潘朱艷陽 趙麗 胡曼曼 袁雪

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在降低骨科術(shù)后疼痛管理缺陷中的應(yīng)用。方法 選取我院2019年12月-2020年2月骨科病房60例手術(shù)患者為對照組（PDCA循環(huán)管理前），選取該科室2020年5月-7月60例手術(shù)患者為研究組（經(jīng)PDCA循環(huán)管理），比較兩組患者的疼痛評分及護理滿意度。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評分顯著優(yōu)于對照組;研究組的護理滿意度為97.97%，顯著高于對照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于骨科術(shù)后疼痛管理中，能有效減輕患者疼痛，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞：疼痛管理;PDCA;術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R816.8 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

術(shù)后疼痛是指由手術(shù)本身或手術(shù)治療相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛，是手術(shù)患者的主要癥狀之一[1]。術(shù)后疼痛是傷害性疼痛，如果早期不能充分控制，很可能會發(fā)展為慢性疼痛，不僅影響患者睡眠，導(dǎo)致患者焦慮、煩躁等心理問題，還會影響患者術(shù)后的康復(fù)進程。[2]規(guī)范的疼痛管理及合理恰當?shù)奶弁粗委熆商岣呋颊叩乃哔|(zhì)量，促進疾病康復(fù)，縮短患者住院時間。[3]但近年來，盡管高效的鎮(zhèn)痛藥物及新型鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，疼痛管理效果仍不理想，因此，對骨科術(shù)后患者實施早期有效的疼痛管理至關(guān)重要。為了進一步提高我院骨科疼痛管理的規(guī)范性，我院骨科于2019年12月開展了PDCA循環(huán)管理活動，已頗有成效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我科2019年12月-2020年2月手術(shù)患者60例為對照組，其中男32例，女28例;年齡29-78歲，平均年齡（52.30±12.62）。2020年5月-7月本科手術(shù)患者60例為研究組，其中男43例，女17例;年齡25-84歲，平均年齡（49.03±16.26）。兩組患者一般資料較均衡，無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)的疼痛管理，研究組根據(jù)PDCA循環(huán)管理法計劃、實施、檢查、處理四個階段進行整改，具體如下：

1.2.1 P制定計劃

（1）組建QC小組，全體成員結(jié)合科室情況及工作經(jīng)驗對可能造成術(shù)后疼痛管理缺陷的原因進行分析、匯總，并進行現(xiàn)場查檢，得出該科室術(shù)后疼痛管理缺陷率高達73.5%。根據(jù)80/20原則得出“護士疼痛評估不規(guī)范”、“鎮(zhèn)痛效果觀察不到位”2個主要問題點。經(jīng)公式計算得出目標值為30.9%，故設(shè)定目標值為30.9%。

（2）針對2個問題點，小組成員頭腦風暴，根據(jù)人、機、料、法、環(huán)五大要素進行原因分析，通過特性要因評分表選出要因，再進行現(xiàn)場查檢，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則得出“未制定規(guī)范評估流程”、“評估工具不夠直觀”、“沒有相關(guān)培訓(xùn)”、“術(shù)后訪視信息不完善”、“疼痛知識培訓(xùn)不足”、“麻醉師各班間無交班”6大真因。

（3）根據(jù)6個真因，制定相應(yīng)的對策。首先，規(guī)范疼痛評估流程;其次，加強護士疼痛護理的培訓(xùn)考核;再制作疼痛評估標尺;最后，完善術(shù)后麻醉訪視登記本。

1.2.2 D對策實施

（1）規(guī)范疼痛評估流程，護士長組織全科護理人員進行學習，全員覆蓋。（2）加強在職護士疼痛護理基礎(chǔ)知識及技能的培訓(xùn)考核，提高專業(yè)素養(yǎng)，每年不少于2次由麻醉醫(yī)生及藥劑師對全科護士進行疼痛管理及鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識培訓(xùn)及考核;并將鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識制作成二維碼置于鎮(zhèn)痛泵上，方便護士查閱。（3）引用長海痛尺，制作展板式疼痛評估標尺（4）加強護士對患者及家屬進行有效的疼痛評估及宣教，使患者及家屬參與到疼痛治療中。（5）病區(qū)內(nèi)設(shè)有關(guān)于疼痛相關(guān)知識欄及宣教手冊，由醫(yī)生及護士對患者進行正確的宣教。（6）完善術(shù)后麻醉訪視登記本，規(guī)范訪視信息登記，落實麻醉醫(yī)生交接班工作。

1.2.3 C效果確認

質(zhì)控小組在進行每一項對策后進行相應(yīng)的檢查，對于缺陷問題讓每位護士參與解決，并定期組織自查。再次對該科室疼痛管理缺陷進行現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果疼痛管理缺陷率為26.4%。

1.2.4 A處理方法

（1）將術(shù)后疼痛評估流程標準化，作為術(shù)后患者常態(tài)化的評估方式。

（2）建立規(guī)范化護士培訓(xùn)，每年2次組織全科護士進行學習。

（3）建立監(jiān)管制度，設(shè)定專人每月對登記本內(nèi)信息進行督查。

（4）繼續(xù)完善標尺。

1.3統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0軟件處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的NRS評分比較

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護理滿意度比較

PDCA循環(huán)管理后，研究組的護理滿意度為97.97%，高于對照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為組織或潛在組織損失所引起的不適感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。[4]在骨科常見疼痛中，術(shù)后疼痛是最常見、最急迫的急性傷害性疼痛，可導(dǎo)致一系列臨床癥狀及并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康。[4]疼痛管理是一項系統(tǒng)干預(yù)，其目標是控制患者疼痛，提高患者舒適度，具有較強的科學性及合理性，對患者的康復(fù)及治療效果有積極影響。[5]疼痛管理受眾多因素影響，近年來，疼痛管理效果仍不理想。美國疼痛協(xié)會提出通過質(zhì)量改進改善疼痛管理。[6]有研究表明，PDCA循環(huán)作為一種科學的管理方法，應(yīng)用于臨床工作中，有利于提高工作質(zhì)量。[7]

本次研究對研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評分顯著優(yōu)于對照組，研究組的護理滿意度為97.97%，顯著高于對照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計學意義。研究中我們先組建QC小組，分析、匯總疼痛管理缺陷的原因，進行現(xiàn)場查檢，找出主要問題點，針對問題點進行一系列的原因分析，確定根本原因，并制定對策，在進行每一項對策后質(zhì)控小組進行相應(yīng)的檢查，所有對策實施后，再次進行效果確認，我院骨科術(shù)后疼痛管理缺陷率由PDCA循環(huán)管理前的73.5%下降至26.4%。將有效對策標準化，繼續(xù)實施，并定期組織自查。此外相關(guān)研究表明，PDCA疼痛管理用于骨科患者術(shù)后疼痛中，能夠減輕或消除患者的疼痛。[1]這與本文研究基本一致。

綜上所述，本文認為在降低骨科術(shù)后疼痛管理缺陷中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能有效減輕患者疼痛，提高護理滿意度。

參考文獻：

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