王德秀,林 樺,張 婷,易小蘇

南寧市第一人民醫(yī)院,廣西530022

老年髖部骨折是骨質疏松性骨折中常見且較嚴重的類型，包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折[1]。由于年齡的增長以及人體骨質密度逐漸下降，老年人髖部骨折發(fā)生率逐年上升。有研究顯示，目前75～84歲的人群在10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)病率高達7%[2],且老年髖部骨折病人的死亡率較高[3]。Ikpeze等[4]研究發(fā)現(xiàn)，每4例老年髖部骨折病人中約有1例病人在髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)死亡。日益增多的髖部骨折病人在不斷加重社會經(jīng)濟負擔。病人可通過手術治療消除疼痛，改善生活質量，降低病死率。老年髖部骨折病人術后肢體功能恢復所需時間長，故術后進行積極、有效的康復鍛煉對減少臥床所致的各種并發(fā)癥、恢復身體肌力及其協(xié)調(diào)性、達到病人最佳狀態(tài)起著關鍵作用。本研究將髖部骨折康復操應用于老年髖部骨折病人的護理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月—2019年2月在我院骨科住院的98例老年髖部骨折病人。采用計算機隨機數(shù)字法將98例病人隨機分為對照組和干預組，各49例。納入標準：①確診為髖部骨折，且為骨折1周內(nèi)；②年齡≥60歲；③均在我院接受手術治療，且術后住院時間≥15 d；④有良好的讀寫能力；⑤病人及其家屬均知情同意，配合良好。排除標準：①由骨髓炎或惡性腫瘤而引起的病理性髖部骨折；②骨折前喪失行走功能者；③既往有病理性骨折或有其他部位病理性骨折病史者；④有嚴重全身并發(fā)癥者；⑤治療依從性差者；⑥已診斷為終末期疾病或預期生存時間1年以內(nèi)。對照組男31例，女18例；年齡(70.05±6.52)歲；骨折部位：股骨頸骨折25例，股骨轉子間骨折24例；手術方式：內(nèi)固定術20例，髖關節(jié)置換術29例；文化程度：小學及以下10例，初中24例，高中及以上15例；干預組男35例，女14例，年齡(70.63±6.96)歲；骨折部位：股骨頸骨折22例，股骨轉子間骨折27例；手術方式：內(nèi)固定術18例，髖關節(jié)置換術31例；文化程度：小學及以下13例，初中23例，高中及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。術前對病人的一般情況進行評估，并不斷與病人及其家屬進行交流和溝通，講解康復鍛煉的目的、意義、方法、注意事項和配合要點，并根據(jù)治療方案，及時進行相關知識宣教，指導病人學會正確康復鍛煉方法，解除病人疑慮使其主動配合。出院前進行出院指導，再次講解康復鍛煉內(nèi)容。出院1周內(nèi)常規(guī)進行1次電話隨訪，了解病人康復情況。

1.2.2 干預組

在常規(guī)護理的基礎上實施自編康復操康復訓練，具體如下，①成立髖部骨折術后康復小組。小組由2名有豐富臨床經(jīng)驗的骨科專家、2名康復師、3名有5年以上工作經(jīng)驗的骨科護士和1名心理咨詢師組成。②小組成員共同創(chuàng)編髖部骨折康復操：分為6節(jié)，按照順序依次為胸部運動、踝關節(jié)運動、肌肉收縮運動、臥位髖關節(jié)運動、坐位髖關節(jié)運動、站立運動。每節(jié)各有3個或4個步驟。根據(jù)病人術后恢復期情況循序漸進地進行康復訓練，即于術后1 d或2 d行胸部運動及踝關節(jié)運動；術后3 d或4 d行肌肉收縮運動；術后5～9 d行臥位髖關節(jié)運動；術后10～14 d行坐位髖關節(jié)運動；術后15 d進行站立運動。每天3次或4次，每次2個或3個循環(huán)。③統(tǒng)一培訓。干預前，小組成員進行為期2周的?？浦R培訓，包括老年髖部的結構特點、發(fā)生骨折的機制、治療方式、術后并發(fā)癥的預防護理、功能康復鍛煉技術要點，培訓合格后方可擔任指導人員。④指導人員按照康復操方案對老年髖部骨折術病人開展臨床干預，囑咐病人出院后持續(xù)功能鍛煉，加強關節(jié)活動度,并注意對家屬的指導，告知復查時間，一般為出院后1個月、3個月、6個月、1年或2年。注意追蹤隨訪和康復指導,總結經(jīng)驗，同時對病人康復過程中出現(xiàn)的問題，給予解答；出院后小組成員通過電話、微信等方式對病人進行隨訪，及時查看記錄病人功能鍛煉情況，如若發(fā)現(xiàn)問題，囑病人立即回院復診或指導處理?？祻陀柧殤裱缙陂_始，個體化訓練，循序漸進，被動和主動結合，等長和等張收縮肌肉鍛煉的原則，正確指導和督促檢查病人的功能鍛煉情況，并依據(jù)科學、系統(tǒng)的功能鍛煉方法指導病人，提高和恢復肌肉力量，刺激潛在的能力以恢復或補償已失去的功能，從而有效避免盲目鍛煉的不良后果，使骨折病人早日康復。

1.3 評價指標

1.3.1 髖關節(jié)功能評價

采用Harris髖關節(jié)功能評分表[5]，分別于病人入院2 d、術后2周、術后1個月及術后3個月進行髖關節(jié)功能評價。評分內(nèi)容主要包括疼痛程度，運動幅度，步行距離，是否跛行，完成日常生活的能力如系鞋帶、登梯、坐矮凳等，總分0～100分，評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，評分<70分為差。得分越高，表明病人髖關節(jié)功能越好。

1.3.2 日常生活活動能力恢復情況評定

采用日常生活功能恢復量表(Functional Recovery Scale，F(xiàn)RS)[6]，該表由Zuckerman等[7]所帶領的老年髖部骨折研究小組于2000年提出，用于評價老年髖部骨折病人是否恢復到骨折前的功能狀態(tài)。量表簡潔且操作簡單，應答率高，可信度及靈敏度較高，臨床應用效果良好。小組成員在兩組病人術后2周、術后1個月及術后3個月評價其日常生活功能恢復情況。該量表由病人自我評定，量表包括基本日常生活活動能力(44%)、工具日常生活活動能力(23%)、行走能力項目(33%)3個維度，共11個項目，滿分100分?？偡衷礁?，髖部骨折功能恢復越好[8]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

小組成員分別于病人住院期間、術后2周、術后1個月及術后3個月采用數(shù)字疼痛評分法(Numerical Rating Scale,NRS)對病人進行疼痛評價，只要出現(xiàn)1次評分≥4分則判定為發(fā)生疼痛。采用ARIETTA850超聲檢查儀在病人術后2周、術后1個月及術后3個月進行下肢靜脈超聲檢查。采用PHILIPS DR機在病人術后2周、術后1個月及術后3個月進行X線檢查。由小組醫(yī)生診斷是否發(fā)生深靜脈血栓及髖關節(jié)脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較(見表1)

表1 兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較 單位：分

2.2 兩組FRS評分比較(見表2)

表2 兩組FRS評分比較 單位：分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

髖部骨折是老年人的常見創(chuàng)傷之一。隨著老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)病率將逐步上升。預計到2050年，全球髖部骨折的病例數(shù)將超過600萬[9]。近年來，老年髖部骨折術后康復干預的重點已由傳統(tǒng)的肢體功能訓練轉向老年病人的全面康復，強調(diào)康復的整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。本研究將自制的老年髖部骨折康復操應用于老年髖部骨折病人康復中，結合病人身心健康情況，實施整體護理，結果顯示，老年髖部骨折病人術后實施自制康復操后，干預組在術后2周、術后1個月、術后3個月Harris評分和FRS得分明顯高于對照組(P<0.05)，表明術后鍛煉康復操能夠促進病人髖關節(jié)的功能逐漸恢復，這與趙霞[10]、陳子秋等[11]研究結果相似。隨著時間的推移，兩組Harris評分和FRS得分逐步遞增，可能因為本研究團隊自編的康復操遵循早期活動的原則，循序漸進、有計劃地給予病人功能鍛煉的指導，并在病人出院期間，通過電話，微信等督促檢查病人的鍛煉情況以及身體狀況。綜合、協(xié)調(diào)地進行康復操鍛煉，能夠有效減少病人身心、社會功能障礙，提高生活質量，發(fā)揮其機體的最高潛能，使其能重返社會。杜丹等[12]漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折病人術后康復中的應用研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術后康復期間功能鍛煉的漸進性，能有效減輕病人疼痛的程度，促進病人良好的關節(jié)活動度的恢復，提高坐位耐久性，進而改善術后髖關節(jié)功能。此外，邢曙等[13]針對出院后的老年髖部骨折病人設計了1套專業(yè)的音樂康復操，出院時醫(yī)護人員為病人播放康復操DVD光盤，給病人提供床上及步行康復操的講解示范，配合輕柔舒緩的音樂，能夠使病人在進行鍛煉的同時放松心情，提高其參與康復訓練的積極性，以達到最佳康復狀態(tài)。通過合理安排鍛煉內(nèi)容和進度，讓功能鍛煉得以系統(tǒng)化和延續(xù)性，提高了功能鍛煉的計劃性和目的性。

4 小結

綜上所述，自編康復操科可促進老年髖部骨折病人肢體的血液循環(huán)，防止肢體腫脹和血栓的發(fā)生，恢復肌力與協(xié)調(diào)性，減少老年病人骨折后并發(fā)癥，為老年髖部骨折病人術后功能鍛煉提供了一定參考依據(jù)。