摘要：目的：分析在甲狀腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)該措施的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：2019年1月-2021年8月，選擇我院150例甲狀腺腫塊患者為此次研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，分析該措施的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本次入選的150例患者全部穿刺活檢成功，成功率為100%;臨床診斷與病理診斷相符合為138例，符合率92%。結(jié)論：彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)具有積極意義，該方案可行性較高，可以顯著提升甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率，對(duì)后續(xù)針對(duì)性治療措施的落實(shí)具有極積作用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);彩色多普勒超聲;細(xì)針穿刺活檢術(shù);應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)、常見疾病類型，常見的有結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、單純的甲狀腺囊腫等。臨床研究結(jié)果顯示，疾病的早期診斷對(duì)后續(xù)針對(duì)性治療具有積極意義，可以幫助患者提升生存質(zhì)量[2]。目前臨床關(guān)于疾病常見的影像學(xué)檢查措施包括CT、彩色多普勒超聲等，前者具有無創(chuàng)性，但診斷準(zhǔn)確性不高，后者可以有效彌補(bǔ)前者的缺點(diǎn)，提升疾病診斷準(zhǔn)確率。近年來，隨著臨床對(duì)超聲診斷的要求超越來越高，超聲引導(dǎo)甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，成為術(shù)前確定結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。診斷對(duì)甲狀腺腫塊診斷具有積極意義，但仍有一定假陰性、假陽性[3]。在術(shù)前診斷中，彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫塊細(xì)針穿刺活檢優(yōu)勢顯著?；谝陨?，本文將150例甲狀腺腫塊患者作為研究樣本，對(duì)其有效性進(jìn)行探索，表明其可以為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺活檢術(shù)的150例甲狀腺腫塊患者臨床資料進(jìn)行研究，患者選取時(shí)間：2019年1月-2021年8月期間。150例患者中：女性患者分別為89例、男性61例;病程為7-15d，腫塊直徑在0.45cm以上;平均年齡為（48.49±1.64）歲（年齡區(qū)間為13-75歲）。組織學(xué)上良性病變（38例：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤性12例、橋本氏甲狀腺炎8例）、惡性病變（112例：髓樣癌8例、濾泡狀甲狀腺癌5例、乳頭狀甲狀腺癌99例）。

1.2方法

1.2.1 設(shè)備器材

所有入選患者均彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺細(xì)針甲狀腺活檢術(shù)。超聲設(shè)備選擇彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)（型號(hào)：PHILPS Q7.0），將探頭頻率設(shè)置為12MHz。穿刺活檢器材：細(xì)胞學(xué)針為日本 雷奧澤亞2R8-XE、22x70mm口徑。

1.2.2 操作方法

適應(yīng)癥：我們在工作中首先對(duì)病灶進(jìn)行二維超聲+彩色多普勒超聲檢查并進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分為IVa結(jié)節(jié)，如果直徑<10mm，>4mm的結(jié)節(jié)，判斷其與甲狀腺前后被膜、頸部大血管、神經(jīng)、氣管的關(guān)系，如果結(jié)節(jié)與以上組織無相關(guān)性，并根據(jù)病人對(duì)疾病的接受情況決定是否進(jìn)行細(xì)針穿刺。對(duì)>10mm，分類在IVa級(jí)以上的結(jié)節(jié)在病人同意的情況下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

禁忌癥：有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者。超聲顯示病灶不清晰者。避開患者月經(jīng)期，患者不能配合者。

患者在檢查的過程中引導(dǎo)其保持正確的體位狀態(tài)（仰臥位），肩墊，頭背部、頸部過伸20-30°，促使甲狀腺完全暴露，常規(guī)二維超聲檢測，CDFI探測甲狀腺，進(jìn)針路徑避開氣管、大血管、神經(jīng)并估測針深。頸前區(qū)常規(guī)消毒，堅(jiān)持無菌操作原則，進(jìn)行局部麻醉（使用2%利多卡因），隨后由操作者在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視引導(dǎo)下，將穿刺針進(jìn)入病灶后采用負(fù)壓法或虹吸法快速抽插后涂薄片用96%酒精溶液固定后認(rèn)真寫信息送檢。進(jìn)針次數(shù)般一至三針（根據(jù)取出組織滿意度為準(zhǔn)）。穿刺部位用無菌紗布覆蓋，適當(dāng)用力按壓穿刺點(diǎn)，最佳按壓時(shí)間為20min左右，防止出血，觀察是否存在不良反應(yīng)狀況，無不良反應(yīng)后可離開。

1.3穿刺注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)

對(duì)于分布鈣化結(jié)節(jié)，因鈣化質(zhì)地硬，因避開鈣化斑進(jìn)行取材，對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)因?qū)?shí)性成分進(jìn)行穿刺取材，對(duì)可疑良性結(jié)節(jié)部分惡變的要對(duì)可疑部位進(jìn)行穿刺取材。如高度懷疑惡性病變者病理報(bào)告為良性或不滿意者可兩月后再次穿刺送檢。

觀察穿刺活檢成功率、穿刺活檢與術(shù)后病理診斷符合率、并發(fā)癥發(fā)生率。如抽吸中出現(xiàn)出血立刻停止操作，拔出針后壓迫止血。

2結(jié)果

2.1 穿刺活檢成功率分析：

本次入選的150例患者全部穿刺活檢成功，成功率為100%。

2.2 診斷符合率分析顯示：

臨床診斷與病理診斷相符合為138例，符合率92%（138/150）?；顧z懷疑甲狀腺癌2例，其中1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴部分區(qū)域乳頭形成;1例經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片證實(shí)為腺瘤性甲狀腺腫。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：

無神經(jīng)損傷、大血管等并發(fā)癥出現(xiàn)。穿刺后并發(fā)痰中帶血一例。

2.4 彩色多普勒超聲表現(xiàn)：甲狀腺乳頭狀癌伴沙粒樣鈣化，血流為少量邊緣插入;甲狀腺腺瘤（良性）血流為豐富環(huán)狀為主的混合性血流信號(hào)。見圖一、圖二：

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率，研究顯示疾病發(fā)病以女性為主，許多病灶多無臨床癥狀，大多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病灶有壓痛、頸部腫脹、鼻塞以及咽部梗阻等。臨床上對(duì)不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案存在較大差異性，因此;臨床在對(duì)患者實(shí)施疾病治療時(shí)應(yīng)明確甲狀腺腫塊的性質(zhì)，隨后給予針對(duì)性治療方案，提升疾病治療效果。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，一般在4%-17%左右，其中甲狀腺腫瘤占17%[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科的常見病。甲狀腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等都會(huì)對(duì)機(jī)體的正常代謝狀況產(chǎn)生消極影響，威脅患者生命健康[5]。臨床根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，將其分為以下兩種[6]：（1）良性甲狀腺結(jié)節(jié)：臨床常見。如果良性甲狀腺結(jié)節(jié)不影響甲狀腺的分泌功能，且無惡性可疑特征，可選擇臨床觀察，堅(jiān)持定期復(fù)查，最佳復(fù)查間隔時(shí)間為半年，觀察是否有可疑性質(zhì)。如果良性甲狀腺結(jié)節(jié)引起局部不適、壓迫癥狀或甲狀腺內(nèi)分泌功能異常，則需結(jié)合患者實(shí)際狀況給予手術(shù)切除治療;（2）可疑、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：需要進(jìn)行細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺，在超聲定位下，穿刺出足夠量的細(xì)胞，送到病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)其良惡性進(jìn)行篩查。如果是甲狀腺惡性病變需結(jié)合臨床特征選擇合理的甲狀腺手術(shù)方式給予治療。

FNA（甲狀腺細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查）的診斷準(zhǔn)確性取決于多種因素，但需要穿刺甲狀腺組織取樣，具有創(chuàng)傷性，對(duì)患者血管、神經(jīng)、氣管以及甲狀腺組織產(chǎn)生一定損傷，所以對(duì)操作醫(yī)生有較高的要求，另一方面涂片標(biāo)本的制片細(xì)胞病理學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)等，F(xiàn)NA假陰性率為2%-5%，超聲穿刺的任務(wù)主要是提供給病理足夠的、符合病理要求的標(biāo)本讓病理科醫(yī)生能更標(biāo)準(zhǔn)的完成診斷。病理報(bào)告也有難做出明確良惡性診斷的報(bào)告，此時(shí)再次行FNA檢查如果仍未得出滿結(jié)果，會(huì)多次結(jié)合超聲圖像多次重復(fù)檢查，除去囊實(shí)性結(jié)節(jié)，高度性疑惡性病變者有手術(shù)適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)。在工作中我們發(fā)現(xiàn)FNA在泡性甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別中是難以做出診斷的。只能進(jìn)行組織病理學(xué)來進(jìn)行區(qū)分。

2009年提出的Bethesda分類法為解釋甲狀腺FNA診斷提供了統(tǒng)一的規(guī)范方法[7]。

I：無法診斷。每張涂片上有≥6個(gè)細(xì)胞團(tuán)，每個(gè)細(xì)胞團(tuán)至少有≥10個(gè)細(xì)胞，認(rèn)為是標(biāo)本滿意。如標(biāo)本不滿意，重復(fù)穿刺抽吸后50%-88%可獲得準(zhǔn)確診斷;如果重復(fù)穿刺仍無法診斷，結(jié)合超聲圖像除外囊性后，可考慮手術(shù)。

II：良性。涂片滿意且沒有發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞可診斷良性病變。此時(shí)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是0-3%，臨床隨訪即可。

III：意義不明確的非典型病變/？濾泡病變。甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)3%-6%，80%的病灶經(jīng)重復(fù)FNA可獲得明確診斷，如患者有臨床或超聲的高危因素，可直接手術(shù)。

IV：？泡腫瘤或可疑？泡腫瘤。甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)15%-30%。盡管FNA不能鑒別？泡癌與腺瘤，但是從細(xì)胞形態(tài)上還是能夠與一般的良性結(jié)節(jié)鑒別的。因此該類診斷往往提示有？泡癌的可能，應(yīng)予手術(shù)。

V：可疑惡性。甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)97%-99%，該類病灶應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

VI：惡性。甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)97%-99%，該類病灶應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，但轉(zhuǎn)移癌、非霍奇金淋巴瘤、未分化癌除外。

臨床研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病具有多源性、復(fù)雜性，許多疾病在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)上沒有特異性，術(shù)前疾病診斷準(zhǔn)確率較低，降低疾病治療效果的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響[8]。近年來，隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率得到顯著提升，目前彩色多普勒超聲診斷是對(duì)甲狀腺疾病診斷的首選方法。本文研究結(jié)果顯示，在術(shù)前診斷中，實(shí)施彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查效果顯著，準(zhǔn)確率較高，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌發(fā)病率最高的，F(xiàn)NA基本可明確結(jié)節(jié)的良惡性?？梢詾楹罄m(xù)針對(duì)性治療提供科學(xué)依據(jù)免過度治療。

影像學(xué)檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法，是臨床診斷甲狀腺腫塊的常用方法。 在以往的疾病診斷中，CT發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以顯示甲狀腺病變情況，但其軟組織在圖像中的分辨率較低，并且重復(fù)檢查有輻射的危險(xiǎn)。在一定程度上降低疾病診斷，不利于后續(xù)治療。在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中，彩色多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)大于1mm的實(shí)質(zhì)性病變，具有準(zhǔn)確性高、應(yīng)用范圍廣以及患者接受程度高等特點(diǎn)，對(duì)人體無害，可以清楚地判斷疾病的大小、分布情況。評(píng)估病灶與臨近組織、器官的關(guān)系，除此之外，彩色多普勒能更清楚地顯示血流信號(hào)的分布甲狀腺腫塊的病灶情況?？商峁┙Y(jié)節(jié)內(nèi)的血流分布情況，并在細(xì)針穿刺的過程中保證穿刺路徑的安全性。彩超監(jiān)視下，可有效避開大血管、神經(jīng)、氣管等組織，提升活檢效果的同時(shí)，可以最大限度的避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷，提高穿刺安全性、準(zhǔn)確性保障。（根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)最小為。3mm的結(jié)節(jié)仍可成功取材）.彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫塊細(xì)針穿刺活檢的優(yōu)勢進(jìn)行分析時(shí)表示，該措施具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便安全、準(zhǔn)確可靠等優(yōu)勢，在疾病良惡性病變診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，對(duì)證據(jù)不足非典型甲狀腺疾病診斷及治療具有積極意義，具有極高的診斷價(jià)值，安全性優(yōu)勢顯著。

綜上所述，臨床研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病具有多源性、復(fù)雜性，許多疾病在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)上沒有特異性，術(shù)前疾病診斷準(zhǔn)確率較低，降低疾病治療效果的同時(shí)，對(duì)患者的過度診斷、過度治療成了首要問題。對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響[10]。近年來，隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率得到顯著提升，本文研究結(jié)果顯示，在術(shù)前診斷中，實(shí)施彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查效果顯著，準(zhǔn)確率較高。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌發(fā)病率最高，F(xiàn)NA基本可明確本病的良惡性。可以為后續(xù)針對(duì)性治療提供科學(xué)依據(jù)避免過度診斷、過度治療。目前彩色多普勒超聲診斷+甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針活檢是對(duì)甲狀腺疾病診斷的首選方法。

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作者簡介：趙亞麗（1966-08-），女，白族，本科，云南保山人，主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及介入超聲。