黃春容，姜雯頻，陳玉平，楊 艷，胡 露，胡 敏，鄒泳鋒

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東510000

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，治療手段以放射治療為主，化學(xué)治療為輔，而放射治療又以調(diào)強(qiáng)放射治療為首選[1-2]。雖然鼻咽癌診療水平不斷提高，病人的療效及預(yù)后明顯改善，但由于疾病本身特點(diǎn)，病人根治后仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，經(jīng)過規(guī)范治療后，約10%的病人出現(xiàn)局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，15%～30%的病人出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因[3]。恐懼疾病進(jìn)展(fear of progression,FOP)是指因擔(dān)心、害怕或憂慮疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的心理狀態(tài)，其普遍存在癌癥病人中。長期嚴(yán)重的恐懼疾病進(jìn)展心理會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，影響其軀體功能恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量[4-5]?！跋Ｍ边@一概念近年來逐漸被引入臨床領(lǐng)域，其是人類一種特定的心理現(xiàn)象，是指即使個(gè)體經(jīng)歷了嚴(yán)重的應(yīng)激事件，但仍舊能通過調(diào)整認(rèn)知、情感、行為來適應(yīng)現(xiàn)狀[6]。目前，已有部分學(xué)者進(jìn)行了鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀、希望水平現(xiàn)狀的研究，但尚未有研究報(bào)道鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展與希望水平的關(guān)系。本研究擬探討鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展、希望水平的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為臨床針對性的心理措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2019年1月—2019年12月我院收治的120例鼻咽癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌且正在接受治療的病人；②年齡≥18歲；③病人知曉病情；④具備基本溝通能力，能夠理解問卷內(nèi)容；⑤病人及家屬知情同意，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)病人；②有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，合并有其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；③有明確精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地以及腫瘤臨床分期。②恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)，該量表由德國的Mehnert教授等[7]于2006年在恐懼疾病進(jìn)展量表(Fear of Progression Questionnaire，F(xiàn)oP-Q)的基礎(chǔ)上研制的，由我國學(xué)者吳奇云等[8]于2015年漢化。量表有生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評分法，1～5分依次為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，總分12～60分，12～22分為低度恐懼，23～36分為中度恐懼，37～60分為高度恐懼，分?jǐn)?shù)越高表示病人恐懼疾病進(jìn)展程度越重，總分≥34分表明病人恐懼疾病進(jìn)展程度達(dá)到臨床界定標(biāo)準(zhǔn)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883，內(nèi)部一致性良好,被廣泛應(yīng)用于癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展水平的測量。③Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)，該量表由美國學(xué)者Herth[9]于1992年編制，我國趙海平等[10]于2000年進(jìn)行翻譯、引進(jìn)。量表分3個(gè)維度，即對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系，共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 4級(jí)評分法，1～4分依次為非常反對、反對、同意、非常同意,其中條目3和條目6采取反向評分，其余條目均采取正向評分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，分?jǐn)?shù)越高表示病人希望水平越高。該量表Cronbach′s α為0.870，內(nèi)部一致性良好，被廣泛應(yīng)用于癌癥病人希望水平的測量。

1.2.2 調(diào)查方法

由調(diào)查員對住院病人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查前向病人做好解釋工作，征求病人同意后方可進(jìn)行，調(diào)查過程中，病人有疑問的條目或選項(xiàng)，由調(diào)查者詳細(xì)解釋后再填寫，以保證調(diào)查質(zhì)量。問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，有效回收率為96%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分情況

病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(34.22±2.32)分，生理健康維度為(17.61±1.08)分，社會(huì)家庭維度為(16.61±1.61)分。其中78例(65.0%)鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分≥34分。得分排名前5的條目見表1。

表1 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分排名前5位的條目 單位：分

2.2 鼻咽癌病人一般資料及恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析(見表2)

表2 鼻咽癌病人一般資料及恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析 單位：分

2.3 鼻咽癌病人希望水平得分情況

病人希望水平總分為(34.93±2.55)分，對現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度(11.6±0.88)分、采取積極的行動(dòng)(12.10±1.23)分、與他人保持親密的關(guān)系(11.33±0.98)分。

2.4 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展與希望水平的相關(guān)性分析(見表3)

表3 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展與希望水平的相關(guān)性 (r值)

2.5 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展多因素分析

以鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。賦值情況為性別：男=1，女=2；年齡：18～<40歲=1，40～<60歲=2，≥60歲=3；文化程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中或中專=3，專科及以上=4；家庭人均月收入：<1 500元=1，1 500～3 000元=2，>3 000元=3；腫瘤臨床分期：Ⅱ期及以下=1，Ⅲ期=2，Ⅳ期=3。最終年齡、文化程度、家庭人均月收入及腫瘤臨床分期進(jìn)入回歸方程，4個(gè)影響因子可解釋總變異的51.0%，詳見表4。

表4 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析

3 討論

3.1 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r分析

本研究結(jié)果顯示，120例鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分(34.22±2.32)分，處于中度偏高水平，低于李穎斐等[11]對210例進(jìn)入隨訪期鼻咽癌病人[(37．14±9.28)分]的研究結(jié)果，原因可能為本研究的調(diào)查對象為正在住院接受治療的鼻咽癌放化療病人，一些病人處于治療前期，各種放化療并發(fā)癥較已完成治療開始進(jìn)入隨訪期的病人少，相應(yīng)的生理健康維度得分較低。本研究中65.0%的鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展總分達(dá)到臨床意義界定標(biāo)準(zhǔn)，高于Savard等[12]51.7%的研究結(jié)果，原因可能與國內(nèi)外的醫(yī)療水平及心理照護(hù)程度不同有關(guān)，提示我國鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展陽性檢出率較高，值得臨床探討研究。

本研究中，得分排名前5位的條目中，生理健康維度條目包含3項(xiàng)，得分最高的條目是“擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展”，其次是“擔(dān)心如果我發(fā)生什么，家庭會(huì)怎么樣”，可能原因?yàn)槭自\的鼻咽癌病人大多數(shù)為中青年病人，是家庭經(jīng)濟(jì)來源的中流砥柱，病人要同時(shí)經(jīng)歷疾病及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙重困擾，與邱麗燕等[13]的研究結(jié)果相似。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可通過FoP-Q-SF量表評估病人恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r及原因，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，及時(shí)給予針對性的措施，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

3.2 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素

3.2.1 年齡

本研究表明，越處于中青年階段的鼻咽癌病人，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高，與李穎斐等[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為中青年病人擔(dān)任家庭、社會(huì)角色較多，是家庭經(jīng)濟(jì)來源的主體，病人擔(dān)心疾病影響身體、工作、家庭，心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而恐懼疾病進(jìn)展水平較高。而老年人由于自身機(jī)體功能及社會(huì)功能的下降，病人后顧之憂較少，相應(yīng)地恐懼疾病進(jìn)展水平較低。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對處于中青年階段鼻咽癌病人的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人家屬多陪伴、支持病人，盡量滿足病人愛與歸屬的需要，減輕病人心理困擾，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

3.2.2 文化程度

本研究表明，文化程度越低的病人，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高，與Thewes等[14]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為文化程度較低的病人，其獲取、理解疾病知識(shí)的能力較弱，同時(shí)，尋求社會(huì)支持的能力較弱，相應(yīng)的恐懼疾病進(jìn)展水平較高。而文化程度較高的病人，其獲取、理解疾病知識(shí)的能力較強(qiáng)，更容易尋求途徑解決自身困擾，不盲目的恐懼。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低的鼻咽癌病人，加強(qiáng)與病人溝通，指導(dǎo)病人如何獲取疾病知識(shí)、尋求社會(huì)幫助，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

3.2.3 家庭人均月收入

本研究表明，家庭人均月收入越低的鼻咽癌病人，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高，與Ozga等[15]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為鼻咽癌全程治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，一些困難家庭甚至需要借錢治病。另外，一些病人確診后離開工作崗位，專心治病，無固定收入來源，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，相應(yīng)的恐懼疾病進(jìn)展水平較高。而家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的病人，經(jīng)濟(jì)壓力較小，相應(yīng)的恐懼疾病進(jìn)展水平較低。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注病人的家庭經(jīng)濟(jì)情況，尤其是家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，鼓勵(lì)病人積極尋求社會(huì)幫助，減低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

3.2.4 腫瘤臨床分期

本研究表明，腫瘤臨床分期越高的鼻咽癌病人，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高，與Koch等[16]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為腫瘤臨床分期越高的鼻咽癌病人，其治療及預(yù)后越差，病人心理負(fù)擔(dān)越重，相應(yīng)地的恐懼疾病進(jìn)展水平越高。有研究表明，Ⅰ期～Ⅳ期鼻咽癌病人經(jīng)過規(guī)范化治療后，其5年生存率分別為82.40%、65.15%、49.90%、37.40%[17]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注腫瘤臨床分期較高的鼻咽癌病人，鼓勵(lì)病人積極面對，配合治療，同時(shí)可參與同伴教育，共同分享康復(fù)信息，增強(qiáng)病人治療信心，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

3.3 鼻咽癌病人希望水平分析

本研究中，120例鼻咽癌病人希望水平得分(34.93±2.55)分，處于中等偏高水平，與張春琦等[18]的研究結(jié)果相似。120例病人中，有102例(85.0%)的病人為中晚期及晚期鼻咽癌病人，提示鼻咽癌病人雖然遭受疾病帶來的巨大應(yīng)激反應(yīng)，但大多數(shù)病人對生活仍然充滿希望。可能原因?yàn)殡S著鼻咽癌診療水平的不斷提高，病人總的生存率不斷提高，5年總的生存率可達(dá)80%，且一些早期鼻咽癌生存率更高[19]，再加上調(diào)查選取的對象為廣東省醫(yī)療水平較高的三級(jí)甲等醫(yī)院病人，病人對醫(yī)療水平期待值較高，所以大多數(shù)病人對治療及預(yù)后有較大的信心和希望。

3.4 鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展與希望水平的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果表明，鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度得分與病人希望水平總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，說明鼻咽癌病人希望水平越高，病人恐懼疾病進(jìn)展水平越低。病人恐懼疾病進(jìn)展水平越低，其獲得的社會(huì)支持及疾病應(yīng)對能力越強(qiáng)，往往社會(huì)支持及疾病應(yīng)對能力越強(qiáng)的病人，其希望水平越高[20]。Liao等[21]研究顯示，積極評價(jià)疾病的病人，往往希望水平較高，同時(shí)希望水平可以增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的信心，降低其恐懼疾病進(jìn)展水平，而焦慮、抑郁程度越高的病人，希望水平就越低。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可通過希望水平量表及時(shí)評估病人的希望水平狀況，對于希望水平較低的病人，可通過一些心理干預(yù)的方法，如聚焦解決模式、自我管理教育、音樂療法等改善病人的焦慮、抑郁程度，提高病人的希望水平，從而降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展的心理現(xiàn)象普遍存在，處于中度偏高度水平，與希望水平呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視鼻咽癌病人恐懼疾病進(jìn)展水平，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤臨床分期高、處于中青年階段、家庭人均月收入低、文化水平低的鼻咽癌病人，建議采取聚焦解決模式、音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)等針對性的措施，提高病人希望水平，降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平，從而達(dá)到改善病人生存質(zhì)量的目的。