李栩沖
【摘要】水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的呼吸道傳染病,傳播能力極強(qiáng),人群普遍易感,常會(huì)引起一些合并癥的發(fā)生,從而影響身體健康和正常的工作學(xué)習(xí)生活,因此有必要了解實(shí)施兩劑水痘疫苗免疫程序前后水痘發(fā)病情況的變化。為制定科學(xué)合理的水痘疫苗接種程序,推進(jìn)水痘疫情防控工作提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】皰疹病毒;水痘疫苗
一、水痘的病原學(xué)
水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)是雙股DNA病毒,屬于皰疹病毒組,它只有一個(gè)血清型,人是唯一的宿主。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入,在粘膜上生長(zhǎng)繁殖,然后入血和淋巴液,在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚,偶爾累及內(nèi)臟。病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖,再次大量進(jìn)入血循環(huán),形成第二次病毒血癥,侵襲皮膚及內(nèi)臟,引起發(fā)病。
二、接種水痘的必要性
人群普遍易感,由于水痘的傳染性較強(qiáng),主要是通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或由于接觸患兒皰疹液而被傳染。接觸后90%以上未出過(guò)水痘的孩子都會(huì)發(fā)病,而且患水痘后沒(méi)有特殊的治療方法。當(dāng)幼兒園或小學(xué)中發(fā)生一例水痘以后往往會(huì)引起流行,嚴(yán)重時(shí)可能造成整個(gè)幼兒園或小學(xué)中大多數(shù)孩子感染。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn),一些患有嚴(yán)重疾病的孩子,如白血病或其他惡性腫瘤、先天性或獲得性免疫缺陷,以及正在接受大劑量免疫抑制劑治療、化療、放療的兒童,患水痘后癥嚴(yán)重,甚至直接引起死亡;即使是健康兒童出水痘也可能繼發(fā)細(xì)菌感染,或引起腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外受到水痘-帶狀皰疹病毒感染引起水痘以后,病毒會(huì)潛伏在脊髓神經(jīng)根中,一旦機(jī)體免疫力下降,病毒被激活就會(huì)誘發(fā)帶狀皰疹,因此在兒童中開展預(yù)防接種,防止水痘的發(fā)生還是很有必要的。
三、一劑水痘疫苗接種未能起到足夠的免疫作用
有研究表明,在美國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)生的多起學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)水痘爆發(fā)疫情中,約12.0%~50.0%的發(fā)病兒童接種過(guò)水痘疫苗,常規(guī)一劑水痘疫苗的接種政策并沒(méi)有賦予人群足夠的免疫以防止水痘暴發(fā)。[3]林云等監(jiān)測(cè)了489個(gè)名2-6歲兒童接種1劑次國(guó)產(chǎn)疫苗(上海所、長(zhǎng)春所)后的免疫成功率[4],分別為88.33%與92.31%,日本在2005年-2008年一項(xiàng)研究表明,1劑VarV接種后的陽(yáng)轉(zhuǎn)率為86.1%。有研究發(fā)現(xiàn),至少10%的研究對(duì)象接種1劑次的VarV呈現(xiàn)抗體陰性或者沒(méi)有陽(yáng)轉(zhuǎn)。1995年美國(guó)對(duì)13歲以下兒童接種1劑次VarV,發(fā)現(xiàn)在接種率高的學(xué)生中仍持續(xù)發(fā)生水痘暴發(fā)。國(guó)內(nèi)外資料表明,接種1劑次VarV的兒童,當(dāng)遇到校園水痘疫情暴發(fā),可能會(huì)發(fā)生突破性水痘,而且發(fā)生率隨接種時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐年上長(zhǎng)趨勢(shì)。因此,盡管1劑次疫苗可以提供較好的保護(hù),但是仍會(huì)出現(xiàn)水痘突破病例和暴發(fā)。
四、兩劑疫苗接種具有明顯較好的保護(hù)作用
為了更好地保護(hù)接種單劑疫苗后體內(nèi)沒(méi)有充分產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童和少水痘的爆發(fā),進(jìn)一步降低水痘的疾病負(fù)擔(dān),ACIP于2006年修訂了水痘疫苗的接種指南,對(duì)兒童開展常規(guī)兩劑疫苗接種,于12-15月齡接種第1劑,4-6歲接種第2劑。通過(guò)比較康涅狄格州2005年和2008年報(bào)告的發(fā)病率和特定病例數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)水痘發(fā)病率從2005年的48.710萬(wàn)下降至2008年的24.5/10萬(wàn)。在1-14歲年齡別組兒童中,水痘發(fā)病率顯著下降P<0.05)。
國(guó)內(nèi)研究,北京市海淀區(qū)2008-2015年出生隊(duì)列第1劑次水痘疫苗累計(jì)接種率為68.64%,第2劑次疫苗累計(jì)接種率為58.32%。水痘免疫接種程序調(diào)整后水痘年平均發(fā)病率(61.62/10萬(wàn))明顯低于程序調(diào)整前(101.04/10萬(wàn))。
根據(jù)研究,對(duì)初免1~6年后的兒童300名進(jìn)行抗體水平測(cè)定,并進(jìn)行不同接種年限的比較;隨機(jī)抽取約一半對(duì)象進(jìn)行加強(qiáng)免疫,一年后與未進(jìn)行加強(qiáng)免疫的對(duì)象進(jìn)行抗體水平比較,結(jié)果初免后抗體陽(yáng)性率為70%;隨接種年限的延長(zhǎng),抗體水平逐漸降低;加免后陽(yáng)性率明顯增高。
2014年-2015年,廣東省疾控中心聯(lián)合廣州、河源、佛山等地的疾控中心,在發(fā)生水痘疫情暴發(fā)的4所學(xué)校對(duì)水痘疫苗的保護(hù)效果進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,4所學(xué)校接種1劑次水痘疫苗的保護(hù)效果分別為48%、31%、50%和61%,總體保護(hù)效果36%。而接種了2劑次水痘疫苗的孩子,均未感染水痘,保護(hù)效果達(dá)100%。
五、免疫預(yù)防的效果
水痘在一些工業(yè)化國(guó)家被認(rèn)為是一類嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)在水痘疫苗應(yīng)用前的1990~1994年,每年約有400萬(wàn)例水痘病例,1萬(wàn)例需住院治療,約100例死亡。水痘疫苗的應(yīng)用,可以收到明顯的社會(huì)效益。但從全球范圍看,水痘對(duì)群體健康的影響仍需作進(jìn)一步的調(diào)查研究;同時(shí)在一些發(fā)展中國(guó)家,許多比水痘病毒危害更嚴(yán)重的病原體如乙肝病毒、輪狀病毒、B型流感嗜血桿菌等的免疫預(yù)防任務(wù)更加艱巨。因此,世界衛(wèi)生組織(WHO)目前不推薦把水痘疫苗作為發(fā)展中國(guó)家的常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗。水痘疫苗可以用于個(gè)體水平的預(yù)防接種,以保護(hù)易感青少年和成人免受VZV感染,也可以用于群體水平作為國(guó)家免疫規(guī)劃的一部分,對(duì)所有兒童進(jìn)行預(yù)防接種,但對(duì)個(gè)體水平的接種不能改變水痘的流行病學(xué)特征,只有通過(guò)大面積的兒童常規(guī)免疫接種,水痘的流行病學(xué)特征才能發(fā)生根本性的變化,疾病的傳播才能得到有效的阻止乃至最終消滅。
參考文獻(xiàn):
1.邱傳營(yíng)趙艷紅史如晶,實(shí)施2劑水痘疫苗免疫程序?qū)λ话l(fā)病的影響,首都公共衛(wèi)生2021年4月第15卷第2期
2.楊佳平李曉軍吳銘朱奇徐慧清朱江,水痘疫苗初免與加強(qiáng)免疫后抗體水平調(diào)查,中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2013,14(08)
3.劉俊,肖紹坦,費(fèi)怡,孔令飛,兒童兩劑水痘疫苗接種的研究進(jìn)展,2013,Vol.25No.8
4.沈玉華,陸金星,陳紅珍,幼托兒童水痘免疫水平及國(guó)產(chǎn)水痘疫苗免疫效果觀察,中國(guó)公共衛(wèi)生管理. 2007,(01)