覃敏

摘要：目的 研究柴胡桂枝湯治療胃脘痛（功能性消化不良）中的價值。方法 選擇我院2020年3月-2021年5月納入胃脘痛的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例，研究組服用柴胡桂枝湯，對照組服用常規(guī)西藥，比較兩組用藥結(jié)果。結(jié)果 研究組總有效率高出對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）;但兩組不良反應(yīng)相比無差別（P>0.05）。服藥前兩組臨床癥狀積分相比無差別（P>0.05），服藥后研究組積分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 柴胡桂枝湯在胃脘痛中效果突出，且療效穩(wěn)定，同時減輕癥狀，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：胃脘痛;柴胡桂枝湯;中藥;功能性消化不良

【中圖分類號】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

胃脘痛（功能性消化不良）作為臨床常見的胃腸疾病，主要表現(xiàn)為患者消化能力異常，從而引發(fā)腹部脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀，同時具備病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點，直接影響患者機(jī)體健康[1]。臨床以往多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，但長時間使用后的不良反應(yīng)較多，且無法達(dá)到徹底治療的目的[2-3]。隨著中醫(yī)辨證技術(shù)的進(jìn)步完善，臨床認(rèn)為柴胡桂枝湯存在疏肝理氣以及健脾和胃的效果，不僅能夠快速緩解病情，同時可促進(jìn)胃腸激素改善，有效控制病情[4]。本文展開試驗，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年3月-2021年5月納入胃脘痛的患者88例，與《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[5] 及《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中的診斷相符（中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017年12月，第25卷第12期），按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組男20例，女24例，年齡27-63歲，平均（41.27±1.03）歲，病程1-12年，平均（6.93±1.02）年;對照組男22例，女22例，年齡25-65歲，平均（41.33±1.15），病程1-10年，平均（7.02±1.11）年。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇枸櫞酸莫沙必利（廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203264，5mg），5mg/次，3次/d，口服。

研究組：辨證使用柴胡桂枝湯，辯證要點主要有：①胃脘痛;②脈浮弦，尤其是關(guān)脈;

③舌質(zhì)偏黯，舌邊或舌尖瘀點;④舌苔厚，雙邊對稱苔或舌苔偏于一側(cè)，或舌有液線;⑤納眠差，易心煩，出汗、口苦等;⑥伴有胸脅苦滿或右脅部叩擊痛。

方藥組成如下：柴胡60g、黃芩20g、黨參20g、半夏20g、生姜20g（切片）、大棗20g（掰）、桂枝20g、芍藥20g，用法：上方藥加冷水1200ml浸泡30分鐘，武火煮開，文火煮30分鐘，取汁600ml分3次溫服，每次服200ml。便秘或舌苔厚者，用赤芍20g，空腹服藥;腹瀉或舌苔薄者用白芍20g，飯后服藥。

兩組治療方法為持續(xù)用藥兩周，停藥后觀察周期為兩周，全部療程為四周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥兩周后評價兩組總有效率，癥狀消失或者顯著緩解是顯著;癥狀減輕是好轉(zhuǎn);未獲得上述結(jié)果是無效?？傆行?顯著+好轉(zhuǎn)[6]。

（2）服藥前后調(diào)查臨床癥狀積分，評價癥狀（上腹部脹痛、噯氣、食欲不振）嚴(yán)重程度，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴(yán)重[7]。

（3）療效穩(wěn)定性觀察：治療療程內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作為療效不穩(wěn)定，治療療程內(nèi)癥狀消失后癥狀未再次發(fā)作為療效穩(wěn)定。

（4）不良反應(yīng)：治療療程內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、口干、皮疹、倦怠、頭暈為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，表達(dá)計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗;百分比表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對比

研究組總有效率90.91%高出對照組75.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分的對比

服藥前兩組臨床癥狀積分相比無差別（P>0.05），服藥后研究組積分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效穩(wěn)定性對比

研究組復(fù)發(fā)率9.09%低于對照組25.00%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)的對比

研究組不良反應(yīng)6.82%與對照組18.18%相比無差別（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥，其發(fā)病機(jī)制與過度勞累、胃腸動力障礙、精神刺激等因素息息相關(guān)。枸櫞酸莫沙必利片作為治療該病的主要方式，可提升乙酰膽堿釋放量，改善食管括約肌張力，防止胃內(nèi)容物反流，同時促進(jìn)胃腸蠕動，但單一用藥的效果較為局限，且用藥后復(fù)發(fā)率較高，不利于病情康復(fù)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為疾病的病位在胃，病因有外感風(fēng)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱等，而病機(jī)為胃氣不和，失于和降，氣機(jī)不暢，甚至牽連多個臟腑受累[9]。因此，胃脘痛的基本病機(jī)為不通則痛、不榮則痛。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》及《金匱要略》的條文“傷寒六七日...柴胡桂枝湯主之。”“柴胡桂枝湯治心腹卒中痛”，“發(fā)汗多...自愈”?？梢姴窈鹬芍委煛靶南隆?、“心腹”的疼痛，與胃脘痛的部位相符。柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯各取其半量而組成，《傷寒論注》云：“桂枝色赤通心...為汗”，合芍藥益陰斂血，內(nèi)和營氣，發(fā)汗而止汗，故前人曰：“外證得之...調(diào)陰陽”。小柴胡湯為和解少陽的代表方劑，柴胡可疏解少陽之邪;黃苓清瀉少陽邪熱，兩者合用，使少陽半表半里之邪外透;半夏生姜，降逆止嘔， 調(diào)和胃氣;參、棗、草益氣和中，使中土健旺，不受木邪之害。藥共七味，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，可疏利三焦，宣通內(nèi)外，調(diào)暢氣機(jī)，故為和解之第一方。柴胡桂枝湯將二方合而為一，故可調(diào)和營衛(wèi)、和解表里、燮理陰陽。臺灣名醫(yī)張步桃認(rèn)為，桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)作用，又可調(diào)氣血，小柴胡湯則可疏通三焦，全方作用是調(diào)和營衛(wèi)，疏通三焦。而調(diào)和營衛(wèi)氣血符合胃脘痛的“不榮則痛”的病機(jī)需要，疏通三焦的作用符合胃脘痛“不通則痛”的病機(jī)需要。本人在臨床中，對符合柴胡桂枝湯的病機(jī)及辯證要點的胃脘痛患者應(yīng)用柴胡桂枝湯治療，取得了較好的療效。

綜上所述，辨證使用柴胡桂枝湯治療胃脘痛（功能性消化不良）療效更為突出，可迅速減輕相關(guān)癥狀，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，大大節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣。

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