類和耐藥情況，便于制定科學(xué)、有效的用藥方案。本次研究就痰培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌臨床分布及耐藥性觀察分析，詳見(jiàn)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2020年12月我院普兒病區(qū)擬診為下呼吸道感染患兒得痰標(biāo)本821份。大部分標(biāo)本采集是用無(wú)菌生理鹽水清潔患兒口腔，用一次性吸痰管負(fù)壓吸取下呼吸道分泌物標(biāo)本，少部分較大患兒用無(wú)菌生理鹽水清潔患兒口腔后咳出深部痰液吐入一次性無(wú)菌痰杯，立即送檢。

1.2 方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)：采用一次性接種環(huán)取適量痰標(biāo)本分區(qū)劃線接種于瑞奇公司哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱和巧克力平板，放置35℃且含（5%～10%CO2）孵育箱進(jìn)行培養(yǎng)，18-24小時(shí)觀察菌落。檢出病原菌使用梅里埃公司VITEK2COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析儀，同時(shí)流感嗜血桿菌與卡他莫拉菌采用梅里埃公司ATB 半自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏。部分多重耐藥菌采用K-B法（紙片擴(kuò)散法）復(fù)核。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判讀均依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（American institute of clinical laboratory standardization，CLSI）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染病原菌臨床分布

我院821例痰標(biāo)本中，陽(yáng)性致病菌共有255例，檢出率為6.69%。陽(yáng)性致病菌的種類有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果我院下呼吸道感染病原菌革蘭陽(yáng)性菌排名前兩位的是金黃色葡萄球菌（檢出率16.11%）和肺炎鏈球菌（檢出率10.20%）。革蘭陰性菌排名前兩位的是大腸埃希菌（檢出率12.54%）和肺炎克雷伯菌（檢出率7.17%）?？傮w革蘭陽(yáng)性菌檢出率高于革蘭陰性菌檢出率。

2.2主要致病菌耐藥性觀察

詳見(jiàn)下表：

ESBLs、MRSA和PRSP的檢出率分別為65.4%、11.9%和12.8%，其中多重耐藥MRSA有逐步上升的趨勢(shì)，由于其有廣泛傳播的特性，使得治療非常棘手，因此臨床上治療金黃色葡萄球菌感染時(shí)應(yīng)注意根據(jù)藥敏合理用藥，防止多重耐藥株的出現(xiàn)與傳播。

3討論

細(xì)菌感染是下呼吸道感染常見(jiàn)原因，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟之生理特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)又不夠完善很容易發(fā)生各種下呼吸道感染疾病。由于培養(yǎng)結(jié)果一般需要3-5天出來(lái)，故臨床一般會(huì)采取經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素治療，這樣就不可避免的會(huì)有可能導(dǎo)致不合理使用抗生素的情況，故了解本院耐藥菌株的流行情況很重要。兒科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)依據(jù)耐藥株流行情況季節(jié)特點(diǎn)結(jié)合藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，這樣不僅能讓患兒盡快康復(fù)還可以減少細(xì)菌耐藥株出現(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：陳蓉（1988.08-），女，漢族，江西鷹潭人，成都市新都區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)師。