西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 (四川 瀘州 646000)

蹇利梅 郭 曦* 傅 博 熊 星

婦科急腹癥是需要特別重視的婦產(chǎn)科疾病，患者多表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[1]。婦科急腹癥主要包括異位妊娠、子宮穿孔、急性盆腔炎、子宮肌瘤變性等，發(fā)病原因不同導(dǎo)致其治療方法也各不相同，而盡早對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，利于醫(yī)師給予早期治療，有助于改善疾病預(yù)后[2]。多普勒彩超(colour doppler ultrasound examination，CDFI)、多層螺旋CT(multi-detector-row computed tomography，MSCT)是兩種常見(jiàn)的影像學(xué)方法，CDFI可通過(guò)分析病灶部位血流情況進(jìn)行診斷，MSCT檢查時(shí)可直觀地觀察病灶的解剖結(jié)構(gòu)，但有關(guān)兩者在婦科急腹癥的診斷價(jià)值目前尚存在爭(zhēng)議[3]。故本研究分別對(duì)患者給予CDFI、MSCT檢查，旨在探究何種檢查方法對(duì)婦科急腹癥具有更高的診斷價(jià)值，為該病早期診斷方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2016年5月至2020年4月在我院治療的疑似婦科急腹癥患者352例，均為女性，年齡25～65歲，平均年齡(41.69±7.05)歲；其中有明確停經(jīng)史者89例；婚姻狀況：已婚289例、未婚63例；孕次0～3次，平均孕次(1.82±0.64)次；產(chǎn)次0～3次，平均孕次(1.43±0.57)次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；因部分患者存在妊娠可能，均事前充分告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，患者知情同意后才行MSCT檢查；患者均表現(xiàn)為下腹部疼痛、惡心及不規(guī)則陰道出血等癥狀；臨床資料完整者；有最終明確診斷結(jié)果者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常者；嚴(yán)重感染性疾病患者；存在CDFI、MSCT檢查絕對(duì)禁忌證者或拒絕MSCT檢查者；出院前未得到明確診斷者；合并多種腹腔疾病患者；陰道畸形患者。

1.2 方法CDFI：所有患者不論檢查時(shí)膀胱是否充盈，均采取經(jīng)腹部超聲+截石位經(jīng)陰道超聲檢查，應(yīng)用美國(guó)GE公司E10型彩超診斷儀、邁瑞公司Resona7彩超診斷儀或佳能公司Aplio300彩超診斷儀，探頭頻率為2.5～9.0MHz。腹部超聲掃描范圍為恥骨聯(lián)合上緣至臍下，進(jìn)行橫切、縱切及多角度斜切方法掃查，然后在患者排尿后選擇截石位行陰道超聲檢查盆腔臟器情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]包括異位妊娠：患者宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)存在異常包塊，且盆腔或腹腔內(nèi)存在游離性積液；急性盆腔炎癥：宮旁有不規(guī)則的條形回聲區(qū)或燒瓶樣腫塊，盆腔存在液性暗區(qū)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢體積增大、位置異常、附件區(qū)存在囊實(shí)性的不均勻回聲包塊，血流信號(hào)不明顯，部分時(shí)候包塊旁可見(jiàn)“漩渦征”，盆腔可見(jiàn)少量積液；黃體囊腫破裂：附件區(qū)存在混合回聲包塊，邊界模糊，腹盆腔內(nèi)有積液；子宮肌瘤變性：盆腔或子宮肌層存在不均勻回聲包塊，子宮體積異常增大。

MSCT：飛利浦計(jì)算機(jī)斷層CT掃描儀Brilliance iCT，患者檢查前12h口服碘海醇(北陸藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980037)700mL，灌腸清潔后保留200mL碘海醇以充盈乙狀結(jié)腸和直腸，禁食，患者取仰臥位，掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣至臍下，掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流300mA，螺距1.5mm，層厚8.0mm。增強(qiáng)掃描時(shí)注射非離子對(duì)比劑，速率為3.5mL/s，然后將所得到的數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]異位妊娠：一側(cè)附件區(qū)存在高低密度混雜包塊影，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)囊壁環(huán)形強(qiáng)化；急性盆腔炎癥：附件周?chē)蚺枨粌?nèi)存在形態(tài)不規(guī)則的高密度血腫，邊界不清，且可見(jiàn)囊性或囊實(shí)性包塊；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：附件區(qū)存在囊性或囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊壁偏心性增厚；黃體囊腫破裂：附件區(qū)存在囊狀混雜密度團(tuán)塊，囊腫壁呈環(huán)狀，厚薄均勻，囊內(nèi)呈水樣密度；子宮肌瘤變性：可見(jiàn)子宮體積增大、形態(tài)改變，局部可見(jiàn)多個(gè)低密度影，邊界清晰或融合呈分葉狀。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩種檢查方法檢查結(jié)果與臨床診斷及病理檢查結(jié)果的一致性。(2)以臨床診斷及病理檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方法對(duì)婦科急腹癥的診斷效能及對(duì)異位妊娠、急性盆腔炎癥等婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。(3)采用ROC曲線分析兩種檢查方法對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異；采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析；采用ROC曲線進(jìn)行診斷價(jià)值評(píng)估。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CDFI、MSCT對(duì)婦科急腹癥的檢查結(jié)果分析CDFI檢查結(jié)果與臨床診斷及病理檢查結(jié)果的一致性(Kappa=0.680)高于MSCT(Kappa=0.504)，見(jiàn)表1。

表1 CDFI、MSCT對(duì)婦科急腹癥的檢查結(jié)果分析(例)

2.2 CDFI、MSCT對(duì)婦科急腹癥的診斷效能比較CDFI診斷婦科急腹癥的陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性高于MSCT(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 CDFI、MSCT對(duì)各類(lèi)婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率比較CDFI對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT(P＜0.05)，見(jiàn)表3。各類(lèi)婦科急腹癥的CDFI、MSCT圖像見(jiàn)圖1。

圖1 婦科急腹癥經(jīng)陰道超聲診斷圖。圖1A：急性盆腔炎，子宮周邊積液明顯；圖1B：異位妊娠，左側(cè)附件區(qū)妊娠囊(圖右)，右側(cè)卵巢正常(圖左)；圖1C：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，囊腫右側(cè)隱約見(jiàn)“漩渦征”。

表3 CDFI、MSCT對(duì)各類(lèi)婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率比較較[%(n)]

2.4 CDFI、MSCT對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值分析經(jīng)ROC曲線分析得，CDFI診斷婦科急腹癥的AUC大于MSCT(P＜0.05)，見(jiàn)表4、圖2。

表4 CDFI、MSCT對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值分析

圖2 CDFI、MSCT診斷婦科急腹癥的ROC曲線分析

3 討 論

腹盆腔臟器較多，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，患者病因多變，給急腹癥的診斷帶來(lái)了一定的困難[8]。常規(guī)二維超聲及CT是目前診斷盆腔病變的常規(guī)檢查方法，雖具有檢查范圍大、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)較為隱蔽的病變漏診率及誤診率較高[9]。MSCT檢查時(shí)易受盆壁、腹壁脂肪的影響，并且對(duì)盆腔深部病灶的診斷靈敏度偏低，故會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低[10]。王琳等[11]對(duì)婦科急腹癥患者給予MSCT及CDFI診斷，發(fā)現(xiàn)CDFI的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT。CDFI能夠呈現(xiàn)較為清晰的超聲結(jié)構(gòu)成像，并且能直觀地探知患者子宮、盆腔及附件區(qū)，可了解患者包塊位置、大小及病灶區(qū)血流情況，以此可對(duì)病灶做出準(zhǔn)確的判斷[12]。本研究結(jié)果顯示，CDFI檢查結(jié)果與臨床診斷及病理檢查結(jié)果的一致性高于MSCT，CDFI診斷婦科急腹癥的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度及準(zhǔn)確性高于MSCT，說(shuō)明CDFI診斷婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT，與Sun等[13]的研究結(jié)果相同。

異位妊娠、急性盆腔炎癥、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急腹癥的常見(jiàn)類(lèi)型，分別具有不同的影像學(xué)特征，其中異位妊娠、黃體囊腫破裂等影像學(xué)鑒別難度較大，且無(wú)明顯的CT體征，在進(jìn)行診斷時(shí)易導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)[14]。Micheroli等[15]的研究指出，CDFI對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值較高。在采取CDFI診斷時(shí)，可通過(guò)探頭直接接觸盆腔內(nèi)器官，能獲得更清晰的圖像，且不受超聲聲束的影響，異位妊娠中以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)，CDFI可更為準(zhǔn)確地獲得輸卵管等部位的血流信號(hào)，進(jìn)而可提高對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，CDFI對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT，說(shuō)明CDFI診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性較高，故在診斷異位妊娠時(shí)，可優(yōu)先采用CDFI檢查。

婦科急腹癥癥狀與泌尿結(jié)石、急性闌尾炎等疾病容易混淆，易導(dǎo)致漏診、誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)[18-19]。相關(guān)報(bào)道指出，CDFI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值高于二維超聲及CT。CDFI診斷時(shí)可直觀地顯示子宮動(dòng)脈的情況，對(duì)卵巢血流具有較高的敏感性，在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)也無(wú)需充盈膀胱，不會(huì)受脂肪及腸腔氣體的影響，進(jìn)而可提高對(duì)婦科急腹癥診斷價(jià)值[20]。本研究經(jīng)ROC曲線分析得，進(jìn)一步證實(shí)了CDFI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值大于MSCT，與Giorda等[21-22]研究結(jié)果相同，故可采用CDFI診斷婦科急腹癥。

綜上所述，CDFI診斷婦科急腹癥的靈敏度、準(zhǔn)確率及對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT，且CDFI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值大于MSCT。但經(jīng)陰道CDFI檢查也存在局限性，對(duì)于陰道畸形、宮頸及外陰道疾病和月經(jīng)期婦女無(wú)法進(jìn)行檢查，故需根據(jù)患者情況，選擇其他檢查方式或聯(lián)合其他影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。