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        不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效觀察

        2021-11-25 02:54:03李明周宇胡朝暉任偉民舒文
        中國典型病例大全 2021年12期
        關(guān)鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘股骨粗隆間骨折骨質(zhì)疏松

        李明 周宇 胡朝暉 任偉民 舒文

        摘要:目的 研究老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折采取不同手術(shù)方式治療的臨床效果。方法 ?自2020年1月~2020年12月在本院選取60例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者,依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組,各30例,采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療為A組,采取股骨頭置換術(shù)治療為B組,對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比B組,A組總有效率較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05);與B組相比,A組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)均較短,術(shù)中失血量較少(P<0.05)。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有良好的臨床效果,可促進(jìn)骨折愈合,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),縮短其住院天數(shù),值得借鑒。

        關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨頭置換術(shù)

        【中圖分類號】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01

        老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是老年人群常見病癥之一,近年來,隨著我國人口老齡化不斷加劇,我國老年性骨折高達(dá)150萬人左右,其中股骨粗隆骨折占比49%,嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折,臨床以手術(shù)治療為主,髖螺釘治療是常見治療方式,可顯著改善患者臨床癥狀,治療效果佳,但該手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后極易引起多種不良反應(yīng),影響患者預(yù)后恢復(fù),降低其術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采取有效、安全的治療方式至關(guān)重要。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨粗隆間骨折主要方式之一,主要經(jīng)置換人工股骨頭實(shí)施髖關(guān)節(jié)解剖重建,但該手術(shù)操作時(shí)間長、出血量多,對醫(yī)師能力要求較高。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是近年來被廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療的內(nèi)固定方式,具有創(chuàng)傷小、出血量少以及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此本文就本院選取的64例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析,研究不同手術(shù)方式治療的臨床效果,闡述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將本院2020年1月~2020年12月選取的60例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者納入研究,所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《骨科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線、CT掃描確診;(2)無手術(shù)禁忌癥;(3)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴肝、腎等其他器官功能衰竭;(2)與患者溝通存在障礙。依據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為兩組,各30例。A組男、女各18、12例,年齡在66~78(72.30±2.15)歲;部位:左側(cè)20例,右側(cè)10例。B組男、女各19、11例,年齡在66~79(71.53±2.08)歲;部位:左側(cè)21例,右側(cè)9例。2組資料對比無差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,術(shù)前依據(jù)X線攝片對髓腔狀況進(jìn)行檢查,協(xié)助患者取仰臥位,同時(shí)在牽引床上實(shí)施復(fù)位,于大轉(zhuǎn)子頂端近側(cè)做一5~7cm縱向切口,以充分暴露尖端,插入導(dǎo)針,經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)下,實(shí)施擴(kuò)髓同時(shí)主釘置入髓腔近端;針對骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者,經(jīng)髓腔近端進(jìn)行擴(kuò)髓,插入主釘,注入導(dǎo)針,對深度進(jìn)行測量,沿導(dǎo)針置入螺旋刀片,隨后實(shí)施鉆孔,放入鎖定釘。B組采取股骨頭置換術(shù),術(shù)前完善檢查,經(jīng)X線攝片明確髓腔大小,待麻醉完成后,以鈍性分離髖關(guān)節(jié)后外側(cè)肌肉,促使股骨骨折、關(guān)節(jié)囊充分暴露骨折端,切斷股骨頸股骨頭,進(jìn)行擴(kuò)髓,選擇適合股骨頸長度的假柄,安置標(biāo)準(zhǔn)頸,按照髖臼形態(tài),安裝假體股骨頭,復(fù)位髖關(guān)節(jié),隨后明確患髖能夠屈伸旋轉(zhuǎn),以繃帶進(jìn)行固定,放置引流管,縫合切口。手術(shù)結(jié)束后2組均給予抗感染、預(yù)防血栓等治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析兩組治療后臨床效果,依據(jù)Harris法評分評估療效,療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:Harris法評分≥90分,有效:評分80~89分,好轉(zhuǎn):評分70~79分,無效:評分<70分。統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù),骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]:無局部壓痛、縱向叩擊痛,無異常局部活動,X線攝片顯示骨折處存在連續(xù)型骨痂,可在無支持情況下沿平地連續(xù)行走3min。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        全文選用SPSS 20.0程序處理,t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù),以表示,X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以%表示,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況對比

        A組總有效率93.33%較B組66.67%高,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%較B組30.00%低(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

        A組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)均短于B組,術(shù)中失血量少于B組(P<0.05),見表2。

        3 討論

        骨質(zhì)疏松可造成骨質(zhì)吸收增多,以此不斷減少骨組織,引起股骨、髖部等部位骨折,其中以股骨粗隆間骨折最為多見,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,增加社會家庭負(fù)擔(dān)[7]。故針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者需盡早采取有效的治療措施,以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

        手術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者主要方式,股骨頭置換術(shù)是臨床常見治療方式,該方式可有效替換股骨頭功能,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),但該術(shù)式抗凝效果較差,手術(shù)創(chuàng)傷性大,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后恢復(fù)[8]。近年來,股骨近端防旋髓內(nèi)釘在治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中具有一定的臨床效果,可有效彌補(bǔ)股骨頭置換術(shù)不足,其主要是與生物學(xué)固定、力學(xué)固定相結(jié)合,以最佳方式對骨質(zhì)填充壓縮,進(jìn)而達(dá)到顯著的抗凝效果以及力學(xué)穩(wěn)定性;且以螺旋刀鎖定骨折部位,可顯著促使骨髓處壓力上升,以此改善骨折復(fù)位穩(wěn)定性,進(jìn)而減輕對患者骨皮質(zhì)損傷,預(yù)防不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升手術(shù)成功率。本文研究得出,A組較B組總有效率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有一定的臨床效果,可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),提升治療效果,且并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高;且A組較B組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)均較短,術(shù)中失血量較少,得出股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療術(shù)中失血量少,可促進(jìn)骨折愈合,改善預(yù)后,縮短患者住院時(shí)間。分析原因在于股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療主要是將螺旋刀片旋入并鎖定在骨質(zhì)中,可顯著錨合骨質(zhì),促使固定強(qiáng)度改善,同時(shí)可有效避免擴(kuò)髓,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,安全性高;且股骨近端防旋髓內(nèi)釘可顯著提升股骨干抗折斷能力與承受應(yīng)力能力,以此減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快骨折愈合時(shí)間,縮短其住院時(shí)間。

        綜上所述,將股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中,可顯著提升治療效果,且術(shù)中失血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較高的安全性,同時(shí)可顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度,加快其骨折愈合時(shí)間,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù),加快患者出院時(shí)間,值得借鑒。

        參考文獻(xiàn):

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        [4]陳安民,田偉.骨科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1203.

        [5]錢玉,史航,朱愛祥,等.普通型與骨水泥強(qiáng)化型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,40(2):189-194.

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