周蕾

膽囊炎是常見的膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，一般表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、口干、口苦等癥狀，對生活質(zhì)量有一定影響。本病一般是膽囊中的結(jié)石梗阻、嵌頓膽囊管造成的，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄，膽道里有蛔蟲或者是腫瘤等情況，也可能引起急性膽囊炎，嚴(yán)重者可發(fā)展成膽道梗阻、膽囊癌等。

根據(jù)膽囊炎的臨床表現(xiàn)，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎一般會出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，黃疸比較少見。老年患者因為機體反應(yīng)能力不強，可能表現(xiàn)出病情緩慢發(fā)展、癥狀不明顯的情況，但也有個別患者出現(xiàn)心肌梗死、右下肺炎等并發(fā)癥。

對膽囊炎的治療，有一般治療、藥物治療和外科手術(shù)治療三種方式，一般采用保守藥物治療。選擇利膽藥物（比如熊膽膠囊、羥甲煙胺等），急性膽囊炎配合解痙鎮(zhèn)痛進(jìn)行對癥治療，然后控制飲食，必要時增加抗感染治療。當(dāng)前因為飲食、生活習(xí)慣等因素的影響，本病出現(xiàn)的概率增加，而且可以誘發(fā)其他膽道系統(tǒng)疾病，給患者生活帶來嚴(yán)重影響。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用

手術(shù)是老年急性膽囊炎最根本的治療方式，療效比較顯著。特別是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療該病的主要方式。

腹腔鏡是臨床上診斷和治療消化系統(tǒng)疾病常用的設(shè)備，可以借此直接獲取消化道和消化器官的顯影圖像，然后按照圖像結(jié)果，根據(jù)病情直接進(jìn)行手術(shù)操作治療。相對來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作風(fēng)險低，安全性較高。但從腹腔鏡的使用方法來看，需要將設(shè)備管道深入患者體內(nèi)，并配合特殊的試劑，促使消化道內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯影。這也意味著患者可能會感受到比較明顯的不適感，同時手術(shù)本身屬于侵入性操作，所以術(shù)后依然會存在預(yù)后、并發(fā)癥的問題，尤其是手術(shù)感染是手術(shù)工作中最為常見的并發(fā)癥之一。

術(shù)后護(hù)理

基于上述問題的考慮，在老年急性膽囊炎進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，需要為患者提供科學(xué)的護(hù)理工作，改變護(hù)理管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量。具體來說，要在術(shù)后安排患者進(jìn)行抗感染、止血等治療，依據(jù)患者情況，有時需要利用心電監(jiān)護(hù)儀加強對生命體征的觀測，觀察患者的病情變化。尤其是在術(shù)后3天內(nèi)加強關(guān)注，密切監(jiān)測血壓、血紅蛋白等指標(biāo)，定時進(jìn)行血常規(guī)和大便檢查，必要時進(jìn)行胃鏡檢查。延長飲食調(diào)整時間，及時進(jìn)行檢查，保證患者比較快的恢復(fù)。

由于老年患者本身器官組織逐漸衰老，所以恢復(fù)的速度較慢，還可能伴有其他問題，需要向家屬進(jìn)行疾病知識的教育。調(diào)查患者對于疾病知識的知曉情況，通過對患者文化水平和認(rèn)知能力的了解，開展一對一專題教育，組織專家進(jìn)行專題講座，針對疾病防治進(jìn)行宣講;同時發(fā)放相關(guān)手冊，提高患者對該病防治的認(rèn)識。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者了解該病的病因及可能會出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥等，指導(dǎo)患者正確使用藥物，向他們介紹良好的生活習(xí)慣對于疾病控制的積極意義。

為患者提供舒適的環(huán)境，病房采取暖色調(diào)，并減少噪音干擾，設(shè)置防滑措施，限制陪護(hù)數(shù)量，設(shè)置臺燈、綠植等，定期通風(fēng)消毒。加強對患者和家屬在飲食和運動等生活領(lǐng)域的指導(dǎo)，包括但不限于清淡飲食，規(guī)律飲食，根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)飲食過渡到正常飲食，并注意補充蛋白質(zhì)、維生素等，保證營養(yǎng)充足;多休息，保證足夠的睡眠。

另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)本身還會給患者帶來較大的疼痛，所以要對術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估，給予科學(xué)的干預(yù)措施，比如松弛止痛法、音樂止痛法，緩解患者的疼痛感;如果患者留置有導(dǎo)管，進(jìn)行翻身、更換體位時要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行，避免影響到置管情況。