胡文靜，殷克敬，李銛軻，杜 旭，杜一鳴

（1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 710054；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指一側面神經(jīng)支配范圍內肌肉呈陣發(fā)非自主性反復發(fā)作的強直或抽搐，病程呈緩慢漸進性發(fā)展，較難治愈[1]。HFS常見于中老年患者，女性多于男性，面肌痙攣大多位于單側，雙側面肌痙攣較少見[2-4]。該疾患雖不危及生命，但往往會對患者工作、生活及心理健康造成負面影響[5]。HFS的發(fā)病機制存在兩種假說，即周圍性假說和中樞性假說，并無明確定論[6]。HFS治療方法主要包括藥物、肉毒毒素注射及外科手術[7]。藥物治療無法徹底治愈，且需長期服用，副作用較多[8]。肉毒毒素作用機制明確，但易復發(fā)，須長期用藥[9]。微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但也有術后無效、復發(fā)，以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥[7]。中醫(yī)針灸治療HFS具有一定優(yōu)勢，療效顯著，操作簡便，不良反應少，是臨床上治療該病不可忽視的手段。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對治療HFS選穴規(guī)律進行分析，為臨床針灸治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索 收集2010年5月至2020年5月近十年公開發(fā)表在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中的文獻，以“面肌痙攣”“瘛瘲”“面風”等為主題詞進行初次檢索，在此基礎上以“針灸”O(jiān)R“艾灸”進行限定，再按納入與排除標準人工篩選文獻。

1.2 納入與排除標準（1）文獻納入標準：明確診斷為面肌痙攣；以針刺或艾灸或電針為主要干預措施，或者配合中藥、西藥、推拿、拔罐、放血、耳針等其他輔助療法；明確給出治療穴位處方。（2）文獻排除標準：不能明確診斷為面肌痙攣；以其他治療方法為主，針灸或電針療法為輔；樣本量小于20例；動物實驗類、綜述類或回顧性評價類文獻、理論研究、個案報道等；重復發(fā)表的文獻僅選用1次。（3）腧穴納入標準：十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴；文獻中明確給出的主穴，若文獻中無明顯區(qū)分主穴和配穴，則一并輸入；對于雙側取穴的處方，錄入單側穴位。（4）腧穴排除標準：十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴之外的耳穴、阿是穴、頭穴、全息針、腕踝針等腧穴；根據(jù)辨證選取的配穴。

1.3 數(shù)據(jù)庫建立 參考《經(jīng)絡腧穴學》[10]，對穴位名稱與歸經(jīng)及特定穴進行規(guī)范化處理。建立Excel表格，將篇名、作者、穴位輸入Microsoft Office Excel 2007軟件，建立針灸治療面肌痙攣主穴處方數(shù)據(jù)庫。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 描述性分析 將篇名、作者、穴位整理到Microsoft Office Excel 2007表格進行歸納，將針灸處方中的穴位、穴位所屬經(jīng)絡和部位、特定穴的頻數(shù)及頻率進行匯總分析。

1.4.2 關聯(lián)規(guī)則分析 使用SPSS Modeler 14.0分析軟件，采用Apriori算法對針灸處方頻數(shù)＞10的主穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，計算穴位集合的支持度和置信度，并繪制關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖。

1.4.3 聚類分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件導入數(shù)據(jù)文件，選擇聚類方法中的組間連接法，距離類型選擇平方歐氏距離，對納入處方中頻數(shù)＞10的主穴進行聚類分析。

2 結 果

2.1 文獻篩選結果 將檢索的文獻導入知網(wǎng)研學軟件進行查重，刪除重復的文獻，初步得到文獻236篇。排除不符合納入標準的文獻，最終納入文獻76篇。文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 描述性分析

2.2.1 穴位頻數(shù)分析 根據(jù)建立的Excel表格，共有主穴處方76條，涉及穴位61個，穴位總使用頻數(shù)為568次。對76條主穴處方進行穴位使用頻數(shù)分析，其中使用頻數(shù)排名前5的穴位分別是合谷、太沖、四白、地倉、太陽。（見表1）

表1 針灸治療面肌痙攣主穴頻數(shù)分析

2.2.2 腧穴所在部位分析 針灸治療HFS所選腧穴主要分布在頭面部，頻數(shù)為405次，占總頻數(shù)的71.3%。其次分別是上肢部及下肢部，頻數(shù)分別為82次、75次。（見表2）

表2 針灸治療面肌痙攣主穴歸經(jīng)分析

2.2.3 腧穴歸經(jīng)分析 針灸治療HFS所涉及的61個腧穴中，陽明經(jīng)上腧穴使用頻數(shù)最高，其中足陽明胃經(jīng)使用頻數(shù)為146次，占總使用頻數(shù)的25.7%，手陽明大腸經(jīng)使用頻數(shù)為76次，占總使用頻數(shù)的13.38%。（見表3）

表3 針灸治療面肌痙攣主穴歸經(jīng)分析

2.2.4 特定穴分析 針灸治療HSF的61個腧穴中，有42個腧穴屬于特定穴，其中屬于交會穴的腧穴最多，共計23個；交會穴使用頻數(shù)最多，共230次，其次為原穴，共使用111次。（見表4）

表4 針灸治療面肌痙攣特定穴使用分析

2.3 關聯(lián)規(guī)則分析 使用SPSS Modeler 14.0數(shù)據(jù)分析軟件對頻數(shù)＞10的主穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，設置最小支持度為10%，最小置信度為80%，共獲得132條關聯(lián)規(guī)則。前項出現(xiàn)條件下后項出現(xiàn)的概率為置信度，前后項同時出現(xiàn)的概率為支持度。提升度即前項出現(xiàn)的條件下，后項出現(xiàn)的概率與不出現(xiàn)的概率之比，可用于判斷關聯(lián)規(guī)則的有效性，提升度>1則代表該關聯(lián)規(guī)則有效。針灸治療HFS主穴處方中，合谷、太沖同時出現(xiàn)概率是59.211%，太沖出現(xiàn)的條件下，合谷出現(xiàn)的概率為93.333%，關聯(lián)規(guī)則“太沖-合谷”提升度為1.244。表5為按支持度排名前15條關聯(lián)規(guī)則。圖2為頻數(shù)＞10主穴關聯(lián)網(wǎng)絡圖，線條越粗代表穴位間關聯(lián)越強，將關聯(lián)度以20-25-30進行調整得出穴位關聯(lián)演變網(wǎng)絡圖（見圖3），可發(fā)現(xiàn)針灸治療面肌痙攣的核心穴對為“太沖-合谷”。

表5 針灸治療面肌痙攣腧穴配伍關聯(lián)分析

圖2 針灸治療面肌痙攣頻數(shù)＞10的主穴關聯(lián)網(wǎng)絡圖

圖3 針灸治療面肌痙攣穴位關聯(lián)演變網(wǎng)絡圖

2.4聚類分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對頻數(shù)＞10的主穴進行聚類分析，然后繪制成冰柱圖及樹狀圖。如圖4所示，若按群集數(shù)10來分，可以得出10聚類群，其中6個為有效聚類群，分別是：四白-地倉-太陽、頰車-下關、顴髎-風池、迎香-陽白、百會-承漿、三陰交-足三里；樹狀圖將17個腧穴分為2大類，其中一類為“合谷-太沖”，另一類包含3子分類，分別為“三陰交-足三里-百會-承漿-迎香-陽白”“地倉-太陽-四白”“顴髎-風池-頰車-下關-翳風-攢竹”。（見圖4~5）

圖4 針灸治療面肌痙攣高頻主穴聚類冰柱圖

圖5 針灸治療面肌痙攣高頻主穴聚類樹狀圖

3 討 論

“面肌痙攣”乃現(xiàn)代醫(yī)學病名，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性半側面肌無規(guī)則的不自主抽搐。《張氏醫(yī)通·瘛疭》載：“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！泵婕’d攣臨床癥狀與瘛疭相合，歸屬于中醫(yī)“瘛疭”“面風”“眼瞼瞤動”“筋惕肉瞤”等范疇[11]。古籍中記載：“風勝則動”“高巔之上，唯風藥可到”，且“風善行而數(shù)變”，與面肌痙攣發(fā)病臨床特性相契合，故認為該病病因與風邪相關，以外風為因，內風為本，肝風內動是其病機關鍵[12]。

本次研究共納入76個主穴處方，涉及61個腧穴。其中腧穴選用頻數(shù)排名前5位的依次是合谷、太沖、四白、地倉、太陽。從關聯(lián)分析支持度結果以及關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖來看，臨床最常用的穴位搭配為合谷-太沖。合谷是手陽明大腸經(jīng)原穴，偏于調氣，太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴，偏于調血，兩穴共同使用乃陰陽相配、氣血相配、升降相配的絕佳配伍，善于祛風解痙，主治內外風患，對外能解表祛風、對內能平息肝風，還可調和氣血，使周身氣血歸于平衡狀態(tài)[13-14]。此外，根據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”，手陽明大腸經(jīng)上達頭面，足厥陰肝經(jīng)循行頰里，兩穴配伍治療頭面疾病療效顯著?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！北静〔∫蚨酁轱L，主要責之于肝，合谷與太沖相配可息風止痙，祛風散邪，與目前對該疾病病因病機的認識一致[15-16]。本病病位在頭面，“腧穴所在，主治所及”，研究發(fā)現(xiàn)針灸治療HFS選用頭面部腧穴頻數(shù)最多，如四白、地倉、太陽均為局部取穴。本病屬經(jīng)筋病，《素問·調經(jīng)論篇》云:“病在筋，調之筋”。疏通局部氣血，促進血液循環(huán)，能緩解肌肉和血管痙攣[17]。

針灸治療HFS主要選取陽明經(jīng)腧穴，其中足陽明胃經(jīng)使用頻數(shù)為146次，占總使用頻數(shù)的25.7%，手陽明大腸經(jīng)使用頻數(shù)為76次，占總使用頻數(shù)的13.38%。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，且足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)均循行于面部[18]。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·卷十·痹》云：“治風先治血，血行風自滅”。針刺取陽明經(jīng)腧穴，能起到養(yǎng)血祛風、濡養(yǎng)面部筋脈以達止痙除攣的目的。

從特定穴使用分析，針灸治療面肌痙攣以交會穴的使用頻數(shù)最高。交會穴乃兩經(jīng)相交或者多經(jīng)相交的穴位，衛(wèi)氣流動豐富，亦能擴大主治范圍[19-20]，如：地倉為手足陽明經(jīng)、陽蹺脈及任脈的交會穴，選用該穴既疏通手足陽明經(jīng)，又能濡養(yǎng)陽蹺脈、任脈，加強其脈氣濡養(yǎng)眼目及交通一身陰陽之氣之功，可精簡針灸治療HFS用穴。從統(tǒng)計結果來看，在高頻主穴聚類分析中，腧穴被分為兩大類：第一類為太沖-合谷，為治療HFS要穴，能解表祛風、息風止痙、舒筋活絡、調和氣血；第二類主要為頭面部的穴位，可根據(jù)中醫(yī)分型辨證論治，如風寒阻絡可選取“地倉-太陽-四白”，風陽上擾可選取“顴髎-風池-頰車-下關-翳風-攢竹”，血虛風動可選取“三陰交-足三里-百會-承漿-迎香-陽白”。

綜上，針灸治療HFS既要遵循《靈樞·經(jīng)筋》中筋病的治療原則“以知為數(shù)，以痛為腧”，重視疏通局部氣血，也要重視循經(jīng)取穴，即近治與遠治相結合。從選穴規(guī)律分析可看出，針灸治療HFS特別注重四關穴及局部腧穴的聯(lián)合應用，以及陽明經(jīng)穴及交會穴的使用。本研究應用數(shù)據(jù)挖掘技術將已發(fā)表的治療HFS的臨床試驗數(shù)據(jù)進行信息化，以反映目前針灸治療HFS的選穴規(guī)律，可為臨床治療提供參考，但需注意結合臨床經(jīng)驗。本研究仍有許多不足之處，第一是納入研究的文獻質量未經(jīng)統(tǒng)一評價，再加腧穴處方提取原則的限制，部分腧穴的頻數(shù)可能存在偏差；第二是本研究納入數(shù)據(jù)時僅納入了十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，排除了頭皮針、耳穴、平衡針等內容；第三是本研究僅納入國內的臨床文獻，國外的研究現(xiàn)狀仍待總結。