李洪慰，柳明仁

延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林133000

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及并發(fā)癥多的特點[1]。有研究顯示，腦卒中后堅持功能鍛煉對神經(jīng)、肢體功能恢復(fù),降低疾病復(fù)發(fā)具有較好作用[2-3]。本研究利用文獻計量學(xué)方法對我國近10年期刊發(fā)表的關(guān)于腦卒中病人功能鍛煉依從性的文獻進行分析，旨在了解腦卒中病人功能鍛煉依從性方面的現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，為提高腦卒中病人功能鍛煉依從性提供切實有效的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫使用(腦卒中)OR(腦血管疾病)OR(腦出血)OR(腦梗死)AND(功能鍛煉依從性)AND(康復(fù)鍛煉依從性)為主題+關(guān)鍵詞進行檢索。檢索時間為2010年1月1日—2020年12月31日。中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢索到169篇；萬方數(shù)據(jù)庫檢測到349篇。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)公開發(fā)表的期刊文章和學(xué)位論文；研究內(nèi)容為腦卒中病人功能鍛煉依從性的文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文的文獻；會議論文；疑似期刊重復(fù)發(fā)表文獻。最終納入文獻297篇。

1.3 文獻分析方法

使用EndNote軟件對文獻進行整理，對納入文獻的年份分布、基金支持、期刊分布、文獻類型和高頻關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計分析，通過Bicomb軟件提取關(guān)鍵詞并建立高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入到Ucient軟件中進行熱點分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

本研究共檢索出2010年—2020年有效文獻297篇，發(fā)文量基本呈逐年上升趨勢，詳見圖1。其中2016年—2020年5年間共發(fā)表231篇，占發(fā)文總數(shù)的77.80%。

圖1 2010年—2020年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻時間分布情況

2.2 期刊分布

納入的297篇文獻中，有16篇學(xué)位論文，281篇期刊論文。2010年—2020年12月31日我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻量排名居前10位期刊見表1。其中，護理類期刊占比較大。根據(jù)《中國科技期刊引證報告》2017版，僅17篇文獻發(fā)表在國內(nèi)核心期刊。

表1 2010年—2020年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻量排名居前10位期刊

2.3 文獻類型

納入研究的297篇文獻中，類實驗性研究數(shù)量最多，其次是描述性研究。詳見表2。

2.4 基金資助情況

納入文獻中，雖然文獻總體數(shù)量在增長，但被省級以上基金資助的項目數(shù)量較少。其中國家自然科學(xué)基金4篇(1.34%)，省市級25篇(8.41%)，大多文獻無基金支持。

2.5 作者及機構(gòu)分布情況

本研究納入的297篇文獻共涉及274名作者、來自256個單位。其中發(fā)文量排名居前5名的單位是鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院(9篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(3篇)、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院(3篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院(3篇)、孝感市中心醫(yī)院(3篇)。

2.6 地區(qū)分布情況

納入文獻的作者來自國內(nèi)29個省和直轄市，其中發(fā)文量排名前5的省份是河南省(15.8%)、江蘇省(14.8%)、山東省(8.1%)、廣東省(7.4%)和浙江省(7.1%)，以上5個省份的發(fā)文量占納入文獻的53.2%。

2.7 關(guān)鍵詞分布

關(guān)鍵詞代表文章核心內(nèi)容的濃縮與提煉，出現(xiàn)的頻次一定程度上反映了該領(lǐng)域的關(guān)注程度，其關(guān)注度越高出現(xiàn)的頻次越高[4]。腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻高頻關(guān)鍵詞表，詳見表3。

表3 腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻高頻關(guān)鍵詞 單位：次

利用Bicomb軟件對納入的文獻提取關(guān)鍵詞，共420個關(guān)鍵詞，以出現(xiàn)頻次≥10次的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，建立高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，并根據(jù)上述關(guān)鍵詞的共現(xiàn)關(guān)系得出腦卒中病人功能鍛煉依從性的可視化分析圖。詳見圖2。

圖2 腦卒中功能鍛煉依從性高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

本研究回顧近10年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性的相關(guān)文獻。從發(fā)文量來看，總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，但發(fā)表核心期刊的文獻較少，缺少高質(zhì)量文章。同時有關(guān)腦卒中病人功能鍛煉依從性的相關(guān)研究論文獲得基金支持的文獻偏少，表明我國對于腦卒中病人功能鍛煉重要性認(rèn)識不足，未來研究需獲得醫(yī)療機構(gòu)及政府的大力支持[5]。從文獻的發(fā)表單位來看，作者之間的合作僅限于在同一單位之內(nèi)，沒有形成區(qū)域間的合作研究。從期刊分布、基金支持、文獻發(fā)布省份來看，文獻發(fā)布極不均衡，中部、東部地區(qū)發(fā)文量遠高于西部地區(qū)。未來研究需要增加單位、區(qū)域間的合作研究，增強不同機構(gòu)間的溝通與合作。

3.2 研究方法

腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究方法以類實驗性研究為主，其次為描述性研究。其中類實驗性研究中，多從心理學(xué)角度對病人的功能鍛煉進行干預(yù)研究，干預(yù)時間較短，長期追蹤文獻較少。質(zhì)性研究是以研究者本人為研究工具，在自然情景下采用多種資料收集方法，對社會現(xiàn)象進行整體性探究，通過與研究對象互動對其行為和意義構(gòu)建，獲得解釋性理解的一種活動[6]。納入本研究的文獻中僅有1篇為質(zhì)性研究，未來可以嘗試用更多的質(zhì)性研究方法，可以從病人的角度分析、理解病人的行為，深入探討腦卒中病人功能鍛煉依從性的影響因素。

3.3 熱點領(lǐng)域

3.3.1 健康教育

健康教育是我國腦卒中病人提高功能鍛煉依從性研究的熱點內(nèi)容之一。研究顯示，絕大多數(shù)腦卒中病人從醫(yī)院回歸社區(qū)后，因不了解腦卒中后的功能鍛煉相關(guān)知識從而影響后期康復(fù)鍛煉效果[7-8]。醫(yī)務(wù)人員可以對病人功能鍛煉的頻率、方式等方面進行指導(dǎo)，通過同伴教育、家屬支持等方式進行疾病相關(guān)知識的健康宣教，提高病人及家屬對患病后功能鍛煉的認(rèn)識，從個體層面促進病人提高依從性及自我管理能力，從家庭層面獲得家庭的支持，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，促進病人的肢體康復(fù)。

3.3.2 生活質(zhì)量

腦卒中通常會造成不同程度的功能障礙，如感覺和運動功能障礙、言語或交流障礙、認(rèn)知功能障礙、情感和心理障礙、吞咽障礙等[9]。病人腦卒中后可以進行功能鍛煉，改善軀體障礙的同時可預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，以促進疾病的康復(fù)，從而提高病人的生活質(zhì)量，幫助病人盡快回歸社會和家庭[10-12]。

3.3.3 延續(xù)性護理

腦卒中的康復(fù)不僅在醫(yī)院內(nèi)進行，出院后回到社區(qū)中仍需進行。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)顯示，延續(xù)性護理是當(dāng)前的研究熱點之一。腦卒中的康復(fù)是一個動態(tài)連續(xù)的過程[13]。有研究表明，延續(xù)性護理作為整體護理的一部分，可以作為病人出院后與護理人員溝通的橋梁，將醫(yī)院與社區(qū)、家庭很好地結(jié)合到一起，幫助病人改善負(fù)性情緒，從而提高病人功能鍛煉依從性[10,14-15]。

3.3.4 自我效能

自我效能作為一種積極思維的力量，對人的行為有積極的作用[16]。研究顯示，自我效能是影響腦卒中病人功能鍛煉依從性的關(guān)鍵因素,對依從行為具有直接影響作用。較高的自我效能水平可以減輕腦卒中病人焦慮與抑郁情緒，提高腦卒中病人的生活質(zhì)量[17-20]。

4 小結(jié)

本研究對國內(nèi)近10年發(fā)表的腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻進行文獻計量學(xué)分析，初步分析了我國腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。目前，我國腦卒中病人功能鍛煉的研究呈上升趨勢，但高質(zhì)量文章較少，發(fā)文量地區(qū)分布不均衡，且文獻類型較為單一。未來可以通過質(zhì)性研究的方法，從病人角度對其運動行為進行理解和解釋，分析影響其運動行為的因素，豐富研究類型。增加作者及區(qū)域間的合作研究，深入發(fā)掘腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究內(nèi)容，提高臨床試驗的深度與廣度，認(rèn)識腦卒中病人功能鍛煉的重要性，將護理從臨床延續(xù)到社區(qū)、家庭，真正提高腦卒中病人功能鍛煉依從性，降低卒中復(fù)發(fā)的可能，提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。