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        工作場所暴力和情緒勞動對護士職業(yè)生活質量的影響

        2021-11-23 07:55:24張建霞薛燕萍戴靖華
        循證護理 2021年15期
        關鍵詞:職業(yè)倦怠場所暴力

        韓 雪,張建霞,薛燕萍,戴靖華,周 苗

        1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西030001;2.山西省人民醫(yī)院;3.空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

        隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務的要求越來越高,特別是在醫(yī)療技術、服務態(tài)度等方面,這就需要醫(yī)務人員轉變工作方式、工作理念,適應新的工作環(huán)境。護理人員為病人直接提供醫(yī)療服務,與病人接觸和溝通最為密切,是管理病人滿意度的重要人員。為了推進優(yōu)質護理服務,提高病人滿意度,越來越多的護理人員在從事情緒勞動,遭受工作場所暴力。

        情緒勞動是個體對內、外情緒進行偽裝與管理,以符合組織的表達規(guī)則,使組織達到營利的目的[1]。持續(xù)的情緒勞動會導致勞動者職業(yè)倦怠、焦慮,降低勞動者的職業(yè)生活質量。因此,有必要了解護理人員情緒勞動的情況以及其與護理職業(yè)生活質量的關系,以提高護理人員的職業(yè)生活質量。工作場所暴力是指員工在其工作環(huán)境中遭受來自外界或內部的對他們的安全、健康構成威脅的虐待、攻擊、騷擾事件。女性和與處于困境中的人一起工作是遭遇工作場所暴力的危險因素。因此,護士遭遇工作場所暴力的風險較高[2]。長期遭遇工作場所暴力會導致護士工作時注意力不集中、出錯、缺勤、不關心病人,并且嚴重影響護士的職業(yè)生活質量。情緒勞動和工作場所暴力是影響護士職業(yè)生活質量的重要因素,但是護士在情緒勞動和工作場所暴力方面感知到的醫(yī)院支持對護士職業(yè)生活質量的影響尚不清楚。因此,本研究通過研究醫(yī)院對護士情緒勞動的管理、對護士工作場所暴力的支持與護士職業(yè)生活質量的關系,發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)生活質量的影響因素,為提高護理工作效率,提升護理人員工作滿意度提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        采用方便抽樣法于2019年11月—2019年12月抽取山西省4所三級甲等綜合醫(yī)院中工作1年及以上的護士作為研究對象。

        1.2 樣本量

        采用G*POWER 3.1.9.6軟件計算樣本量,Effect size=0.25,α=0.05,Power=0.95,計算得所需樣本量為305。因此,4所醫(yī)院共抽取350名護士進行調查,最終回收有效問卷336份,有效回收率96.0%。

        1.3 研究方法

        1.3.1 情緒勞動量表(K-ELS)

        K-ELS量表由韓國職業(yè)安全與健康局于2014年制定,由課題組韓語專業(yè)人員翻譯而成。問卷主要分為情緒勞動的程度(14個條目)和情緒勞動的組織管理(10個條目)2部分,共24個條目。情緒勞動的程度分為3個子維度:情緒控制的規(guī)定(5個條目)、護理病人的負擔(3個條目)、情緒的失調(6個條目);情緒勞動的組織管理分為2個子維度:醫(yī)院的監(jiān)督(3個條目)、醫(yī)院的保護系統(tǒng)(7個條目);每個條目分為4個評分等級,從不計1分,很少計2分,有時計3分,經常計4分。得分越高表示情緒勞動強度較大,醫(yī)院支持和保護系統(tǒng)較差。翻譯問卷的Cronbach′s α系數為0.712。將每個子條目按照公式1轉換為0~100分,公式1:轉換后得分=(子維度總分-條目數)/(子維度最大得分-條目數)×100%[3]。

        1.3.2 工作場所暴力量表(K-WVS)

        K-WVS量表由韓國職業(yè)安全與健康局于2014年制定,由課題組韓語專業(yè)人員翻譯而成。問卷主要分為工作場所暴力經歷(10個條目)和醫(yī)院暴力保護系統(tǒng)(14個條目)2部分,24個條目。工作場所暴力經歷分為3個子維度:工作中受到病人的精神暴力(4個條目)、工作中受到上司、同事的精神暴力(4個條目)、工作中受到的身體暴力,每個條目分為4個等級,從不計1分,很少計2分,有時計3分,經常計4分,分數越高代表工作場所暴力的暴力程度越高,組織保護系統(tǒng)較差。翻譯問卷的Cronbach′s α系數為0.745。將每個子條目按照公式1轉換為0~100分[3]。

        1.3.3 護士職業(yè)生活質量(ProQOL)

        ProQOL是由Stamm等于2002年制定的,中文版ProQOL量表共包含同情滿意度量表(10個條目)、職業(yè)倦怠量表(10個條目)、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激量表(10個條目)3個子量表,共30個條目。每個條目分為5個評分等級,從不計1分,很少計2分,有些時候計3分,經常如此計4分,總是如此計5分。同情滿意度量表得分越高代表對目前工作滿意度越高,可以高效地完成現(xiàn)有工作;職業(yè)倦怠量表得分越高代表產生職業(yè)倦怠的風險越高;繼發(fā)性創(chuàng)傷應激量表得分越高代表越想與同事交流現(xiàn)有的工作和工作環(huán)境。中文版ProQOL的Cronbach′s α系數為0.825[4]。

        1.4 調查方法

        課題組組織護理專業(yè)、統(tǒng)計學專業(yè)的研究生,在取得4所醫(yī)院及護士的同意后,課題組成員到各醫(yī)院相關科室發(fā)放問卷,進行一對一調查。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 336名護士的一般資料(見表1)

        表1 336名護士的一般資料

        2.2 336名護士職業(yè)生活質量、情緒勞動、工作場所暴力情況(見表2)

        表2 336名護士ProQOL、K-ELS量表和K-WVS量表得分情況 單位:分

        2.3 不同人口學特征護士的ProQOL得分情況(見表3)

        表3 不同人口學特征護士的ProQOL得分 單位:分

        3.3 護士職業(yè)生活質量影響因素分析

        以護士職業(yè)生活質量為因變量,以護士人口學特征、情緒勞動、工作場所暴力為自變量,采用多元線性回歸分析護士職業(yè)生活質量影響因素,α入=0.05,α出=0.10,自變量賦值情況見表4,護士職業(yè)生活質量多元線性回歸分析結果見表5。

        表4 自變量賦值情況

        表5 護士職業(yè)生活質量影響因素分析(回歸系數)

        3 討論

        3.1 不同人口學特征護士職業(yè)生活質量ProQOL得分情況

        3.1.1 年齡

        本研究結果顯示,年齡越大的護士,同情滿意度得分越高(P<0.05),年齡越大的護士,工作時間長,能應對工作中出現(xiàn)的各種情況,在面對痛苦或失敗的時候更傾向于積極面對、處理問題[5]。有研究顯示,年齡越大的護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率越低,因為年齡越大,工作經驗更加豐富,能夠從容應對護理工作中出現(xiàn)的各種挑戰(zhàn)[6]。

        3.1.2 婚姻狀況

        本研究結果顯示,結婚和其他婚姻狀況的護士較單身護士同情滿意度高,職業(yè)倦怠發(fā)生率低(P<0.05)。已婚護士較單身護士擁有更加穩(wěn)定的社會和家庭關系,能夠從穩(wěn)定的社會和家庭關系中獲取更多的社會支持,從而使其不良的心理狀態(tài)能夠發(fā)泄和調整[7],在工作過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況能夠從容面對。

        3.1.3 學歷

        本研究結果顯示,學歷越高的護士同情滿意度越高,職業(yè)倦怠發(fā)生率越低(P<0.05)。高學歷的護士對自身職業(yè)生涯有合理規(guī)劃,在日常工作中總是有意識地提高自身核心能力,使其能夠更加積極主動地投入到工作中[8]。

        3.1.4 科室

        本研究結果顯示,普通科室護士較重癥科室護士同情滿意度和職業(yè)倦怠高(P<0.05)。普通科室護士每天的護理項目較多,工作時間較長,承受的壓力也較大,而且重癥科室都屬于無陪病房,病人都是重癥病人,這可能導致重癥護士同情滿意度降低。而普通科室職業(yè)倦怠發(fā)生率較高,可能因為目前我國護士都屬于合同工,大部分醫(yī)院都不能為護理人員提供一個良好的職業(yè)規(guī)劃,導致護士對于職業(yè)產生倦怠。

        3.1.5 臨床工作年限

        本研究結果顯示,臨床工作年限越長的護士同情滿意度越高,職業(yè)倦怠發(fā)生率越低(P<0.05)。低年資護士往往需要到醫(yī)院各科室進行輪轉學習,處理各種人際關系;期間除了要學習臨床護理工作,還要承擔科室取藥、送檢等非護理性工作,工作內容繁雜[9]。而高年資護士工作內容和工作環(huán)境都相對固定,工作環(huán)境和工作壓力都相對減輕。因此,可能導致低年資護士同情滿意度低,職業(yè)倦怠發(fā)生率高。

        3.1.6 每天工作時間

        本研究結果顯示,每天工作時間越長的護士職業(yè)倦怠發(fā)生率越高(P<0.05)。每天工作時間越長,護士工作強度越大,越容易產生工作疲倦感。工作高度疲倦的護士,不僅會影響護士的身心健康,而且會降低護士工作效率,影響護理質量[10]。

        3.1.7 崗位

        本研究結果顯示,護士長的職業(yè)同情滿意度高于普通護士(P<0.05)。護士長擁有豐富的管理經驗和臨床工作經驗,更能夠理解和執(zhí)行“以病人為中心”的服務理念。

        3.2 護士職業(yè)生活影響因素分析

        多元回歸結果顯示,科室、崗位、情緒勞動的程度、情緒勞動的組織管理、工作場所暴力經歷、醫(yī)院暴力保護系統(tǒng)是護士同情滿意度的影響因素(P<0.05)。每天工作時間、婚姻狀況、學歷、臨床工作年限是護士職業(yè)倦怠的影響因素(P<0.05)。

        3.2.1 情緒勞動

        本研究結果顯示,情緒勞動的程度與同情滿意度呈反比。目前,在國內大多數醫(yī)院只關注護士的護理技能、護理能力,而忽視了對情緒勞動的管理,情緒勞動也是影響護理質量的一個重要因素[11]。情緒勞動一方面可以提高護士工作效率,增強護士自我成就感和滿意度;另一方面,護士長期處于不恰當的情緒勞動會降低工作滿意度、產生職業(yè)倦怠[12]。資源保存理論認為,情緒勞動會伴隨著個體身心能量的消耗,如果在工作過程中個體情感資源過度消耗,就會表現(xiàn)出個體成就感降低、自我評價消極、認為工作沒有意義等情緒[13]。若及時補充消耗的能量資源,就會避免個體產生情緒疲勞、情感耗竭等不良狀態(tài)[14]。本研究結果顯示,情緒勞動組織管理與同情滿意度呈正比,情緒組織管理越高,同情滿意度越高(P<0.05)。在護理工作中,要構建良好的護患關系,護士在與病人接觸時必須更加準確地感受病人的情緒,并感同身受這種情緒[15]。感受到病人的不良情緒并要引導解決,使病人達到滿意 ,需要護士自身的努力,也需要同事、上級協(xié)助解決。護士的個人權限是有限的,其職能調動的資源是有限的。因此,在感受到病人的不良情緒后,有時需要護士長、科主任以及醫(yī)院其他科室協(xié)助解決。而且在發(fā)生護患矛盾后,醫(yī)院要有明確的處置流程引導病人合理解決矛盾,必要時要為護士提供合理的保障。護士在情緒勞動中會導致自身資源的損失。因此,醫(yī)院要在公平分配和晉升職稱上對護士的付出進行適當彌補,從而使護士資源達到平衡,避免產生不良情緒[16]。

        3.2.2 工作場所暴力

        本研究結果顯示,工作場所暴力經歷與同情滿意度呈反比(P<0.05)。陳潔等[17]對11名護士進行訪談,訪談結果顯示,11人遭受了不同程度的工作場所暴力。工作場所暴力會導致護士產生負面情緒、發(fā)生護理差錯、產生護患糾紛[18]。工作場所暴力主要來自兩個方面,一方面是上級和同事,另一方面是病人。護士可能會遭受來自上級的排斥、辱罵、性騷擾等工作場所暴力,這會損傷護士自信心、自尊心,使其對護理工作產生厭惡[19]。當護士和病人發(fā)生矛盾,護士經常會受到病人及病人家屬的辱罵以及發(fā)生肢體沖突,這種沖突會導致護士精神緊張、恐懼和思維混亂等,從而對護理的病人產生同情心疲乏[20]。長期經歷工作場所暴力的護士離職意愿比較強烈,會導致護理人員大量的流失。本研究結果顯示,工作場所暴力保護系統(tǒng)與同情滿意度呈正比(P<0.05)。醫(yī)院是否有完備的工作場所暴力管理制度,是否有專門部門管理工作場所暴力、是否在發(fā)生暴力威脅時能夠為護理人員提供保護、在發(fā)生暴力傷害后能否及時為護理人員提供心理疏導等,都是影響護理人員同情滿意度的重要因素。有研究顯示,在發(fā)生暴力事件時,醫(yī)院的管理層對一線護士的幫助和關心較少,導致護士認為自己對于醫(yī)院沒有歸屬感,對從事的護理職業(yè)喪失信心[21]。

        4 小結

        護士職業(yè)生活質量是穩(wěn)定護理隊伍、提升護士工作積極性、提高護理質量、避免護患糾紛的重要因素[20]。情緒勞動是護士除了護理技能以外的重要勞動輸出,而這部分往往不受社會關注,工作場所暴力則是影響護士工作身心健康最大的因素。本研究結果顯示,情緒勞動的程度、醫(yī)院對情緒勞動的管理、工作場所暴力經歷、醫(yī)院對工作場所暴力的支持和保護是護士職業(yè)生活質量的影響因素。合理規(guī)范地管理護士的情緒勞動,并適當引導由情緒勞動引起的不良心理狀態(tài)可以在很大程度上提高護士職業(yè)生活質量,降低護士的職業(yè)倦怠。今后,要進一步加強對年輕、低學歷、單身護理人員的關心和保護,樹立其從事護理行業(yè)的信心,避免護理人員的流失。同時醫(yī)院要完善工作場所暴力的處置流程和應急預案,并為建立防范工作場所暴力的規(guī)范化培訓系統(tǒng),最大程度地減少工作場所暴力的發(fā)生。

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