劉正杰 張仲明

（西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715）

1 引言

自主行動（voluntary action）是個體按照自身意愿進(jìn)行的活動 （Haggard，Clark，＆ Kalogeras，2002）。Moore（2016）認(rèn)為個體在做出自主行動時，不會僅僅覺得動作只是簡單地發(fā)生在自己身上，還會認(rèn)為自身是動作的發(fā)起者。這種認(rèn)為自身是動作發(fā)起者的主觀感覺就是主導(dǎo)感（sense of agency），也稱主動控制感（Moore，2016）。主導(dǎo)感不同于主導(dǎo)判斷（judgment of agency），前者與感覺動作過程有關(guān)，是一種低層次的非概念性感覺，而后者與認(rèn)知過程有關(guān)，是一種對主導(dǎo)體驗的更高層次的概念判斷（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。個體的主導(dǎo)感主要受到動作發(fā)生前的主觀意識（free will）、動作的發(fā)生方式及動作的結(jié)果特征三方面的影響。其中，主觀意識是產(chǎn)生主導(dǎo)感的前提，個體的主觀意識越強(qiáng)烈，產(chǎn)生的主導(dǎo)感也越強(qiáng)（Haggard，Clark，＆Kalogeras，2002；Zhao，Hu，Qu，Cui，Piao，Xu，...＆Fu，2016）。相比于被動動作，主動動作會產(chǎn)生更強(qiáng)烈的主導(dǎo)感，造成更大的時間壓縮效應(yīng)（Zhao，Chen，Yan，＆Fu，2013）。所謂的時間壓縮，是指個體在做一項自主行動時，伴隨主導(dǎo)感的生成而產(chǎn)生的一種主觀上覺得時間被壓縮了的現(xiàn)象（Moore，＆Obhi，2012）。最后，主導(dǎo)感還會受到動作結(jié)果的特征影響，包括結(jié)果的效價、動作與結(jié)果的時間接近性以及動作與結(jié)果的因果關(guān)系等 （Yoshie＆Haggard，2017；Buehner＆Humphreys，2009）。

主導(dǎo)感作為人類心理活動的重要組成部分，在日常生活中發(fā)揮著十分重要的作用。但個體體驗到的主導(dǎo)感并非完全可信，主導(dǎo)感的動態(tài)性和靈活性是導(dǎo)致主導(dǎo)體驗發(fā)生錯誤的兩個重要因素。動態(tài)性是指個體的大腦會積極地建構(gòu)主導(dǎo)感，所以主導(dǎo)體驗的準(zhǔn)確性并非固定不變，而是隨情境動態(tài)變化著的 （Synofzik，Thier，Leube，Schlotterbeck，＆Lindner，2010）。一個典型的例子是賭徒會在想要大的數(shù)字時更用力地?fù)u動骰盅，在想要小數(shù)字時則搖得更輕（Henslin，＆James，M.，1967）。事實上，骰子的點數(shù)是無法通過搖動骰盅的力度來控制的，這說明主導(dǎo)感并非是客觀事實的可靠再現(xiàn)，而在特定情境下會受到自身主觀信念的影響。主導(dǎo)感極強(qiáng)的靈活性是導(dǎo)致主導(dǎo)體驗產(chǎn)生錯誤的第二個原因。所謂靈活性是指人們可以在各種各樣的情況下體驗到對行動結(jié)果的控制感（McRaney，2013）。主導(dǎo)感的靈活性使得人們很容易受到先前的錯誤主導(dǎo)體驗的影響，并將這種錯誤的主導(dǎo)體驗擴(kuò)展到新的情境中去（Moore，2016）。

主導(dǎo)感的研究不僅對于普通人群有重要意義，特殊人群尤其是精神疾病患者的主導(dǎo)感同樣受到了研究者的廣泛關(guān)注。近年來，越來越多的研究開始探索強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感變化情況。這些研究的結(jié)果大多指向強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損，即該群體的主導(dǎo)感低于正常人群（Gentsch，Simone Schütz－Bosbach，＆ Kathmann，2012；Oren，F(xiàn)riedmann，＆Dar，2016）。尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型（seeking proxies for internal states，SPIS）預(yù)測了強(qiáng)迫傾向個體會削弱對自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問，轉(zhuǎn)而尋求外部代理（Lazarov，Liberman，Hermesh，＆Dar，2014）。該模型的提出為證實強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損提供了理論依據(jù)。

本文系統(tǒng)地歸納了關(guān)于主導(dǎo)感生成機(jī)制的三種主要理論以及用于測量主導(dǎo)感的兩種方式，介紹了尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型的主要內(nèi)容和相關(guān)的研究成果，并在此基礎(chǔ)上回顧了強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感的最新研究結(jié)果，為強(qiáng)迫癥的臨床干預(yù)提供了新的視角。

2 主導(dǎo)感產(chǎn)生機(jī)制的主要理論

關(guān)于主導(dǎo)感的生成機(jī)制，目前主要存在三種理論，其中最具影響力的兩種是比較器模型（c omparator model）和表層心因理論（t heory of apparent mental causation）。這兩種理論分別從運(yùn)動控制系統(tǒng)（motor control system）和思維與動作的關(guān)系兩個不同的角度提出了主導(dǎo)感的生成機(jī)制。后來的研究者又在綜合前兩個理論的基礎(chǔ)上提出了主導(dǎo)感的線索整合理論（c lue integration theory）。

2.1 比較器模型理論

Frith等人（2000）首先提出了主導(dǎo)感的比較器模型。該模型從運(yùn)動控制系統(tǒng)的角度出發(fā)，認(rèn)為支持個體自主行動控制的計算過程生成了主導(dǎo)感（Frith，Blakemore，＆Wolpert，2000）。比較器模型把運(yùn)動看作一個過程：即人們的動作始于個體的意圖或目標(biāo)，這使得動作系統(tǒng)的期望狀態(tài)能夠被表示出來（Frith，2005）。運(yùn)動控制系統(tǒng)利用這一信息來發(fā)出使系統(tǒng)達(dá)到期望狀態(tài)的動作控制。動作控制則進(jìn)一步引起實際動作，并估計系統(tǒng)可能達(dá)到的實際狀態(tài)。而期望狀態(tài)將通過比較器與估計的實際狀態(tài)進(jìn)行比較，如果匹配，個體就會產(chǎn)生主導(dǎo)感。若不匹配，動作系統(tǒng)就會更新動作控制，直到與期望狀態(tài)相匹配（Moore，2016）。大量的相關(guān)研究為主導(dǎo)感的比較器模型提供了支持。例如，Moore和Haggard的一項研究表明，感覺運(yùn)動的預(yù)測有助于時間壓縮效應(yīng)的產(chǎn)生（Moore＆Haggard，2008）。另外，個體期望與實際感覺反饋的不匹配也會影響到動作的識別判斷（Franck，F(xiàn)arrer，Georgieff，Marie －Cardine，Daléry，d’Amato et al.，2001）。

在Frith的研究基礎(chǔ)上，Synofzik等人（2008）又提出了主導(dǎo)感的內(nèi)在比較器模型。該模型也認(rèn)為個體的自主行動過程可以分為兩種狀態(tài)，分別是期望狀態(tài)和估計的實際狀態(tài)。但不同于原始的比較器模型，該模型新增了一個動作過程之外的預(yù)測狀態(tài)，這種狀態(tài)在動作控制的傳出副本基礎(chǔ)上經(jīng)由預(yù)測器產(chǎn)生（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。于是整個動作系統(tǒng)就可以劃分為三個比較過程：期望狀態(tài)與估計實際狀態(tài)的比較，這一過程對于動作的控制十分重要，如果狀態(tài)無法匹配，錯誤信息將反饋給動作控制系統(tǒng)以調(diào)整個體的動作控制；期望狀態(tài)與預(yù)測狀態(tài)的比較，這一比較的功能與前者相似，但預(yù)測的感知反饋比實際反饋更快；預(yù)測狀態(tài)與估計實際狀態(tài)的比較，實際上是預(yù)測的感知反饋信息與感知運(yùn)動系統(tǒng)獲取的實際感知進(jìn)行對比，一旦匹配就會生成主導(dǎo)感（張淼，吳迪，李明，凌懿白，張明，趙科，2018）。相關(guān)研究表明：預(yù)測感覺反饋和實際感覺反饋的不匹配會影響動作的識別判斷（Franck，F(xiàn)arrer，Georgieff，Marie－Cardine，Daléry，＆d’Amato，2001），而預(yù)測的感覺反饋信息和實際的感覺反饋信息在得到匹配時會產(chǎn)生主導(dǎo)感，并造成時間壓縮效應(yīng)（intentional binding effect；Haggard et al，2002）。

主導(dǎo)感的比較器模型系統(tǒng)地闡明了主導(dǎo)感的生成過程和個體自主行動的控制過程。但由于比較器模型過于強(qiáng)調(diào)動作系統(tǒng)在該過程中的作用，而忽略了外部信息對主導(dǎo)感生成的重要意義。

2.2 表層心因理論

不同于比較器模型強(qiáng)調(diào)動作系統(tǒng)對主導(dǎo)感的作用，表層心因理論刻意地淡化了動作系統(tǒng)的作用，并從一個更加表層的角度來解釋主導(dǎo)感。該理論認(rèn)為：個體無法有意識地進(jìn)入到深層的運(yùn)動控制系統(tǒng)，所以人們的主導(dǎo)感在很多時候都具有誤導(dǎo)性（Wegner，2003）。根據(jù)表層心因理論，決定個體主導(dǎo)感的關(guān)鍵因素是思維與動作的關(guān)系。如果個體的動作意圖發(fā)生在動作產(chǎn)生之前，并與實際動作一致，且是動作唯一的合理原因，那么個體就會覺得是自己執(zhí)行了該動作，同時產(chǎn)生主導(dǎo)感（Wegner，2003）。表層心因理論同樣得到了后續(xù)研究的支持。Wegner等人（2004）發(fā)現(xiàn)對即將采取的行動的啟動性思想會造成一種對該行動的虛假主導(dǎo)感。對一個行為的高層情境性信息進(jìn)行操作能夠改變個體的主導(dǎo)感，并可以通過時間壓縮范式來進(jìn)行測量 （Desantis，Cédric Roussel，＆Waszak，2011）。

信息來源被認(rèn)為是影響主導(dǎo)感產(chǎn)生的最重要因素之一，但以上的兩種理論對信息的來源有不同的看法。比較器模型認(rèn)為感覺運(yùn)動過程是主要的信息來源，而表層心因理論則把重心放在動作系統(tǒng)的外部信息上，例如環(huán)境和社會線索（Wegner，Sparrow，2004）。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為這兩種理論是相互排斥的，但Moore等人（2008）的研究表明，內(nèi)部的感覺運(yùn)動預(yù)測與外部的動作結(jié)果對主導(dǎo)感的產(chǎn)生同等重要（Moore，Haggard，2008）。近年來，越來越多的研究者開始致力于將兩種理論整合起來，從而形成了關(guān)于主導(dǎo)感的線索整合理論。

2.3 主導(dǎo)感的線索整合理論

主導(dǎo)感的線索整合理論的提出解決了長期以來關(guān)于主導(dǎo)感是基于感覺運(yùn)動信息還是動作系統(tǒng)外部信息的爭論（Wegner＆Sparrow，2004；Fletcher，＆Frith，2009；Moore＆Fletcher，2012）。該理論認(rèn)為以上兩種觀點都是正確的，事實上，主導(dǎo)感的產(chǎn)生基于各種各樣的信息源。同時，不同信息源對主導(dǎo)感的不同影響可能與其可靠性有關(guān)，且可靠的信息來源在主導(dǎo)感的產(chǎn)生中占主導(dǎo)地位 （Moore＆Fletcher，2012）。該理論另外一個重要的觀點是：當(dāng)感覺運(yùn)動預(yù)測的可靠性降低時，外部行為結(jié)果對主導(dǎo)感的影響會增加。這一觀點在精神分裂癥病人的臨床研究中得到了證實。比如Synofzik等人（2010）通過主導(dǎo)歸因范式發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的主導(dǎo)判斷更依賴于對動作的視覺反饋，而不是內(nèi)在的感覺運(yùn)動線索（Synofzik et al，，2010）。這種對外部視覺反饋的依賴符合線索整合理論，因為此前的研究表明，精神分裂癥病人的感覺運(yùn)動預(yù)測是不可靠的（Voss，Moore，Hauser，Gallinat，Heinz，＆Haggard，2010）。除此以外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)：個體動作的主導(dǎo)感似乎源自預(yù)測線索和事后線索的動態(tài)交互，這些線索既可以是感覺運(yùn)動的形式，也可以是認(rèn)知的形式（Synofzik Matthis，Vosgerau Gottfried，＆Voss Martin，2013）。眾多的線索并非是互斥的，而是根據(jù)各自的可靠性來組合使用，并在特定的情境下建立最有力的主導(dǎo)感表征，線索與線索之間的權(quán)重可以根據(jù)環(huán)境因素和情感因素來進(jìn)行調(diào)節(jié)（Moore＆Fletcher，2012）。

該理論從一個綜合的角度來考量主導(dǎo)感的生成機(jī)制，既考慮到了內(nèi)部的動作控制系統(tǒng)，又包含了外部的信息反饋。同時建構(gòu)了一個不斷變化的動態(tài)主導(dǎo)感模型，各種線索根據(jù)其可靠性在主導(dǎo)感的產(chǎn)生過程中發(fā)揮著不同的權(quán)重，提升了理論的完備性。基于以上的三種理論可以認(rèn)為，主導(dǎo)感本身存在不同的子維度，來自內(nèi)部和外部的不同信息或許反映了主導(dǎo)感的不同亞類。

3 主導(dǎo)感的測量方法

從現(xiàn)象學(xué)的角度來看，主導(dǎo)感的測量十分困難，因為個體在行動時，通常對自身的主觀體驗只存有最低限度的意識（Haggard，2005）。這與其他形式的意識體驗完全不同，尤其是視覺，因為在視覺中，人們的體驗通常是強(qiáng)烈而穩(wěn)定的。因此，研究者必須通過富有創(chuàng)造性的范式來測量這種難以捉摸的體驗。根據(jù)以往的相關(guān)研究，主導(dǎo)感的測量方法大致可以分為兩類，即外顯測量和內(nèi)隱測量。

3.1 主導(dǎo)感的外顯測量

這種測量方法讓被試直接報告自身的主導(dǎo)體驗，或者通過詢問被試相關(guān)的問題（如“這個動作是否就是你做的？”“你對你的動作控制的程度如何？”）來實現(xiàn)（張淼 等，2018）。Tapal等人（2017）編制了從正反兩個維度來測量個體主導(dǎo)感的SoAS（the s ense of a gency s cale）量表。研究者進(jìn)行了探索性和驗證性因子分析，得出了兩個相關(guān)因子，并分別稱之為積極主導(dǎo)感（s ense of p ositive a gency，SOPA）和消極主導(dǎo)感（s ense of n egative a gency，SONA）。研究發(fā)現(xiàn)SoAS量表的信效度良好，并且可以將個體對其主導(dǎo)感的一般信念從他們在行動結(jié)果中感知到的成功 中 分 離 出 來 （Tapal，Oren，Dar，＆ Eitam，2017）。

外顯測量的方式相對簡單直觀但也更容易受到需求效應(yīng)的影響，因為被試的認(rèn)知偏差可能導(dǎo)致主導(dǎo)感的夸大。尤其當(dāng)行為的結(jié)果是正向的、積極的，而不是中性或消極的時候，這種偏差會更加強(qiáng)烈（Haggard＆Patrick，2017）。所以，更多的研究者傾向于采用內(nèi)隱的方式來測量主導(dǎo)感。

3.2 主導(dǎo)感的內(nèi)隱測量

時間壓縮范式是目前使用最為廣泛的主導(dǎo)感內(nèi)隱測量方法。關(guān)于時間壓縮效應(yīng)的生成機(jī)制，存在兩種觀點，分別基于兩種不同類型的主導(dǎo)感（吳迪，顧晶金，李明，張淼，張明，趙科，傅小蘭，2019）。Synofzik等人（2008）認(rèn)為主導(dǎo)感可分為基于動作的主導(dǎo)感和基于因果關(guān)系的主導(dǎo)感（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。一部分研究認(rèn)為自主行動和實際的動作感覺反饋相匹配而產(chǎn)生了基于行動的主動控制感，這種觀點基于比較器模型，認(rèn)為是動作的主動控制感造成了時間壓縮（Caspar，Christensen，Cleeremans，＆Haggard，2016）。另一部分觀點則認(rèn)為：動作結(jié)果發(fā)生的順序及時間上的接近性使得個體能夠覺察到動作和動作結(jié)果之間的因果關(guān)系，而這種因果關(guān)系才是時間壓縮產(chǎn)生的原因（Buehner＆Humphreys，2009）。事實上，越來越多的研究表明，兩種類型的主導(dǎo)感對于時間壓縮的產(chǎn)生同等重要，但基于動作的主導(dǎo)感和因果關(guān)系的主導(dǎo)感在時間壓縮效應(yīng)中的具體關(guān)系尚未明確（吳迪 等，2019）。

早在2002年，Haggard等就已經(jīng)通過Libet時鐘法來研究時間壓縮效應(yīng)，并提出了基于自主行動和主觀時間來測量主導(dǎo)感的方法（Haggard，Clark，＆Kalogeras，2002）。研究發(fā)現(xiàn)，被試在主動按鍵條件下報告的按鍵時的指針位置比控制條件下更靠后，但報告的聽覺刺激發(fā)生時的指針位置卻比控制條件更靠前。這表明，個體在完成一項自主行動時所感知到的時間間隔在主觀上被壓縮了，且個體的主導(dǎo)感越強(qiáng)，這種壓縮效應(yīng)就越明顯（Jo，Wittmann，Hinterberger，＆Schmidt，2014）。在改變聲音刺激出現(xiàn)的時間間隔和可預(yù)測性后發(fā)現(xiàn)，時間的接近性和可預(yù)測性是產(chǎn)生時間壓縮的決定性因素（Moore，Haggard，2008）。Engbert等人研究了時間壓縮的作用成分，他們使用L ibet時鐘方法評估了改變行動結(jié)果的某些特性對感知行動時間的影響。實驗發(fā)現(xiàn)，預(yù)測的結(jié)果就足以產(chǎn)生時間壓縮，且這種預(yù)測效果只 適 用 于 自 主 行 動 （Engbert，Wohlschl?ger，Thomas，＆Haggard，2007）。隨著時間壓縮范式的普及，越來越多的研究者更傾向于讓被試直接報告主動按鍵到聽覺刺激之間的時間間隔，這種方法被稱為間隔估計范式。而為了更嚴(yán)格地控制實驗的計時起點，又有研究者在被試主動按鍵后增加了一個視覺刺激（例如屏幕上的圓點）的消失，從而讓被試報告視覺刺激消失到聽覺刺激發(fā)生的時間間隔（Zhao，Chen，Yan，＆Fu，2013）。

主導(dǎo)感的內(nèi)隱測量是一種有效的主導(dǎo)感測量方式，通過時間壓縮的程度可以很好地反映個體的主導(dǎo)感程度。但這種測量方式并非沒有缺陷，比如時間壓縮的測量可能存在誤差，以及個體在評估視覺刺激和聽覺刺激時需要切換感覺通道，這可能會影響到個體對事件發(fā)生時間的感知（張淼等，2018）。

4 主導(dǎo)感在強(qiáng)迫癥中的研究

對特殊群體尤其是精神類病患在主導(dǎo)感問題上的探索有利于明確主導(dǎo)感的產(chǎn)生機(jī)制（吳迪 等，2019）。強(qiáng)迫癥的尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型提出強(qiáng)迫癥患者對自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，而主導(dǎo)感作為預(yù)測內(nèi)部狀態(tài)的重要線索很可能受到損害（Lazarov，Dar，Liberman，＆ Oded，2012；Lazarov，Dar，Oded，＆Liberman，2010）。隨著對強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感研究的深入，大量的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感相較于健康被試更低，即該群體的主導(dǎo)感存在受損的情況。

4.1 強(qiáng)迫癥的尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型

尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型提出，強(qiáng)迫癥個體依賴于外部代理來補(bǔ)償對自身內(nèi)部狀態(tài)（包括感覺、知覺、信念以及偏好）的訪問削弱 （Lazarov et al.，2014）。所謂的代理（proxies）是指被個體感知為更易識別或更明確的內(nèi)部狀態(tài)的替代，比如：規(guī)則、程序、行為或者環(huán)境刺激（Liberman＆Dar，2009）。

利用生物反饋裝置進(jìn)行的肌肉放松實驗發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫傾向與個體對內(nèi)部狀態(tài)缺乏主觀確信有關(guān)，這種缺乏增加了個體對外部代理的依賴（Lazarov et al.，2010）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者對自身肌肉緊張水平的評估準(zhǔn)確度相較于控制組和焦慮患者更低（Lazarov et al.，2015）。當(dāng)有機(jī)會查看生物反饋信息時，強(qiáng)迫癥患者更愿意尋求外部代理，也更容易 受 到 虛 假 反 饋 信 息 的 影 響 （Lazarov et al.，2014）。這種內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，還可能表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥個體的最大化決策風(fēng)格（即尋求通過對所有現(xiàn)有備選方案的詳盡搜索以得出最佳選擇）上。研究表明，強(qiáng)迫傾向與最大化決策傾向正相關(guān)，也就是說，高強(qiáng)迫傾向個體會持續(xù)地尋找更好的外部代理，即使個體已經(jīng)達(dá)到滿意的狀態(tài)（Ela，Reuven，＆Nira，2018）。根據(jù)SPIS模型，強(qiáng)迫傾向個體難以獲得對某件事情的滿足感且難以選擇出完美的替代。因此，他們會持續(xù)尋找更好的代理，并以他人的評價和評級以及任何其他客觀標(biāo)準(zhǔn)的形式來尋求外部決策幫助（Ela et al.，2018）。Dar等研究了強(qiáng)迫傾向與被試梅耶薩洛維卡魯索情商測試（Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test）成績之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫傾向與MSCEIT中依賴于情感體驗訪問部分的成績負(fù)相關(guān)。這說明對情緒狀態(tài)的訪問障礙可能是由懷疑（高強(qiáng)迫傾向個體的典型特征）引起的，而這也可能是強(qiáng)迫癥患者對內(nèi)部狀態(tài)訪問削弱的更普遍的表現(xiàn)（Dar，Lazarov，＆Liberman，2016）。

4.2 SPIS模型預(yù)測強(qiáng)迫癥個體主導(dǎo)感降低

主導(dǎo)感被認(rèn)為是身體內(nèi)部狀態(tài)變化的一個重要預(yù)測因素，這些變化會產(chǎn)生內(nèi)部感知信號，例如在執(zhí)行或準(zhǔn)備一個具有個人挑戰(zhàn)性的動作時心率的增加，這些預(yù)測信號被認(rèn)為會產(chǎn)生一種基本的存在感和主導(dǎo)意識（Seth，Suzuki，＆Critchley，2012）。強(qiáng)迫癥個體通常對自身的內(nèi)部狀態(tài)感到不確定，包括感覺、知覺、信念以及偏好。由于特定環(huán)境中的主導(dǎo)感特別依賴于對個體內(nèi)部信號的準(zhǔn)確感知，所以SPIS模型預(yù)測強(qiáng)迫癥個體的主導(dǎo)感會減弱（Oren et al.，2017）。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫傾向個體忽略語句中施動者的傾向不會因為行為的效價以及施動者是人類還是無生命體而改變，這可能意味著強(qiáng)迫癥個體傾向于將世界上的事件視為正在發(fā)生而不是正在被引起的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能與可預(yù)測性和主導(dǎo)感的降低有關(guān)（Oren et al.，2016）。除此以外，強(qiáng)迫癥個體主導(dǎo)感降低的動機(jī)有可能是為了減少自身的責(zé)任感和內(nèi)疚感（Salkovskis，1999）。

4.3 強(qiáng)迫癥個體主導(dǎo)感的削弱

強(qiáng)迫癥患者對自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，提示了其主導(dǎo)感的受損，那么實際情況究竟如何呢？Gentsch等人記錄了主動生成和被動觀察兩種視覺刺激條件下強(qiáng)迫癥患者的腦電數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)：相較于被動觀察，主動生成條件下的強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出明顯的N1成分抑制削弱。這表明強(qiáng)迫癥患者無法預(yù)測和抑制自身行為的感覺后果，即使在完成了動作后仍然會有持續(xù)的未完成感（Gentsch，Simone Schütz－Bosbach，Endrass，＆Kathmann，2012），而這很可能會導(dǎo)致個體主導(dǎo)感的降低。Oren等人通過間接測量的方式研究了強(qiáng)迫癥患者的口語使用情況，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)迫傾向個體在口語中更多地省略掉施動者，即動作的發(fā)出者，這一結(jié)果間接顯示出強(qiáng)迫傾向個體主導(dǎo)感的降低（Oren，F(xiàn)riedmann，＆Dar，2016）。相對于低強(qiáng)迫傾向個體，高強(qiáng)迫傾向個體產(chǎn)生的時間壓縮效應(yīng)更弱，提示其主導(dǎo)感的削弱（Oren，Eitam，＆Dar，2017）。一項利用頸椎活動范圍裝置（cervical range－of－motion device）研究主導(dǎo)感內(nèi)部預(yù)測衰減問題的研究發(fā)現(xiàn)，個體的高強(qiáng)迫傾向與對感知副本（efference copy）以及運(yùn)動信息再傳入（re－afferent motor information）的依賴減少有關(guān)（Ezrati，Sherman，＆Dar，2018）。感知副本是一種由動作系統(tǒng)產(chǎn)生、感覺神經(jīng)輸出訊號的內(nèi)部副本，它可以與由自主運(yùn)動產(chǎn)生的感覺輸入進(jìn)行整合，從而將真正的運(yùn)動和被要求做出的運(yùn)動進(jìn)行比較，并屏蔽那些由自己誘發(fā)的感覺輸入，以穩(wěn)定知覺（Gyr＆John，1972）。借由內(nèi)部模型和感知副本，大腦可以預(yù)測一個動作產(chǎn)生的效果，感知副本是因自己而非他人的動作所觸發(fā)，這也是自己撓自己感覺不會如別人撓自己那么強(qiáng)烈的原因 （Synofzik et al.，2013；Tsakiris，Prabhu，＆Haggard，2006）。感知副本和再傳入運(yùn)動信息都被視作主導(dǎo)感的主要構(gòu)成要素，所以這種內(nèi)部經(jīng)驗的缺失可能是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感受損的關(guān)鍵。

5 討論與展望

盡管強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損得到了大量研究結(jié)果的支持，但仍有一部分研究得出了不同的結(jié)論。比如，強(qiáng)迫癥個體膨脹的責(zé)任感（inflated responsibility）以及思想行動融合 （thought-action fusion，TAF）的特點都是高主導(dǎo)感的表現(xiàn)（張眾良，張仲明，李紅，2010）。一項實證研究表明，強(qiáng)迫癥臨床及亞臨床患者的幻覺控制（illusion of control）呈現(xiàn)出增強(qiáng)的趨勢，這也提示個體主導(dǎo)感的增加（Reuvenmagril，Dar，＆Liberman，2008）。Gentsch等人的研究同樣也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)被試被要求直接評價他們的行為和視覺刺激之間的關(guān)系時，強(qiáng)迫癥個體的自評主導(dǎo)感高于健康對照組，并且其自評得分與強(qiáng)迫癥癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) （Gentsch et al.，2012）。根據(jù)SPIS模型的觀點，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是強(qiáng)迫癥個體希望通過尋求代理（比如強(qiáng)迫性思想和強(qiáng)迫性行為）來增加自身的主導(dǎo)感，以提升對危險情境的控制力（Lazarov et al.，2014）。也就是說，強(qiáng)迫癥患者低主導(dǎo)感的特點可能會在主觀層面上被自身的儀式化行為掩蓋（Pacherie，2008），這也是為什么強(qiáng)迫傾向個體的自評主導(dǎo)感比實際情況偏高的原因（Gentsch et al.，2012；Reuven－Magril et al.，2008）。由于研究數(shù)量有限，尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理是否能夠?qū)嶋H提升強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感還需要更多的實證研究進(jìn)行探索。未來研究還可以嘗試對主導(dǎo)感進(jìn)行維度的劃分，強(qiáng)迫癥患者可能在主導(dǎo)感的部分子維度上表現(xiàn)出下降而在其他維度上則表現(xiàn)出增加的趨勢。

SPIS模型預(yù)測了強(qiáng)迫癥患者對內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，提示了個體主導(dǎo)感的降低，這為強(qiáng)迫癥的臨床治療提供了一個新的思路。目前，強(qiáng)迫癥的一線治療手段還是5－羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）聯(lián)合認(rèn)知行為療法（cognitive－behavior therapy，CBT）進(jìn)行干預(yù)（Baldwin，Anderson，Nutt，Allgulander，Bandelow，Den Boer…Lidbetter，2014）。治療師可以考慮通過認(rèn)知或行為訓(xùn)練提升患者的主導(dǎo)感，從而有效地增強(qiáng)其對內(nèi)部狀態(tài)的訪問，緩解強(qiáng)迫癥狀。目前，強(qiáng)迫癥的臨床癥狀強(qiáng)度主要通過強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為的主觀量表分?jǐn)?shù)來測定，未來研究可以嘗試將主導(dǎo)感納入強(qiáng)迫癥癥狀的衡量指標(biāo)，還可以通過將主導(dǎo)感細(xì)分為不同的子維度并研究這些維度和不同強(qiáng)迫類型之間的關(guān)系?？旄腥笔В╝nhedonia）可以預(yù)測青少年在成年后患抑郁的風(fēng)險，未來亦可通過追蹤研究來探索低主導(dǎo)感是否能夠預(yù)測青少年在未來患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險。