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        健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人中的應(yīng)用

        2021-11-23 07:55:26張應(yīng)華
        循證護(hù)理 2021年15期
        關(guān)鍵詞:漸進(jìn)性骨密度信念

        張應(yīng)華,胡 婕

        應(yīng)城市人民醫(yī)院,湖北432400

        骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身性疾病,臨床以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為主要特征。而絕經(jīng)后女性是OP的高發(fā)人群,與雌激素減少有密切關(guān)系。因此,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMO)已成為女性絕經(jīng)后常見疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,女性絕經(jīng)前3年骨量流失速度加快,每年下降率達(dá)到2.4%~10.5%[1]。截至2020年,我國(guó)女性PMO患病率為50%~70%,且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。目前,臨床治療PMO以口服維生素D+鈣+雙膦酸鹽藥物等為主,但因大部分病人對(duì)該疾病未引起足夠重視,未長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和自我保健,導(dǎo)致病情加重和骨折發(fā)生[2]。因此,健康教育在女性PMO病人的防治工作中越來(lái)越受到重視。通過加強(qiáng)健康教育為病人提供相關(guān)知識(shí)、行為和技能指導(dǎo),如增加鈣攝取、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等,能夠幫助病人降低骨折風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。此外,有研究表明,對(duì)PMO病人實(shí)施漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能夠給骨骼施加較大的機(jī)械負(fù)荷,對(duì)刺激新骨形成和提高骨密度具有積極作用[3]。本研究自2018年對(duì)PMO病人采取健康教育并結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,在提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知、健康信念、行為、自我效能、骨密度等方面均取得了滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018年1月—2019年6月收治的92例女性PMO病人作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組,各46例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[4]中PMO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②女性,年齡45~65歲;③自然絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)時(shí)間≥2年;④雙能X射線吸收測(cè)定法測(cè)定股骨或腰椎T值(T-Score)≤-2.5,骨密度檢查顯示骨量減少;⑤入組前未經(jīng)促骨形成藥物、抗骨吸收藥物等與骨代謝相關(guān)藥物治療者;⑥智力正常,具有良好的理解和閱讀能力者;⑦病人及其家屬對(duì)本次研究知情同意的情況下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有特發(fā)性、繼發(fā)性及老年性O(shè)P者;②存在關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)障礙者;③患有活動(dòng)性骨關(guān)節(jié)病或腰部疼痛疾病者;④患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎炎者;⑤近期服用過糖皮質(zhì)激素類藥物者;⑥骨腫瘤者;⑦運(yùn)動(dòng)功能障礙者;⑧合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病者。干預(yù)組年齡49~65歲;體重45~68 kg;絕經(jīng)年齡47~63歲;絕經(jīng)年限2~14年;文化程度:初中及以下31例,高中及以上15例;對(duì)照組年齡48~64歲;體重46~70 kg;絕經(jīng)年齡45~61歲;絕經(jīng)年限3~12年;文化程度:初中及以下34例,高中及以上12例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 干預(yù)方法

        對(duì)照組給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療,即口服碳酸鈣D3(北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675),每次5 μg,每天2次;口服阿倫膦酸鈉片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085),每次70 mg,每周1次;口服骨化三醇膠丸(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150011),每次0.25 μg,每天1次。藥物治療時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月,具體方式如下:

        1.2.1 健康教育

        1.2.1.1 成立健康教育咨詢小組

        由本科室主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及護(hù)理人員3名建立健康教育咨詢小組。所有小組成員均經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后上崗。主要任務(wù)為設(shè)立??谱稍儫峋€,記錄病人病情、家庭住址及聯(lián)系方式等基本資料,以便回收調(diào)查問卷表。同時(shí),編寫女性PMO病人健康教育手冊(cè),制訂健康教育內(nèi)容、方法、步驟及評(píng)價(jià)方法等。

        1.2.1.2 宣傳健康知識(shí)

        護(hù)理人員根據(jù)女性PMO病人健康教育手冊(cè)為病人面對(duì)面講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法及日常注意事項(xiàng)等。將針對(duì)疾病不知情或疾病知識(shí)嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí)病人作為重點(diǎn)教育對(duì)象,在知識(shí)宣教中,采取循序漸進(jìn)、循環(huán)反復(fù)的方式,幫助病人鞏固知識(shí),提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí),定期舉辦“女性PMO”知識(shí)講座或發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),耐心解答病人提出的疑問,并給予建議。

        1.2.1.3 樹立堅(jiān)定信念

        因OP病人臨床癥狀主要表現(xiàn)為周身疼痛、牙齒脫落、抽筋甚至骨折,且絕經(jīng)后女性情緒較不穩(wěn)定,易出現(xiàn)偏執(zhí)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,給予病人安慰和鼓勵(lì),根據(jù)病人性格特征、文化程度等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),并向病人列舉疾病治療成功案例,定期舉辦絕經(jīng)后女性PMO病人交流會(huì),讓病人之間相互交流病情和治療經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),有利于保持病人良好的心理狀態(tài),以積極的態(tài)度面對(duì)病情,樹立戰(zhàn)勝疾病和提高生活質(zhì)量的信心。

        1.2.1.4 指導(dǎo)健康行為

        對(duì)病人強(qiáng)化健康教育,定期電話、微信聯(lián)系或上門隨訪,加強(qiáng)病人日常行為指導(dǎo),包括以下幾個(gè)方面,①膳食指導(dǎo):Morris等[5]研究表明,補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防OP病情發(fā)展的一項(xiàng)重要措施?!吨袊?guó)居民膳食指南》[6]指出,絕經(jīng)后婦女飲食鈣攝入量不宜低于1 000 mg/d。因此,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人日常多食富含鈣的食物,如牛奶、豆類、海產(chǎn)品、堅(jiān)果及綠葉蔬菜等,每日飲牛奶200 mL,以滿足病人鈣需求。同時(shí),指導(dǎo)病人“三低一高”飲食方法,即低糖、低膽固醇、低熱量及高纖維素,注意飲食的多樣化,確保營(yíng)養(yǎng)均衡。此外,指導(dǎo)病人保持健康飲食習(xí)慣,日常規(guī)律飲食,切忌暴飲暴食,糾正偏食、吸煙及酗酒等不良習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):針對(duì)PMO病人,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于保護(hù)骨骼。因此,護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人多運(yùn)動(dòng),督促病人多參加戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng),有利于鈣的吸收,如散步、快走、騎單車、游泳、太極拳等,每日運(yùn)動(dòng)30 min,運(yùn)動(dòng)前預(yù)熱5 min,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后機(jī)體放松10 min,每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少3~5 d[7]。③安全指導(dǎo):通常女性PMO病人易發(fā)生骨折,其中腰椎、髖部及股骨是常見的骨折部位。護(hù)理人員應(yīng)告知病人注意預(yù)防跌倒,日常應(yīng)穿防滑鞋,浴室和洗手間應(yīng)使用防滑墊。對(duì)于下肢肌力較差或步態(tài)不穩(wěn)的病人可采用拐杖協(xié)助行走,并叮囑病人加強(qiáng)肌力和步態(tài)訓(xùn)練,強(qiáng)化病人安全防護(hù)意識(shí),以免跌倒造成椎體骨折[8]。

        1.2.2 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練

        訓(xùn)練方法如下,訓(xùn)練前采用脊柱腰背康復(fù)測(cè)試系統(tǒng)(Proxomed公司,型號(hào):Tergumed 710)對(duì)病人軀干肌最大等張收縮力進(jìn)行測(cè)定,病人最大等張收縮力所測(cè)數(shù)值為9.8,以此作用設(shè)定抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度的依據(jù)[9]。訓(xùn)練過程中,指導(dǎo)病人進(jìn)行軀干肌等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括腰部左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、前傾和后伸等,初始阻力為最大等長(zhǎng)收縮肌力的50%,各動(dòng)作訓(xùn)練20次,后續(xù)訓(xùn)練阻力提高5%,每周1次,持續(xù)6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 知信行評(píng)分

        采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表(OHBS)[10]對(duì)兩組干預(yù)前后知信行情況進(jìn)行評(píng)分。該量表包括骨質(zhì)疏松知識(shí)(10條目)、健康信念(14條目)及預(yù)防保健行為(7條目)3個(gè)維度,共31個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):非常同意為5分,同意為4分,無(wú)所謂為3分,不同意為2分,非常不同意為1分??偡?1~155分,分值越高則病人信念越好。該量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.68~0.85,重測(cè)信度為0.36~0.82,信度與效度良好[11]。

        1.3.2 自我效能

        采用骨質(zhì)疏松自我效能問卷(OSES)中文版[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能,該問卷包括攝鈣效能、運(yùn)動(dòng)效能2個(gè)分量表,各量表10條目,每個(gè)條目0~10分,分別表示攝入行為和鍛煉行為從無(wú)信心至很有信心,每個(gè)量表總分100分。該量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.966,重測(cè)信度為0.829,信度與效度良好[13]。

        1.3.3 骨密度

        采用雙能X線骨密度儀(生產(chǎn)單位:徐州品源電子科技有限公司,型號(hào):Dexa Pro-1)測(cè)量?jī)山M干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)、股骨及腰椎骨密度值。

        1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

        干預(yù)期間記錄兩組PMO并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腰背痛、身高縮短及骨折。

        1.3.5 生活質(zhì)量

        采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[14]評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量,該量表包括8個(gè)維度,本研究選取生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估病人生活質(zhì)量,各維度總分100分,分值越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較(見表2)

        表2 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較 單位:分

        2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(見表3)

        表3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 單位:分

        2.3 兩組干預(yù)前后骨密度值比較(見表4)

        表4 兩組干預(yù)前后骨密度值比較 單位:g/cm3

        2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表4)

        表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

        2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表5)

        表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        3 討論

        3.1 健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)病人知信行的影響

        知信行即知識(shí)、信念(態(tài)度)和行為。該理論認(rèn)為,形成積極的健康信念和正確的治療態(tài)度是以疾病保健知識(shí)為基礎(chǔ),而改變行為的動(dòng)力來(lái)源于積極的健康行念和正確的治療態(tài)度[15]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)干預(yù)組采取健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練后知信行各維度評(píng)分及總分高于給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療的對(duì)照組。說(shuō)明健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練能提高病人對(duì)PMO的認(rèn)知、健康信念及行為。分析原因可能是有效管理病人健康的關(guān)鍵在于如何讓病人保持良好的健康行為,而本研究通過成立健康教育咨詢小組,對(duì)小組成員加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)理人員專業(yè)技能,并自制女性PMO病人健康教育手冊(cè),根據(jù)病人個(gè)人情況制定具有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容,以更滿足病人需求。同時(shí),與病人面對(duì)面交談進(jìn)行健康教育,能提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和重視對(duì)疾病的管理,促進(jìn)其樹立良好的健康信念,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣;通過定期電話、微信聯(lián)系和上門隨訪的方式為病人提供飲食、運(yùn)動(dòng)及安全指導(dǎo),提高了病人對(duì)疾病認(rèn)知,樹立了健康信念及行為[16]。

        3.2 健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能提高病人自我效能

        自我效能是指對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷[17]。健康教育通過宣教健康知識(shí),提高病人健康意識(shí),養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣,使影響PMO病人健康的危險(xiǎn)因素降低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組攝鈣效能、運(yùn)動(dòng)效能得分高于對(duì)照組,說(shuō)明健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能提高PMO病人自我效能。分析原因在于通過對(duì)病人實(shí)施健康教育,使病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)更加了解,能幫助病人逐步形成信念,培養(yǎng)病人科學(xué)、自主意識(shí),提高其自我管理能力。同時(shí),在健康教育中通過宣傳健康知識(shí)、樹立堅(jiān)定信念、指導(dǎo)健康行為對(duì)病人認(rèn)知、飲食及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行干預(yù),使其在執(zhí)行預(yù)防PMO病情發(fā)展中更有信心,促進(jìn)其健康行為的形成,并提高了病人自我效能。

        3.3 健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練有助于提高病人骨密度

        有研究指出,女性在絕經(jīng)后的骨密度、肌力和肌肉量均會(huì)出現(xiàn)不同程度減退,這是引起OP的主要原因[18]。研究發(fā)現(xiàn),增加肌力對(duì)PMO病人成骨生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用,并能優(yōu)化骨骼結(jié)構(gòu),使骨強(qiáng)度和骨密度得到進(jìn)一步提高,達(dá)到預(yù)防PMO病情發(fā)展的目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組采取健康教育和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練后髖關(guān)節(jié)、股骨及腰椎骨密度高于對(duì)照組。結(jié)果提示,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練有利于提高病人骨密度值。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練屬“運(yùn)動(dòng)療法”范疇,該方法在訓(xùn)練過程中遵循“大負(fù)荷、少重復(fù)”的原則,對(duì)骨骼能產(chǎn)生較大的機(jī)械負(fù)荷從而起到治療作用。但目前對(duì)于漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練提高骨密度的作用機(jī)理尚不明確。Penoni等[19]研究表明,當(dāng)抗阻訓(xùn)練對(duì)骨骼造成機(jī)械刺激時(shí),胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)可在骨細(xì)胞迅速表達(dá),在6 h后可達(dá)到峰值,持續(xù)時(shí)間為1~2 d。IGF-1可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞增殖和分化,是骨細(xì)胞分泌量最大的生長(zhǎng)因子,對(duì)骨表面的膠原、骨基質(zhì)蛋白和降鈣素表達(dá)具有促進(jìn)作用,從而增加骨密度。

        3.4 健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能減少病人并發(fā)癥的發(fā)生

        OP以腰背疼痛、骨折、身長(zhǎng)縮短及抽搐等為主要表現(xiàn)。因骨吸收致骨微觀結(jié)構(gòu)退化,如骨小梁稀疏、變細(xì)及斷裂,使周身骨量減少,脆性增加,強(qiáng)度降低,而導(dǎo)致骨折的發(fā)生[20]。PMO病人腰背疼痛與其自身鈣攝入量不足、雌激素水平降低及骨吸收增加等因素有關(guān)。在吸收過程中,骨膜下皮質(zhì)骨和骨小梁的破壞會(huì)引起全身骨痛,同時(shí)腰背肌常處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致肌肉疲勞和肌痙攣,從而產(chǎn)生筋膜性腰背疼痛和肌肉疼痛。對(duì)此,在健康教育中指導(dǎo)病人合理飲食,增加鈣的攝入量,指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,可減少PMO病人骨丟失和骨轉(zhuǎn)換過快引起的腰背疼痛,減緩身長(zhǎng)縮短和骨折的發(fā)生。劉建國(guó)等[21]研究表明,大部分絕經(jīng)女性缺乏運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)性和平衡性欠佳,易跌傷、滑倒,而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,能提高其群體肌靈活性和強(qiáng)度,減少應(yīng)力性骨折的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組出現(xiàn)腰背痛、身高縮短、骨折發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示對(duì)病人加強(qiáng)健康教育并結(jié)合漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練能降低PMO并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因,通過加強(qiáng)健康教育提高了病人對(duì)PMO的認(rèn)知、健康信念及健康行為,指導(dǎo)病人增加鈣攝入量,養(yǎng)成良好飲食及行為習(xí)慣,并指導(dǎo)病人進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,有利于調(diào)節(jié)病人骨生長(zhǎng)發(fā)育,增加骨量,提高骨鈣量和骨細(xì)胞活性,對(duì)骨內(nèi)鈣元素溶解具有抑制作用,有利于促進(jìn)新骨形成,并可通過調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)及體液,加強(qiáng)成骨元素(鈣、錳、磷)吸收,以此促進(jìn)骨生長(zhǎng),從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[22-23]。

        3.5 健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能提高病人生活質(zhì)量

        PMO屬于慢性疾病,會(huì)影響病人主觀情緒、自理能力等方面,且該病存在腰背痛、身高縮短、易骨折等癥狀,給病人生理及心理均造成了較大的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響著病人生活質(zhì)量。健康教育能轉(zhuǎn)變病人健康觀念,改變不良行為方式,使病人掌握更多自我保健技能,同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)預(yù)防OP并發(fā)癥具有積極作用。Nahidi等[24]研究表明,對(duì)PMO病人采取健康教育和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)對(duì)病人社區(qū)功能、心理健康、軀體疼痛等方面均有改善。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組生活質(zhì)量生理功能、情感職能、軀體疼痛及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,本研究結(jié)果與該研究報(bào)道的結(jié)論相符。分析原因在于,通過健康教育后干預(yù)組在PMO的知識(shí)掌握、健康信念及自我效能方面均得到了改善,使病人自覺采取有利于健康的行為,使病人健康狀況得到了改善。同時(shí),通過漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練減少了病人腰背痛、身高縮短和骨折等PMO并發(fā)癥的發(fā)生,從而有效提高了病人生活質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        綜上所述,對(duì)女性PMO病人采取健康教育結(jié)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練提高了病人對(duì)疾病認(rèn)知,樹立了健康信念及行為,并能提高病人自我效能,增加骨密度,改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,在PMO病人臨床治療中具有重要意義。

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