吳樂勤

（六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

一、引言

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的有效落實(shí)，對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。但由于醫(yī)療行業(yè)本身所具有的復(fù)雜性特點(diǎn)，公立醫(yī)院在落實(shí)預(yù)算管理的過程中會(huì)面臨諸多困難。業(yè)財(cái)融合是新時(shí)代背景下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)長(zhǎng)效發(fā)展的重要方向，是新醫(yī)改背景下單位提升整體運(yùn)營(yíng)效率的有效手段。本文通過三部分內(nèi)容展開論述，以期對(duì)公立醫(yī)院基于業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，提升醫(yī)院整體管理水平。

二、全面預(yù)算管理

基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，是指以既定戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)單位內(nèi)部各責(zé)任單位的所有財(cái)務(wù)資源和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行重新配置、績(jī)效考核以及加強(qiáng)控制，為單位各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的組織和協(xié)調(diào)發(fā)揮積極作用，助力單位達(dá)成既定運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的管理全過程。相較于公立醫(yī)院的傳統(tǒng)預(yù)算管理模式，全面預(yù)算管理更加側(cè)重經(jīng)濟(jì)的覆蓋性，管控力度大，且人員參與度高，由此可知，全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的重要手段之一［1］。

三、基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院基于業(yè)財(cái)融合構(gòu)建的預(yù)算管理體系有待完善

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院的一項(xiàng)綜合性管理活動(dòng)，完善業(yè)財(cái)融合和優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系是單位實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化的有效途徑。在業(yè)財(cái)融合背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系不完善具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是預(yù)算管理組織架構(gòu)不完善，三級(jí)責(zé)任中心的權(quán)責(zé)界定不清晰，導(dǎo)致互相推諉、扯皮現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。二是全面預(yù)算管理制度不健全，相關(guān)管理制度的缺失會(huì)使得財(cái)務(wù)部門無法發(fā)揮管理實(shí)效，也無法保證預(yù)算管理的剛性。三是大部分公立醫(yī)院制定的考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲機(jī)制形式化，并未發(fā)揮出其本身所具備的考核與激勵(lì)作用；同時(shí)，大部分公立醫(yī)院在建立健全預(yù)算指標(biāo)體系重財(cái)務(wù)輕業(yè)務(wù)，加劇了預(yù)算考核的形式化，難以為單位決策的有效運(yùn)用提供有力依據(jù)。

（二）業(yè)、財(cái)部門工作目標(biāo)的差異性

業(yè)、財(cái)部門職責(zé)范圍和工作目標(biāo)存在較大的差異性，業(yè)、財(cái)部門管理活動(dòng)的開展以及資源配置都是基于本單位實(shí)際職能進(jìn)行的。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的工作目標(biāo)是為病患提供診斷和治療服務(wù)，更加側(cè)重業(yè)務(wù)指標(biāo)的達(dá)成，如出診人次、出院人次、治愈率等指標(biāo)，而對(duì)于業(yè)務(wù)活動(dòng)開展中所產(chǎn)生的收入、成本支出以及預(yù)算的關(guān)注度較低。一方面，作為管理公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的財(cái)務(wù)部門，更加注重對(duì)預(yù)算執(zhí)行、成本管控以及績(jī)效考評(píng)等方面的管控，而與業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)的部門，基本不會(huì)參與財(cái)務(wù)管控；另一方面，業(yè)務(wù)部門以開源增量作為開展各類工作的總體目標(biāo)，這很大程度上與財(cái)務(wù)節(jié)流增值的工作理念存在較大差異，具體表現(xiàn)在加劇業(yè)財(cái)兩部門工作協(xié)調(diào)方面的矛盾和降低兩部門間的協(xié)同效率兩方面上，這甚至?xí)?duì)單位整體工作效率的提升產(chǎn)生一定的阻礙［2］

（三）信息化建設(shè)不足，業(yè)、財(cái)系統(tǒng)成信息孤島

當(dāng)下，信息技術(shù)的更新速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們的想象。這也為公立醫(yī)院推行業(yè)財(cái)融合，為單位實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效對(duì)接提供了技術(shù)依據(jù)。但在實(shí)際工作的開展中，信息系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)一體化是絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在的問題，HIS、LIS等信息系統(tǒng)多用于臨床科室和醫(yī)技醫(yī)輔科室，財(cái)務(wù)科、人事科和資產(chǎn)部門都有各自專業(yè)化的信息系統(tǒng)。財(cái)務(wù)部門的工作具有系統(tǒng)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，且各項(xiàng)工作依賴于不同的信息化系統(tǒng)。例如，基礎(chǔ)工作依賴于會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，成本規(guī)劃、計(jì)算以及核算依賴于成本系統(tǒng)，與合同簽訂、信息收集及存檔相關(guān)聯(lián)的合同管理系統(tǒng)，以及發(fā)揮出預(yù)算管理作用的預(yù)決算系統(tǒng)等等，各系統(tǒng)間缺少必要的連接紐帶和數(shù)據(jù)共享的授權(quán)設(shè)置，從而產(chǎn)生信息孤島現(xiàn)象。

（四）相關(guān)人員全面預(yù)算管理能力有待提升

業(yè)財(cái)融合對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理人員也提出了新的要求與挑戰(zhàn)，要求預(yù)算管理人員既需要具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)預(yù)算能力、溝通協(xié)調(diào)能力，還要掌握一定的財(cái)務(wù)專業(yè)外的知識(shí)，如信息技術(shù)操作技術(shù)、業(yè)務(wù)內(nèi)容等。但在實(shí)際工作開展中，部分預(yù)算管理人員仍舊沿用傳統(tǒng)的工作模式，缺少對(duì)其他各部門的深入了解，導(dǎo)致其在單位業(yè)務(wù)活動(dòng)開展之前難以進(jìn)行有效的事前預(yù)測(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致單位預(yù)算管理實(shí)施效果不佳。

四、基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)措施

（一）基于業(yè)財(cái)融合構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系

一是完善和調(diào)整組織結(jié)構(gòu)。立足于頂層設(shè)計(jì)，要始終站在醫(yī)院總體規(guī)劃的角度，全面落實(shí)體系設(shè)計(jì)工作。設(shè)計(jì)要統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的發(fā)展、現(xiàn)狀、需求、架構(gòu)，不能脫離院區(qū)設(shè)置實(shí)際、未來發(fā)展部署。同時(shí)要通過跨部門合作強(qiáng)化業(yè)、財(cái)部門溝通交流。二是強(qiáng)化制度管理。制度建設(shè)無疑是把控全面預(yù)算管理的關(guān)鍵，同時(shí)制度建設(shè)也是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的核心。醫(yī)院要由業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)兩個(gè)方面入手，制定更為全面、統(tǒng)一，且更為規(guī)范的管理制度和流程，提升各業(yè)務(wù)部門參與度，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)積極探討預(yù)算管理和內(nèi)控結(jié)合的有效途徑，奠定實(shí)現(xiàn)單位經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)。三是形成業(yè)財(cái)部門共同參與的預(yù)算管理模式。公立醫(yī)院需要在預(yù)算管理審批、編制、制定、監(jiān)管控制以及評(píng)價(jià)的全過程中融入業(yè)財(cái)融合理念，細(xì)化各層次、各科室、各崗位具體權(quán)責(zé)［3］。

（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)，打破信息孤島

各信息系統(tǒng)互相獨(dú)立，難以實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。當(dāng)下，正處于政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度建立銜接的良好契機(jī)。公立醫(yī)院應(yīng)通過數(shù)據(jù)接口技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)業(yè)、財(cái)系統(tǒng)的有效對(duì)接，將預(yù)算控制點(diǎn)從財(cái)務(wù)逐漸向業(yè)務(wù)遷移，逐步提高業(yè)財(cái)信息溝通傳遞效率，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的雙向讀取、自動(dòng)加工，為單位構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。業(yè)務(wù)部門可以將預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行提交，財(cái)務(wù)部門通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并將其轉(zhuǎn)換為財(cái)務(wù)所需的預(yù)算數(shù)據(jù)。通過對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)的分析，將數(shù)據(jù)反映的實(shí)際問題反饋給業(yè)務(wù)部門，各業(yè)務(wù)部門以此為依據(jù)，有針對(duì)性地開展整改措施，為預(yù)算管理的全面性原則提供保障。

（三）建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制

績(jī)效考核是全面預(yù)算管理實(shí)施的重要環(huán)節(jié)之一，開展績(jī)效考核工作，有利于公立醫(yī)院全面精準(zhǔn)地掌握預(yù)算管理實(shí)施效果與實(shí)施過程中存在的不足。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全適應(yīng)于本單位預(yù)算管理實(shí)施的預(yù)算考核評(píng)價(jià)機(jī)制，借助平衡記分卡或KPI指標(biāo)法對(duì)各預(yù)算責(zé)任部門進(jìn)行考評(píng)，以績(jī)效考評(píng)結(jié)果為依據(jù)落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制［4］。

（四）加強(qiáng)人才培養(yǎng)儲(chǔ)備

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型是新時(shí)代背景下確保財(cái)務(wù)人員更好滿足單位運(yùn)營(yíng)發(fā)展需求的必然途徑，財(cái)務(wù)人員要積極轉(zhuǎn)變?cè)泄ぷ髂Ｊ?，熟悉掌握單位各業(yè)務(wù)流程的各個(gè)節(jié)點(diǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)利用信息技術(shù)為業(yè)、財(cái)部門搭建信息溝通平臺(tái)。這樣，兩個(gè)部門間就形成了流暢的溝通渠道，可及時(shí)溝通工作中存在的各類問題。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)立足于各科室實(shí)際工作開展需求，委托財(cái)務(wù)人員派駐各業(yè)務(wù)部門，并落實(shí)崗位輪崗制，確保財(cái)務(wù)部門能夠深入了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)狀態(tài)，為單位實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院還應(yīng)制定配套的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)人員工作與績(jī)效的對(duì)接，增強(qiáng)業(yè)財(cái)人員的獲得感，充分發(fā)揮業(yè)財(cái)管理對(duì)公立醫(yī)院決策與各業(yè)務(wù)開展的支撐作用。

五、結(jié)語(yǔ)

以財(cái)務(wù)部門為主導(dǎo)的傳統(tǒng)預(yù)算管理模式由于缺乏各業(yè)務(wù)科室的有效參與，極易偏離預(yù)算目標(biāo)。在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好履行社會(huì)服務(wù)職能，就需要合理運(yùn)用業(yè)財(cái)融合模式解決各類問題，推行全面預(yù)算管理。目前，基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理仍舊存在較多問題，如預(yù)算管理體系不完善，業(yè)、財(cái)科室工作目標(biāo)不一致，信息化建設(shè)不足，存在信息壁壘，績(jī)效考核機(jī)制不完善，相關(guān)人員綜合素養(yǎng)不足等。針對(duì)上述問題，公立醫(yī)院需要建立健全基于業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理體系，制定完善的目標(biāo)體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)消除信息壁壘，建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系以及加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，助力單位提升整體管理水平。