王 琛

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 濱州 264400）

0 引言

基于新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院構(gòu)建及實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系在增強(qiáng)整體運(yùn)營(yíng)效率和管理水平上具有積極作用。當(dāng)前我國(guó)已逐步完成對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的調(diào)控和修訂，新財(cái)會(huì)制度可助力醫(yī)院逐步深化改革。為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，逐步健全規(guī)范合理的財(cái)務(wù)管理制度、強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的科學(xué)性，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展尤為重要［1］。當(dāng)前各類(lèi)型醫(yī)院的整體管理制度以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)制均面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，盡快構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度高效執(zhí)行的重要手段，有利于規(guī)范財(cái)會(huì)人員的工作行為，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

1 目前醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系的主要問(wèn)題

1.1 財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系的管理意識(shí)薄弱

在現(xiàn)階段，部分醫(yī)院缺乏良好的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理意識(shí)，難以體現(xiàn)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，長(zhǎng)期忽視財(cái)會(huì)管理考核工作，在工作實(shí)踐中往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)財(cái)會(huì)管理的模糊認(rèn)知。與此同時(shí)，受到設(shè)施、人員、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系管理工作的開(kāi)展受到局限，易被醫(yī)院冷處理。因此，內(nèi)部控制管理工作的關(guān)注程度低下、信息資源開(kāi)發(fā)不足等方面導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)會(huì)資源利用率不斷下降［2］。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部欠缺規(guī)范的審計(jì)體系

在部分醫(yī)院內(nèi)部還未嚴(yán)格構(gòu)建合理、高效的審計(jì)體系，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作存在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)隱患。完善的內(nèi)部審計(jì)體系既是保障和監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的關(guān)鍵手段［3］，又是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的重要組成部分。但是由于醫(yī)院忽視了審計(jì)體系的優(yōu)勢(shì)和作用，使嚴(yán)格的審計(jì)過(guò)程被簡(jiǎn)單的收支記錄工作所替代。更為嚴(yán)重的是，部分醫(yī)院為了減少工作環(huán)節(jié)，甚至以違反財(cái)會(huì)規(guī)章制度作為代價(jià)縮短相關(guān)流程，極大地降低了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 財(cái)會(huì)管理人員水平參差不齊

當(dāng)前我國(guó)財(cái)會(huì)管理人員在理論水平、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及文化程度上出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，其主要體現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)出身人才匱乏、知識(shí)架構(gòu)不清晰、學(xué)歷水平低下、行業(yè)動(dòng)態(tài)信息不足等，迫切需要培養(yǎng)一批高層次的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系的管理人才，更好地推動(dòng)財(cái)會(huì)工作的完善，提高財(cái)會(huì)人員的整體水平［4］。此外，在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，僅注重醫(yī)療技術(shù)人員的能力提升以及繼續(xù)教育，而未將財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系人員的相關(guān)培訓(xùn)指標(biāo)納入計(jì)劃及要求，從而導(dǎo)致財(cái)會(huì)管理人員無(wú)論是管理水平，還是思想觀念上都難以緊跟時(shí)代發(fā)展，在工作中缺乏創(chuàng)新能力。

1.4 欠缺財(cái)務(wù)信息的整合體系

在新財(cái)會(huì)制度下，財(cái)務(wù)信息的整合程度是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系構(gòu)建和運(yùn)行的重要因素。部分醫(yī)院不重視對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所形成的大量財(cái)務(wù)信息進(jìn)行規(guī)范整合，使醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)預(yù)算、經(jīng)營(yíng)成本控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估等方面的參考依據(jù)，并在一定程度上加劇了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，此外由于醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)部的信息整合機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量嚴(yán)重下降，不利于提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率。

1.5 未建立良好的激勵(lì)機(jī)制

目前我國(guó)的醫(yī)院多屬于公立醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任。為此，醫(yī)院必須在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，逐步優(yōu)化醫(yī)院的文化建設(shè)，但我國(guó)醫(yī)院的文化建設(shè)尚處于薄弱階段，部分醫(yī)院未建立健全的激勵(lì)機(jī)制，難以有效調(diào)動(dòng)內(nèi)部職工的工作積極性，無(wú)法主動(dòng)為廣大患者提供個(gè)體化的服務(wù)，忽視了以人為本的管理理念，這類(lèi)問(wèn)題將在很大程度上制約財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的構(gòu)建和開(kāi)展［5］。

2 醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系的完善思路

2.1 加快強(qiáng)化財(cái)會(huì)管理者的內(nèi)控意識(shí)

隨著管理模式及管理方法不斷創(chuàng)新和更迭，新財(cái)會(huì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。醫(yī)院內(nèi)部管理層級(jí)增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)是創(chuàng)設(shè)及完善財(cái)會(huì)內(nèi)控體系的重要保障，要求每個(gè)管理層級(jí)都能充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)控體系執(zhí)行的必要性和重要性，以防止內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作只是“走個(gè)過(guò)場(chǎng)”，避免形式主義冒頭［6］?；诖?，醫(yī)院應(yīng)注重增強(qiáng)財(cái)會(huì)管理者的內(nèi)控意識(shí)、明晰工作職責(zé)，保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系有效建立，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與完整性。

2.2 注重審計(jì)監(jiān)督機(jī)制完善及流程重構(gòu)

一方面，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的審計(jì)監(jiān)管部門(mén)，并構(gòu)建科學(xué)的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格審核醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為所產(chǎn)生的各類(lèi)憑證、會(huì)計(jì)賬簿等，并監(jiān)督每項(xiàng)內(nèi)控體系制度是否有效落地。此外，醫(yī)院通過(guò)積極改進(jìn)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系中的潛在問(wèn)題，推進(jìn)財(cái)會(huì)管理工作健康、有序地推行［7］。另一方面，在財(cái)會(huì)內(nèi)控實(shí)踐中，首先，應(yīng)打破既往常規(guī)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程，從財(cái)會(huì)信息的采集、傳遞、分析及應(yīng)用等層面逐步改革，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程管理的重建目標(biāo)。其次，要重視財(cái)會(huì)信息收集的前置工作，以改變傳統(tǒng)財(cái)會(huì)內(nèi)控處理方式的滯后情況，確保業(yè)務(wù)發(fā)生和財(cái)務(wù)管理同頻。最后，可循序漸進(jìn)地轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)財(cái)會(huì)管理的成果模式，以單一性的財(cái)務(wù)報(bào)表作為財(cái)務(wù)審計(jì)等管理結(jié)果的樣式，通過(guò)更加多元化的信息模式提高工作效率，為差異化服務(wù)對(duì)象提供有效的數(shù)據(jù)信息，繼而協(xié)助醫(yī)院決策者做出正確決策。

2.3 醫(yī)院財(cái)會(huì)部門(mén)的組織優(yōu)化

目前許多醫(yī)院主要沿襲的組織架構(gòu)為“金字塔”形這一結(jié)構(gòu)依據(jù)，縱向?qū)哟芜M(jìn)行劃分，將財(cái)會(huì)內(nèi)控部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行縱向剝離，同時(shí)利用層級(jí)權(quán)限設(shè)置來(lái)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)與財(cái)務(wù)等相關(guān)行為的管理。這樣做將導(dǎo)致財(cái)會(huì)內(nèi)控管理等出現(xiàn)鏈條審批層級(jí)過(guò)多、信息傳遞受限等問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)會(huì)管理效率低下。因此，必須積極打破一線診療科室、管理職能處室和財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)之間的壁壘，盡量消除財(cái)務(wù)內(nèi)控管理與其他部門(mén)之間的時(shí)間差，保障實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息和醫(yī)院管理信息的同步化、對(duì)稱(chēng)化［8］。另外，財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)可以與臨床一線科室、醫(yī)療管理處等初步建立互融性的小組或團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)掌握一線臨床發(fā)生機(jī)制，同時(shí)也可以有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療管理中的主要問(wèn)題，進(jìn)一步提供建設(shè)性的改善建議。

2.4 加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，信息化已逐步滲透到醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，醫(yī)院應(yīng)從財(cái)會(huì)內(nèi)控體系的建設(shè)出發(fā)，有效破除其他部門(mén)與財(cái)會(huì)部門(mén)在信息傳遞上的障礙，繼而促進(jìn)臨床業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)信息進(jìn)行雙向傳遞與數(shù)據(jù)共享，幫助各個(gè)管理部門(mén)的信息使用者可以隨時(shí)從平臺(tái)中獲取信息，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)分析，快速生成財(cái)務(wù)報(bào)告，實(shí)現(xiàn)雙向決策的支持和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警［9］。此外，財(cái)會(huì)內(nèi)控管理利用一建設(shè)成果下，可推動(dòng)財(cái)會(huì)管理工作持續(xù)前伸，幫助財(cái)會(huì)人員參與醫(yī)院管理層和一線科室的相關(guān)計(jì)劃、服務(wù)與資源保障工作。

2.5 注重人才培養(yǎng)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

財(cái)會(huì)內(nèi)控管理人員的專(zhuān)業(yè)水平將直接影響整體的管理質(zhì)量，在新時(shí)代環(huán)境下，不僅要求內(nèi)控部門(mén)的人員熟練掌握相關(guān)的管理知識(shí)，同時(shí)需具備創(chuàng)新的管理理念，可借助現(xiàn)代化的管理理念開(kāi)展相關(guān)工作，并對(duì)雜亂的信息實(shí)現(xiàn)規(guī)范分類(lèi)和整合，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У呢?cái)會(huì)信息，以更方便地使用、檢索和調(diào)?。?0］。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代的步伐，將財(cái)會(huì)內(nèi)控管理培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)方案，全方位提升財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)水平、工作素養(yǎng)，并定期組織專(zhuān)家講座、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動(dòng)，鼓勵(lì)財(cái)會(huì)管理人員積極參加，以強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)出一支高效的財(cái)會(huì)管理人才梯隊(duì)，充分適應(yīng)財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。

3 結(jié)論

綜上所述，隨著新醫(yī)療改革逐步推進(jìn)，要求醫(yī)院從更高站位去改善財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系管理工作，著眼于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，從制度、人員、技術(shù)等多個(gè)角度構(gòu)建全方位的財(cái)會(huì)內(nèi)控管理體系，以更好地適應(yīng)新醫(yī)改要求，推動(dòng)醫(yī)院管理工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升。