陳紅波，何曉娜，呂梅芬，劉雙梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

康復醫(yī)學是一門實踐性很強的新興學科，是以功能障礙為核心，采用專業(yè)協(xié)作組的方式進行康復評定和康復治療的學科[1]。近年來，國內(nèi)各高等院校相繼開展了康復治療學專業(yè)教學，如何在各教學環(huán)節(jié)加強臨床實踐能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮學生的主體作用，調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新精神，是當前面臨的重要問題之一[2]。康復醫(yī)學具有重要意義，與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，足以看出它的重要性。康復醫(yī)學主要是以消除和減輕人的功能障礙為目的，對于人體功能缺失重新進行組建和修復，通過一些方法改善和增強人體各個方面的功能。康復醫(yī)學涉及面較廣，其治療方式多種多樣，具體采取哪種需要根據(jù)患者病情確定，較于靈活的治療方式對患者恢復健康的幫助很大，值得我們深入學習。在康復治療學專業(yè)課程中，物理治療學的學習需要學生的臨床觀察能力、前沿學習能力以及病例分析能力；且物理治療學的操作性以及專業(yè)性要求都非常高，教學方式和教學結(jié)果對學生是否具備臨床思維具有重要意義[3]。PBL 教學法是一套設計學習情境的教學方法，主要以問題為導向，以學生為中心。CBL 教學法是在PBL 教學法的基礎上發(fā)展而來，通過臨床真實病例設計相關教學問題，引起學生自主對問題進行討論，提高專業(yè)能力。本研究旨在探究PBL 聯(lián)合CBL 教學法應用于康復治療專業(yè)實習教學中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年3 月在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復科進行實習的50 例學生為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（傳統(tǒng)教學）與觀察組（PBL+CBL），每組各25 名。觀察組男17 名，女8 名，年齡21～25 歲，平均（23.4±1.6）歲；對照組男18 名，女7 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組學生的基本信息比較后差異不大（P>0.05），臨床可對比。納入標準：①全部為康復科實習生；②自愿在知情同意書上簽字；③本院倫理委員會對研究表示知情并允許。排除標準：①不屬于康復科實習生；②不愿意參加研究并簽字；③因個人原因退出研究者。

1.2 方法

兩組實習生全部選擇同一教材，即《傳統(tǒng)康復方法學》，由同一老師進行授課，學習完成后對照組進行傳統(tǒng)教學，觀察組進行PBL 與CBL 聯(lián)合教學，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 教學預處理

學生自行分為5 名一組，共5 組，由1 名教師帶教；根據(jù)教學大綱、學生入科考核情況，制定統(tǒng)一化帶教計劃。

全體具備帶教資質(zhì)的教師進行備課。在實施教學前，由我科帶教老師集中備課，教學組長和帶教老師根據(jù)實習同學的實習計劃和要求，選取臨床常見病、多發(fā)病中具有代表性、有教學意義的典型案例，收集患者的一般資料、病史、影像學情況、實驗室檢查及康復診療方案。根據(jù)病例特點及同學情況，分層次設計難度漸進式的一系列問題，由科室教學組長對相關知識點和帶教方法進行分層培訓。

1.2.2 問題預處理

同學進行自主學習。每4 名學生組成1 個學習小組，每1 個小組配1 名帶教老師。老師將病例、問題等布置給各小組。學生提前預習問題，查閱相關材料，并提前與患者溝通交流，從詢問患者的病史、主訴、查體、評定等開始，切實掌握患者情況，針對性制定康復診療方案。在解答問題過程中需要隨時提出自己的疑惑，不要不懂裝懂，影響教學質(zhì)量。同時要求同學查閱相關疾病的最新診療進展，整理相關資料，對患者做出全面、精準的診療方案。

1.2.3 問題討論解決

帶教人員分析問題及學生制定診療方案。學生上報患者的病史、查體情況、康復評定、主要問題提煉及治療計劃；同時講述治療過程中的注意事項和預期效果，學生匯報完成后，組織各小組成員進行討論，判斷診斷方式是否有誤，康復評定是否正確，治療計劃是否合理等。通過討論共同解決存在的問題，帶教老師雖然不參與討論，但是要進行現(xiàn)場提問，要求學生匯報問題解決方案，學生現(xiàn)場演練診療流程，對學生回答問題的積極性、態(tài)度以及專業(yè)性明確記錄，了解知識掌握情況，判斷是否具備解決問題的能力，尤其要注意存在的問題，及時引導和糾正，發(fā)揮教師作用；帶教老師引導典型病例小組深入分析，總結(jié)闡述所教知識的重點內(nèi)容，囑咐并指導學生對患者開展隨訪工作，以更切實掌握病例實踐處理能力。除此以外，學生們的知識有限，帶教老師要講解與病例相關的前沿知識，豐富學生的知識儲備，開闊視野，并提出新問題。

1.3 效果標準

教學結(jié)束后給予問卷調(diào)查，評估兩組患者的學習效果，指標包括臨床思維、團隊協(xié)同意識及能力、病例分析、科研創(chuàng)新意識及能力、知識面拓展等五項能力。分級為1 分、2 分、3 分、4 分，評分越高，即表明學習效果越好。理論考核為疾病康復治療相關知識的掌握情況；實踐考核為臨床實踐操作，即病例分析、疾病的康復評定及治療計劃制定，分值100，評分與實踐能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對結(jié)果進行比較，計量資料用t證明，并以（）表示，（P<0.05）代表差異十分明顯。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學生的綜合能力培養(yǎng)反饋效果

觀察組學生的綜合能力培養(yǎng)反饋效果全都好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組學生的綜合能力培養(yǎng)反饋效果（）

表1 比較兩組學生的綜合能力培養(yǎng)反饋效果（）

2.2 比較兩組學生的理論和實踐分數(shù)

觀察組學生的理論和實踐分數(shù)全都比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組學生的理論和實踐分數(shù)（）

表2 比較兩組學生的理論和實踐分數(shù)（）

3 討論

康復醫(yī)學是醫(yī)學上的一個新興學科，雖然它的發(fā)展進程短，但是重要程度不亞于臨床醫(yī)學?？祻歪t(yī)學主要是幫助患者盡早恢復健康，更準確的說，康復醫(yī)學是幫助殘疾人康復的學科。在傳統(tǒng)的醫(yī)學上，醫(yī)療占據(jù)主要地位，如何治療疾病才是醫(yī)學上最主要的問題，但是隨著社會進步，人類需求的完善，康復醫(yī)學應運而生，在現(xiàn)代醫(yī)學中，預防、醫(yī)療和康復已經(jīng)是一個整體，三者缺一不可，康復和醫(yī)療同樣重要，對我們的生活有著重要意義?？祻歪t(yī)學主要通過運用物理因子和一些方法對患者進行診斷、治療以及預防殘疾和疾病，幫助患者不止在身體上得到恢復，更在精神、心理上得到康復。殘疾人雖然失去一部分功能，可是并沒有喪失全部的功能，康復醫(yī)學就是幫助他們發(fā)揮剩下的功能，利用這些功能恢復生活能力，進一步獲取工作能力，重新回到社會，擁有一個美好的生活。

PBL教學方法主要通過建立一種良好的學習情境，讓學生主動參與學習，有助于提高學習興趣[4-5]。這種教學方法最早起源于20 世紀50 年代的醫(yī)學教育，學生是教學的中心，以問題為導向，用小組討論形式，讓學生自主收集資料，發(fā)現(xiàn)問題并解決，打破以往教學觀念，教師在教學中不再是主角，學生才是主角。PBL教學模式是一種問題式學習亦或是項目式學習的教學方法，以學生為中心，問題作為基礎，然后小組討論的方式進行教學。這種教學方法可以培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力，傳統(tǒng)教學大多是以教師為中心，忽略學生的主觀感受，看中學生學習結(jié)果，導致教學效果不佳。PBL 教學方法可以讓學生主動積極參與教學，而不知被迫進行學習，與以往的教學方式相比，PBL 教學模式的教學效果顯然更好。CBL 教學又叫做案例教學法，是學生基于實際病例進行學習[6]。通過結(jié)合真實案例對學生開展循證式教學。經(jīng)過臨床真實病例設計問題、對病例展開正確操作、后收集資料以解決問題、得出結(jié)論并進行比較。其核心點在于病例為主導、循證問題為基本、學生為中心、教師為輔助的小組討論式教學，需教師與學生聯(lián)合并行?？祻歪t(yī)學不是一門簡單的學科，僅僅靠課本知識是無法有效學習到知識，對于醫(yī)學生來說，只有通過具體實踐才能真正促進教學效果。PBL 教學模式與CBL 教學法聯(lián)合，一方面幫助學生掌握專業(yè)知識，讓學生養(yǎng)成自主學習的能力，另一方面通過案例讓學生提高實操能力，對以后醫(yī)學生在具體的治療過程中有很大幫助，PBL聯(lián)合CBL 教學法在康復治療專業(yè)實習教學中是一種比較好的教學方法。PBL 與CBL 聯(lián)合教學在一定程度上可以取長補短，PBL 教學方式優(yōu)化傳統(tǒng)教學方式的不足，改善帶教老師單方面?zhèn)魇谥R的無聊、枯燥，提高學生自主學習能力以及動手能力。PBL 與CBL 聯(lián)合教學法通過指導學生對問題進行預處理，讓學生更容易理解和掌握康復知識，累積臨床經(jīng)驗。按照康復治療專業(yè)的特點，采取PBL 與CBL 聯(lián)合教學，培養(yǎng)學生綜合分析問題的能力，提高理論與實踐成績，在學生解決問題過程中，讓帶教老師對其進行觀察，記錄學生所存在的問題，并進行引導與糾正，提供反饋信息，讓學生具備真正解決問題的能力。

研究結(jié)果證明，觀察組學生的理論和實踐分數(shù)以及綜合能力培養(yǎng)反饋效果全部好于對照組學生的理論和實踐分數(shù)以及綜合能力培養(yǎng)反饋效果，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PBL 聯(lián)合CBL 教學法在康復治療專業(yè)的實習教學效果比傳統(tǒng)教學方法好。

綜上所述，在康復治療專業(yè)實習教學中采取PBL聯(lián)合CBL 教學法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學，不僅可提高學生的理論知識掌握能力，還能提高實踐能力，可作推廣之用。此外本研究缺陷在于，調(diào)查學生學習效果，受學生主觀影響較大，降低結(jié)果準確性，建議不作為標準化參考依據(jù)，應以實際考核、硬性評估為準。