四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (四川 成都 610041)

王 威* 陳運(yùn)久 羅容智

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種由于椎間盤變性、突出等對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫作用而引起的綜合征[1]。該病多發(fā)于老年人，但近幾年青年人的發(fā)病率也在逐漸升高，研究顯示不規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方式以及行為習(xí)慣是導(dǎo)致該病的主要原因[2]。患者以明顯的腰痛、腿痛等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有下肢麻木、大小便功能障礙等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成影響[3]。由于早期癥狀不具典型性，臨床上易出現(xiàn)就診晚、易誤診等情況，從而錯(cuò)失了疾病診治的最佳時(shí)機(jī)。影像學(xué)方法是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的方法，包括X線、MSCT等，前者在病變組織結(jié)構(gòu)的診斷方面具有簡(jiǎn)單、迅速等優(yōu)點(diǎn)；后者可通過三維重建技術(shù)對(duì)病灶部位進(jìn)行深入分析，對(duì)于椎體突出的位置、形態(tài)及其對(duì)周圍神經(jīng)根壓迫情況等均能清晰顯示，在診斷LDH方面具有不可或缺的作用[4-5]。本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，旨在探討其對(duì)LDH青年患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年11月至2019年11月診治的100例LDH患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡20～30歲，病程1個(gè)月～2年；患者影像學(xué)資料完整；均因腰部疼痛、下肢疼痛等原因就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有腰椎骨折等相關(guān)外傷史者；既往存在腰椎或者腰部手術(shù)史者；腰椎存在先天異常者；合并脊柱側(cè)突、后突畸形者。所有患者中男57例，女43例，平均年齡(25.64±3.77)歲。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 儀器采用64排螺旋CT(德國(guó)西門子公司，型號(hào)為SOMATOM Definition As)。設(shè)置掃描參數(shù)：管電流為120～150mA，電壓為120kV，層厚2.5mm，螺距1.5mm。指導(dǎo)患者取仰臥位，雙膝同時(shí)彎曲，然后對(duì)腰椎進(jìn)行掃描。掃描部位為腰椎間盤突出軸位，從L1下緣開始向下掃描直至S1部位，在掃描過程中，根據(jù)患者具體癥狀、病情嚴(yán)重程度以及體型等調(diào)整掃描條件，盡可能地使掃描層面與被掃描椎體垂直，與椎間盤間隙保持平行，每個(gè)椎間盤掃描3層。

1.2.2 X線檢查 儀器采用X射線檢查機(jī)(日本島津公司，型號(hào)為DAR-8000f)。設(shè)置平片拍攝參數(shù)：規(guī)格為17in×17in，膠片距為110cm。拍攝部位為腰椎正位以及側(cè)位，其中前者指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部放平，身體與臺(tái)面正對(duì)且腰部盡可能地緊靠臺(tái)面，以肚臍3cm處為入射點(diǎn)進(jìn)行垂直照射；后者指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，脊椎與臺(tái)面中準(zhǔn)線對(duì)齊并與臺(tái)面保持平行，背部垂直于臺(tái)面，以人體第三腰椎為入射點(diǎn)進(jìn)行垂直照射。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察MSCT以及X線診斷LDH的影像學(xué)表現(xiàn)；(2)以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較LDH的檢出陽(yáng)性率；(3)比較MSCT與手術(shù)結(jié)果對(duì)于疾病分型的診斷符合率；(4)以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種診斷方法單一以及聯(lián)合對(duì)腰椎間盤具體突出部位的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)MSCT檢查：椎體邊緣形成唇樣骨贅，椎間盤偏側(cè)位軟組織影突出，且邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則形狀；硬膜囊、硬膜外脂肪受壓移位；椎間盤突出部位存在鈣化現(xiàn)象。

X線檢查：腰椎間隙的左右以及前后寬度存在明顯差異，凹側(cè)以及凸側(cè)椎間隙分別明顯變窄、變寬，同時(shí)腰椎生理彎曲存在明顯異常情況，部分患者存在畸形側(cè)彎或者后弓狀。此外，患者腰椎體的上、下端可見明顯的凹弧形壓跡，其后下角骨質(zhì)出現(xiàn)后翹情況。

2.2 診斷陽(yáng)性率X線診斷陽(yáng)性率為89.00%，其中誤診17例，漏診10例；MSCT診斷陽(yáng)性率為91.00%，其中誤診6例，漏診3例；聯(lián)合診斷陽(yáng)性率為98.00%，其中誤診2例，漏診0例。聯(lián)合診斷陽(yáng)性率明顯高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 診斷陽(yáng)性率[n(%)]

2.3 疾病分型診斷符合率MSCT檢查在疾病分型診斷中對(duì)于中央型和旁側(cè)型符合率最高，分別為92.16%、91.43%，其次是極外側(cè)型83.33%、椎間孔型75.00%，總體診斷符合率為90.00%，見表2。

表2 疾病分型診斷符合率

2.4 突出部位診斷符合率在突出部位診斷中，兩者聯(lián)合診斷各部位以及總體符合率均明顯高于X線或者CT單一診斷(P＜0.05)，見表3。

表3 突出部位診斷符合率[n(%)]

3 討 論

椎間盤在人體具有重要作用，不僅是連接以及支撐鄰近椎體的特殊紐帶，更是賦予了脊柱屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等多個(gè)維度的活動(dòng)功能，同時(shí)可吸收以及緩沖運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等給椎體帶來的巨大壓力[7]。該部位是人體最早出現(xiàn)增齡性退變的組織，在年齡、勞損或者外力作用下造成腰椎間盤退行性改變，早期椎間盤受髓核水分減少的影響出現(xiàn)高度降低、彌漫性膨出等癥狀，從而導(dǎo)致腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性變化，誘發(fā)LDH[8]。隨著青年人LDH患病率的升高，臨床對(duì)于該疾病早期診斷的關(guān)注度也逐漸提高，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于降低LDH的發(fā)病率具以及生活質(zhì)量的提高意義重大。

目前LDH的臨床診斷方法主要是X線和MSCT，前者在其診斷上的優(yōu)勢(shì)在于可較為清晰的顯示腰椎整體觀感(如椎體面)、腰椎的生理曲度以及間隙情況，同時(shí)該方法還具有價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者對(duì)其接受度相對(duì)較高，適用于LDH突出部位的初篩[9]。該方法在脊椎不穩(wěn)、腰椎滑脫等腰椎疾病的診斷和治療方案的制定中可提供一定的參考。但X線因分辨率較低，對(duì)于腰椎間盤細(xì)節(jié)的顯示不夠詳細(xì)，臨床上容易出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象。相比于X線，MSCT具有更高的分辨率以及清晰度，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較大范圍的掃描，故可以較為清晰地顯示患者椎體突出部位周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、神經(jīng)根壓迫情況等，同時(shí)掃描后的數(shù)據(jù)庫(kù)可進(jìn)行冠狀、矢狀或者任意斜面重建，對(duì)于椎體前緣高度、壓縮程度以及腰椎間盤小關(guān)節(jié)增生、密度、形態(tài)、位置等進(jìn)行準(zhǔn)確、快速地顯示，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生鑒別診斷硬脊膜受壓、側(cè)隱窩狹窄等提供有效信息，有助于顯著提高腰椎間盤突出診斷準(zhǔn)確率[10]。

本研究將X線與MSCT聯(lián)合對(duì)LDH青年患者病灶部位進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線或MSCT單一診斷，提示兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性，與既往研究相符[11]。此外，本研究還顯示MSCT檢查在疾病分型診斷中對(duì)于中央型和旁側(cè)型符合率最高，分別為92.16%、91.43%，其次是極外側(cè)型為83.33%、椎間孔型75.00%，總體診斷符合率為90.00%，且在突出部位診斷中，兩者聯(lián)合診斷各部位以及總體符合率均明顯高于X線或者M(jìn)SCT單一診斷，提示MSCT檢查有利于LDH分型診斷，同時(shí)兩者聯(lián)合可提高突出部位的診斷符合率。究其原因，X線通常通過椎間隙、椎體邊緣出現(xiàn)角質(zhì)增生等情況間接地確定LDH的發(fā)生，不能直觀地確診，且低于LDH患者突出程度、脊髓受壓程度均不能較為直觀地反映。此外，X線圖像分辨率太低，難以直接展示患者的腰椎間盤具體情況，故誤診、漏診率較高[12]。而MSCT利用重建技術(shù)可較好地彌補(bǔ)X線的缺點(diǎn)，通過旋轉(zhuǎn)、切割等方法從各個(gè)不同方位以及角度更為直觀立體地展示機(jī)體腰椎間盤具體病灶情況。矢狀位可作為定位圖像，與椎間盤的軸位圖像清晰對(duì)應(yīng)，從而直接確定椎間盤的突出部位[13-14]。此外，矢狀位圖像還可以直接觀察脊椎生理彎曲度，椎間盤的脫位、鈣化以及骨質(zhì)增生等癥狀，提高診斷準(zhǔn)確性。但該方法也存在不足，一方面是儀器性能、掃描技術(shù)以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的限制；另一方面，難判斷脊椎畸形情況，故臨床也存在部分漏診或誤診情況。與X線相結(jié)合，可利用其對(duì)患者椎間隙、脊椎生理曲度等指標(biāo)的顯示大大提高LDH的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，MSCT聯(lián)合X線應(yīng)用于青年人LDH的診斷有利于疾病分型以及具體突出部位的準(zhǔn)確診斷，可整體提高LDH診斷準(zhǔn)確性。在臨床上可將X線作為常規(guī)檢查，對(duì)于異常情況采用MSCT進(jìn)一步確診，并結(jié)合患者具體臨床特征為治療方案的制定提供參考。