李世瓊

摘要：目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的效果。方法：本研究抽取2019年1月～2021年1月我院50例翼狀胬肉患者，分組采用隨機數(shù)字表法，甲組接受翼狀胬肉切除+自體結膜移植術保留術區(qū)部分Tenon氏筋膜組織治療（25例），乙組翼狀胬肉切除+自體結膜移植術完全清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織術（25例），比較兩組眼部相關指標變化、圍術期指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況。結果：乙組患者術后12周測得裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時間（BUT）均優(yōu)于甲組;乙組患者術后2周術區(qū)平整度及切口愈合顯著優(yōu)于甲組，其術中出血量及視覺模擬疼痛量表（VAS）評分均低于甲組;乙組患者翼狀胬肉復發(fā)率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除術+自體球結膜瓣移植術完全清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織在翼狀胬肉治療中具有良好療效，患者疾病復發(fā)情況少。

關鍵詞：翼狀胬肉切除術;自體球結膜瓣移植術;術區(qū)Tenon氏筋膜組織;翼狀胬肉

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

翼狀胬肉屬于眼科較為常見的眼表疾病，其臨床患病率可達30%，胬肉持續(xù)生長可影響患者視力，嚴重降低其生活質量[1]。本病臨床治療目標為胬肉徹底清除、恢復患者視力光感及預防復發(fā)。醫(yī)師針對翼狀胬肉多采取手術切除的治療方案，既往開展的翼狀胬肉切除+自體結膜移植保留部分Tenon氏筋膜組織術，主要優(yōu)勢為操作簡便、視野清晰等，但該術式開展過程中容易造成術區(qū)不平整、切口對合性差，患者視力恢復效果有限且術后眼表干燥容易出現(xiàn)疾病復發(fā)情況。故臨床迫切需要一種能夠使術區(qū)平整、切口愈合良好，減少眼表干燥手術方式。本研究對我院翼狀胬肉患者開展翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結膜瓣移植術完全清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織治療，分析該術式的臨床療效，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的50例翼狀胬肉患者為觀察對象。甲組男女比例14：11，年齡40～60歲，均值（50.12±3.87）歲;乙組男女比例15：10，年齡41～59歲，均值（50.09±3.92）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[2]：均符合翼狀胬肉臨床診斷標準;均符合手術指征;均知情同意加入。

排除標準：合并青光眼、角膜炎等眼部疾病者;存在手術禁忌或精神疾患者;假性翼狀胬肉。

1.2方案

甲組：滴眼表麻及浸潤麻醉后，在翼狀胬肉頸部外1mm左右剪開球結膜，向后延長5mm剪開患者結膜，分離球結膜及結膜下變性組織，保留術區(qū)鞏膜表面部分Tenon氏筋膜組織，借助小圓刀片將胬肉頸部切除，再分離至角膜端，徹底清除角膜上胬肉組織，隨后向鞏膜分離，剪除胬肉體部，在術眼下方球結膜下注入少許2%利多卡因，使結膜隆起，截取一片帶角膜緣干細胞（大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應）的結膜瓣，置于患者鞏膜創(chuàng)面處，注意移植片及結膜緣側與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號尼龍線縫合結膜瓣游離緣以及淺層鞏膜或Tenon氏筋膜組織，術畢，予結膜囊內涂碘必殊，術后首日以眼墊實施加壓包扎、糖皮質激素眼膏滴眼（每日1次）;第2日開始予以碘必殊滴眼液滴眼（每日4次），第7日拆除縫線。

乙組：常規(guī)消毒鋪巾后，予以患者0.5%愛爾凱因滴眼液3次滴眼表麻，借助開瞼器實施開瞼操作，再于翼狀胬肉體部結膜下注入2%利多卡因0.2～0.5ml實施浸潤麻醉;醫(yī)師沿角鞏緣將球結膜剪開，再自鞏膜面上、結膜下對胬肉體進行分離，切斷胬肉頸部并將胬肉體及結膜下增生組織剪除，隨后進行止血，徹底清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織，使鞏膜創(chuàng)面（4×5mm）充分暴露，胬肉頭部使用齒鑷夾持，再用無齒鑷沿胬肉頭部劃開一淺界（0.5mm左右），深至前彈力層，以此界為起始作一角膜淺層剖開，分離切除胬肉頭部，并切除角鞏緣部位增生組織;在術眼下方球結膜下注入少許2%利多卡因，使結膜隆起，截取一片帶角膜緣干細胞（大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應）的結膜瓣，置于患者鞏膜創(chuàng)面處，注意移植片及結膜緣側與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號尼龍線縫合結膜瓣游離緣以及淺層鞏膜。術后處理同甲組。

1.3觀察指標

（1）測定患者術前及術后12周的裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時間（BUT）。（2）統(tǒng)計兩組移植片高度、術中出血量、角膜上皮愈合時間;并借助視覺模擬疼痛量表（VAS）評價術后疼痛程度，分值越大疼痛越嚴重[3]。（3）觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個月統(tǒng)計兩組翼狀胬肉復發(fā)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行X2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1眼部相關指標

兩組術前眼部相關指標比較（P>0.05），乙組患者術后12周UCVA、CAD及BUT指標均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2圍術期指標

乙組患者術區(qū)平整度、術中出血量、角膜上皮愈合時間及術后VAS評分均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表2所示：

2.3術后并發(fā)癥及翼狀胬肉復發(fā)率

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（P>0.05），乙組患者及翼狀胬肉復發(fā)率顯著低于甲組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

翼狀胬肉切除術后常見復發(fā)原因主要包括角膜緣有胬肉組織遺留、手術創(chuàng)傷刺激成纖維細胞大量增生、術后局部炎癥引發(fā)充血等[4]。因此，對手術醫(yī)師提出更高的要求，需要其借助手術顯微鏡開展認真且仔細地操作，確保完全切除結膜下所有病變組織，控制創(chuàng)面出血量，并保持角膜創(chuàng)面光滑干凈。但臨床仍存在患者角膜上皮缺損情況，造成角膜丟失屏障保護作用，從而導致疾病復發(fā)。

翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術式主要通過干細胞的增殖及移行以達到促進角膜創(chuàng)面上皮修復的目的，從而確保手術創(chuàng)區(qū)具有正常的角膜緣干細胞。胬肉組織侵入角膜基質層后，患者角膜形態(tài)會發(fā)生變化、彎曲度異常，從而導致角膜散光，并對其視功能產生不利影響，造成視力下降。本研究結果顯示，乙組患者術后12周UCVA、CAD及BUT指標均優(yōu)于甲組（P<0.05），充分說明相比保留術區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術式，配合開展徹底清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織對患者角膜散光狀況及視功能的改善程度更為顯著，療效更佳。相關調查顯示，翼狀胬肉切除+自體結膜移植，保留術區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術后患者仍存在較大復發(fā)的可能，復發(fā)率可高達80%;且翼狀胬肉復發(fā)后會增加二次手術的難度，并加劇患者的經濟負擔，導致其接受能力差。本研究中，乙組患者翼狀胬肉復發(fā)率顯著低于甲組（P<0.05），考慮可能與徹底植床Tenon氏筋膜組織可使切口緣對合良好、使手術創(chuàng)區(qū)部位更平整，減少術后眼表干燥，可有效避免結膜上皮及新生血管的侵入，從而降低翼狀胬肉復發(fā)的風險。

綜上所述，翼狀胬肉切除術+自體球結膜瓣移植術徹底清除術區(qū)Tenon氏筋膜組織在臨床開展后獲得滿意效果，患者裸眼視力、角膜散光度均得到顯著改善，術后疼痛癥狀較輕、復發(fā)情況較少，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]劉敏. 繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結膜瓣移植術中的臨床應用[J]. 臨床眼科雜志，2019，27（2）：172-174.

[2]湯志錚. 翼狀胬肉切除與移植術對眼表修復的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（3）：36-38.

[3]程海利，榮瑜. 不同部位自體結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（1）：72-74.

[4]劉躍. 繃帶鏡聯(lián)合游離球結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（4）：368-372.