喬翠芝

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法? 按照隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月～2019年12月淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者分為兩組，每組50例。所有患者的手術(shù)原因均為膽囊病變，入院后給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組采用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，利于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊病變;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;快速康復(fù)外科護(hù)理

中圖分類號(hào)：R575.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

目前手術(shù)是治療急性膽囊病變的主要方式。以往開(kāi)腹手術(shù)已不能滿足患者的多樣化需求，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速提升，腹腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)領(lǐng)域逐漸顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。利用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸得到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[2]。有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方式的選擇至今仍存在爭(zhēng)議。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種圍手術(shù)期多模式的優(yōu)化方案，目的是減少并發(fā)癥、減輕應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)等[3]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期FTS護(hù)理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院在2018年

1月～2019年12月收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男22例，女28例;年齡30～60歲，平均年齡（43.01±5.28）歲。聯(lián)合組男24例，女26例;年齡32～60歲，平均年齡（43.78±5.96）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且結(jié)合生命體征、臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診;②年齡≥18歲;③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥;④意識(shí)清晰，積極配合調(diào)查及治療;⑤定期接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等重要臟器障礙者;②膽囊和鄰近組織存在嚴(yán)重炎性粘連者;③存在嚴(yán)重高血壓病、心臟病、糖尿病或者肺部及全身感染者;④無(wú)法配合、中途退出或者拒絕參與研究者。

1.3? 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即完善術(shù)前相關(guān)檢查工作，術(shù)中、術(shù)后做好病情觀察，同時(shí)開(kāi)展用藥護(hù)理，予以功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以FTS護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育：術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理輔導(dǎo)，加以心理暗示，提升其康復(fù)信心，向其介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)，使其做好充足的心理準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，確保其積極配合治療與護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)開(kāi)展各項(xiàng)檢查工作，做好基礎(chǔ)疾病控制，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)前常規(guī)禁食6 h以上，禁飲2 h。對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，在必要的情況下加用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)儀器消毒合格且準(zhǔn)備齊全。（2）術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室溫度控制在25 ℃，術(shù)中加強(qiáng)觀察患者的體溫變化，依據(jù)患者的需要予以液體補(bǔ)充，加用保溫毯等，同時(shí)合理控制輸液量，一般≤2 000 mL。（3）術(shù)后護(hù)理。待患者麻醉清醒后囑其咀嚼口香糖，術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食，術(shù)后6 h可給予流質(zhì)飲食，忌食牛奶等脹氣食物，待患者肛門(mén)排氣后即可進(jìn)食半流質(zhì)食物;調(diào)整患者的體位，協(xié)助患者取半臥位，活動(dòng)四肢，協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，每隔2 h為患者調(diào)整1次體位，術(shù)后12 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，同時(shí)給予患者溫水（38 ℃）足浴，以促進(jìn)足底血液循環(huán);另外，根據(jù)患者的疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)治療情況，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。觀察兩組患者出血、膽瘺和膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2 檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較

兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)雖能縮短手術(shù)切口、減輕創(chuàng)傷、促進(jìn)患者快速康復(fù)，但仍存在一定弊端[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)經(jīng)腹膜腔切開(kāi)膽囊的方式進(jìn)行手術(shù)[6]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣大患者所接受。在手術(shù)期間輔以合適的護(hù)理干預(yù)與手術(shù)療效密不可分[7]。近年來(lái)，F(xiàn)TS理念逐漸被應(yīng)用于圍手術(shù)期中，有助于提升臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)?，在FTS護(hù)理模式中，通過(guò)術(shù)前宣教來(lái)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，利于提升其對(duì)手術(shù)和護(hù)理的理解與配合，減輕其負(fù)性情緒，幫助其建立康復(fù)信心，減輕應(yīng)激反應(yīng);做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，能使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療，保障手術(shù)的順利開(kāi)展;術(shù)中做好室內(nèi)溫度控制和保溫措施，利于提升患者生理舒適度，有效防止低體溫情況的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù);術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)有助于患者胃腸功能的快速恢復(fù)，利于改善其預(yù)后[8]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，利于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

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