黃麗 姚夢潔

摘要：目的探討蒙臺梭利教育對輕中度老年癡呆患者認知功能的影響，為優(yōu)化其護理方案提供參考。方法選取2020年1月一2021年1月在我院住院的輕中度老年癡呆患者98例。按入院順序隨機分為對照組和實驗組，每組各49例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以蒙臺梭利教育法干預(yù)，共12周。采用簡明精神病量表（MMSE）和日常生活評定量表（ADL）分別評估實施干預(yù)前和實施干預(yù)后老年癡呆患者認知功能及日常生活自理能力。結(jié)果老年癡呆患者在實施干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組ADL評分干預(yù)后較干預(yù)前均有所提高，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論蒙臺梭利教育干預(yù)方法有助于改善老年癡呆患者認知功能，提高其日常生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年癡呆;蒙臺梭利教育;認知功能;生活自理能力

【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

蒙臺梭利教育法簡稱蒙氏教育法，由意大利教育家MariaMontessori命名，是指兒童處于有準備的環(huán)境中活動學習，并對教具進行自由操作，來幫助兒童的大肌肉與手部精細動作進行鍛煉，提高兒童的綜合能力。2020年，我中心將蒙氏教育理念運用到老年癡呆的護理中，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：

1對象和方法

1.1研究對象選取2020年1月一2021年1月在我院住院老年癡呆患者98例。其中男55例，女43例;年齡60～80歲，平均（68.31±6.97）歲;文化程度：小學及初中41例，高中及中專36例，大專及以上21例;阿爾茨海默病53例，血管性癡呆35例，按入院順序分為對照組（n=49）與實驗組（n=49）。兩組性別、年齡、文化程度、癡呆類型等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2選例標準：（1）納入標準：①年齡在60-80歲;②符合CCMD-3老年癡呆診斷;③簡易認知狀態(tài)評價量表（MMSE）評分≥10分;④無明顯聽視覺障礙;⑤具備一定言語交流能力;⑥可理解并執(zhí)行簡單操作;⑦家屬及患者知情同意。（2）排除標準：①有精神癥狀無法配合者;②無法進行地面活動者;③處于疾病終末期者，如惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴重外傷等;⑤中途退出者。

1.2方法

1.2.1成立研究小組由8名成員組成，包括病區(qū)護士長1名，病區(qū)總帶教1名，康復(fù)治療師1名，主管護師2名，護師3名。所有小組成員老年精神科工作經(jīng)歷都>5年。其中護士長負責制定基于蒙臺梭利教育理論干預(yù)計劃及研究進度的把控，病區(qū)總帶教及康復(fù)治療師負責理論及操作相關(guān)知識的培訓，并在干預(yù)過程中對其他組員進行指導和答疑。

1.2.2對照組予以常規(guī)護理：維持病房環(huán)境安靜、整潔、溫濕度良好，營造舒適的住院環(huán)境，加強安全防護，觀察患者生命體征變化，責任護士給予患者溝通交流，啟發(fā)式的健康教育，合理安排活動，休息及睡眠時間等。

1.2.3實驗組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以實施蒙臺梭利教育法干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括感官教育、生活教育、語言教育、數(shù)學教育和科學文化教育5個方面。（1）感官教育：包括聽、嗅、視、壓、觸、溫及色彩等方面的感官訓練，采用可刺激患者感覺器官的教具作為媒介，持續(xù)訓練、強化患者感官功能，在訓練過程中注意增強患者參與興趣;（2）生活教育：引導患者參與日常生活的相關(guān)活動，盡量維持患者自主生活，先從洗臉、吃飯、穿衣等簡單日?；顒?，逐漸過渡至書寫、計算、記憶等內(nèi)容

1.3評價指標在干預(yù)前及干預(yù)12周末分別用MMSE、ADL量表對患者的智力狀態(tài)、生活自理能力進行評估。MMSE（簡明精神病量表），該量表中文版由周小炫等翻譯并修訂，包括時問定向力（5個條目）、地點定向力（5個條目）、即刻記憶（3個條目）、注意力及計算力（5個條目）、延遲記憶（3個條目）、語言和視空間（9個條目）共6個維度30個條目，具有良好的信度和效度，Cronbachα系數(shù)為0.833。該量表每個條目回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。分值越低，認知功能受損越重。ADL（日常生活評定量表）分進食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動、自身活動、上下樓梯、如廁、大小便控制共10項，量表總分范圍為0～100分，具有良好的信度和效度。根據(jù)評分可分為四個等級，0級100分，表示生活完全自理，不需要他人幫助;Ⅰ級99-61分，能獨立完成部分日?；顒樱枰欢◣椭?Ⅱ級60-41分，需要極大的幫助才能完成日常生活活動;Ⅲ級≤40分，大部分日常生活活動不能完成或完全需要他人照料。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS20.0處理，計量資料以（）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采取卡方檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1MMSE評分兩組干預(yù)前MMSE評分相比，無顯著差異（P>0.05），兩組干預(yù)后MMSE評分均較干預(yù)前提高，且實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2ADL評分兩組干預(yù)前ADL評分相比，無顯著差異（P>0.05），兩組干預(yù)后ADL評分均較干預(yù)前提高，且實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）

3.討論

蒙臺梭利教育可提高老年癡呆患者的認知功能本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的蒙臺梭利教育干預(yù)，兩組患者簡明精神病量表（MMSE）評分較干預(yù)前有所提高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上綜合上述，蒙臺梭利教育干預(yù)法強調(diào)多方面共同協(xié)調(diào)發(fā)展，比單一訓練更有效地改善老年癡呆患者的認知能力，提高日常生活自理能力，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.