陳 睿 吳松梅 劉義蘭 李海婷 李金菊 韓二環(huán) 賈紅影

關(guān)懷是護理的本質(zhì)和核心[1]。隨著護理人文關(guān)懷的重要性日益得到認可，越來越多的學者致力于護理人文關(guān)懷研究[2]。由于護理人文關(guān)懷具有抽象性、難琢磨性，研究常常涉及多層面、多角度、多學科，研究者很難把握當前的研究熱點、難點[2-3]。CiteSpaceⅢ是基于Java編程語言的一款可視化工具，該軟件能夠顯示一個學科或知識域在一定時期發(fā)展的趨勢與動向，形成若干研究前沿領(lǐng)域的演進歷程，為在科學文獻中識別與可視化新趨勢與新動態(tài)提供直接的途徑[4-5]。本研究以Web of Science數(shù)據(jù)庫中護理人文關(guān)懷相關(guān)文獻為研究對象，借助可視化分析軟件CiteSpaceⅢ對護理人文關(guān)懷研究的發(fā)展規(guī)律、研究熱點及前沿進行分析，進而揭示其演變規(guī)律，以期為今后護理人文關(guān)懷的研究及實踐提供更清晰的信息鏈條和研究方向，為今后更好的開展護理人文關(guān)懷研究提供參考。

1 資料與方法

本研究選取CiteSpace作為主要分析軟件，結(jié)合對檢索文獻的閱讀，梳理護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域的研究文獻。

1.1 數(shù)據(jù)來源

在Web of Science 數(shù)據(jù)庫中，以TS(主題詞)=(“caring”O(jiān)R“humanistic care”)NOT“caring for”AND“nurs*”為檢索詞，選擇文獻類型為ARTICLE、REVIEW，語種設(shè)定為ENGLISH、CHINESE，研究方向選擇為NURSING，因數(shù)據(jù)庫限制，檢索時間選擇為1950-2019年(2019年11月15日檢索)，共得到文獻531篇。

1.2 研究工具

采用CiteSpaceⅢ軟件繪制研究機構(gòu)、作者、國家分布，高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，及護理人文關(guān)懷時間線分析圖，圖譜節(jié)點越大、字體越大說明頻次越高，連線越粗，說明合作越頻繁。

1.3 資料提取

由2位研究者同時獨立查閱所獲取的文獻摘要，剔除非護理人文關(guān)懷視角下的研究，對文獻取舍發(fā)生分歧時，通過獲取原文及討論決定是否存留。最終得到362條檢索記錄，導出數(shù)據(jù)保存為refworks格式。

2 結(jié)果

2.1 護理人文關(guān)懷文獻的時間分布

從1974-2019年，護理人文關(guān)懷研究呈波浪狀上升趨勢，但整體發(fā)文量較少(圖1)。

圖1 護理人文關(guān)懷文獻載文情況

2.2 護理人文關(guān)懷主要研究機構(gòu)

護理人文關(guān)懷研究來源于全球314個機構(gòu)，發(fā)表護理人文關(guān)懷研究論文2篇及以上的機構(gòu)25個，共發(fā)表文獻64篇，占總文獻量的12.06%。應(yīng)用CiteSpace制作機構(gòu)分布網(wǎng)絡(luò)圖譜，最后得到 25個節(jié)點，13條鏈接線、密度0.0433(圖2)。美國科羅拉多大學(Univ Colorado)、英國愛丁堡大學(Univ Edinburgh)、英屬哥倫比亞大學(Univ British Columbia)、瑞典卡爾斯塔德大學(Karlstad Univ)、意大利維羅納大學(Univ Verona)、塞浦路斯科技大學(Cyprus Univ Technol)等成為目前護理人文關(guān)懷領(lǐng)域發(fā)文量最多的機構(gòu)，這些機構(gòu)均為大學，說明高等院校是護理人文關(guān)懷研究的主要力量。機構(gòu)合作主要形成了3個子網(wǎng)絡(luò)，但這3個子網(wǎng)絡(luò)具有一定的區(qū)域性、地域性和局限性，其多為歐洲相鄰國家或相鄰地區(qū)機構(gòu)間的合作，反映出歐洲國家的護理人文關(guān)懷研究結(jié)構(gòu)之間的合作較為密切。

圖2 護理人文關(guān)懷主要研究機構(gòu)分布

25個節(jié)點中，中國僅有臺灣輔英科技大學一家，且未與其他機構(gòu)顯示出明顯合作態(tài)勢，表明我國護理人文關(guān)懷研究機構(gòu)在國際護理人文關(guān)懷研究方面占據(jù)一席之地，但應(yīng)加強與其他機構(gòu)合作，突破關(guān)懷研究的地域性限制，減少研究結(jié)果的偏倚。

2.3 護理人文關(guān)懷主要作者

應(yīng)用CiteSpace制作作者圖譜，得到35個節(jié)點，22條鏈接線、密度0.0417的研究作者圖譜(圖3)。

由圖3可知，護理人文關(guān)懷研究力量相對分散，不同作者之間雖然也建立了一定的合著關(guān)系，形成了7個合著網(wǎng)，但作者間相互合作的緊密程度有待進一步加深。依據(jù)洛特卡定律[6]，在相對成熟的研究領(lǐng)域中， 發(fā)表1篇論文的作者占比應(yīng)低于總作者數(shù)的60%，而護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域中發(fā)表1篇文章的作者人數(shù)占作者總數(shù)的78.47%(277/353)， 這表明護理人文關(guān)懷領(lǐng)域的研究未發(fā)展成熟，研究者群體網(wǎng)絡(luò)尚未形成，還有待進一步的努力。發(fā)文數(shù)量最多的前5位作者依次是Watson R(6篇)、Watson J(5篇)、Lea A(5篇)、Papastavrou E(4篇)、Efstathiou G(4篇)，中心性排名前5的作者依次是Efstathiou G(Centrality=0.19)、Merkouris A(Centrality=0.1)、Jarosova D(Centrality=0.09)、Willman A(Centrality=0.08)、Watson R(Centrality=0.07)。其中Watson R和Efstathiou G發(fā)文頻次和中心性都名列前茅，其均有相對固定的研究方向，表明這2位作者在護理人文關(guān)懷領(lǐng)域的研究成果較為突出，對其他著者的影響較大。英國愛丁堡大學的Watson等[7]通過前期質(zhì)性訪談結(jié)果研制了關(guān)懷維度問卷(caring dimensions inventory，CDI)，圍繞CDI開展了系列研究，關(guān)懷維度問卷是護理人文關(guān)懷領(lǐng)域最常用的問卷之一。Papastavrou等[8]開展了護患雙方對關(guān)懷行為感知的系列研究，并通過使用關(guān)懷行為量表(caring behaviors inventory，CBI)對6個國家的護患雙方進行調(diào)查，并比較其觀點的差異。

圖3 護理人文關(guān)懷主要作者分布

2.4 護理人文關(guān)懷主要研究國家

護理人文關(guān)懷研究發(fā)文量前6名的國家依次是美國(87篇)、英國(英格蘭、蘇格蘭、威爾士共計27篇)、加拿大(23篇)、瑞典(20篇)、澳大利亞(15篇)，中國(13篇)。

2.5 護理人文關(guān)懷文獻高被引情況

表1為被引頻次最高的10篇文獻，對這10篇文獻進行分析可知，關(guān)懷概念、關(guān)懷測評工具、關(guān)懷理論及護患關(guān)懷感知差異是最受關(guān)注的研究內(nèi)容，這可能與護理人文關(guān)懷的復雜性、難以琢磨性等有關(guān)。

表1 護理人文關(guān)懷研究高被引文獻前10位統(tǒng)計表

2.6 護理人文關(guān)懷關(guān)鍵詞

文獻的關(guān)鍵詞是從文章中抽取出來的高度概括文章主題的核心詞匯，是一篇文章的核心與精髓，是文章主題的高度概括和凝練，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來確定一個研究領(lǐng)域的熱點問題[17]。護理人文關(guān)懷關(guān)鍵詞圖譜中共有83個節(jié)點，148條鏈接線、密度為0.043。Caring、care、nurse、nursing、perception的節(jié)點相對較大，說明護理人文關(guān)懷研究內(nèi)容已形成一定的子研究領(lǐng)域，呈現(xiàn)出相對均衡分散的發(fā)展特點。導出關(guān)鍵詞相關(guān)信息并對出現(xiàn)頻次前30的高頻關(guān)鍵詞進行提取人工歸納總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)護理人文關(guān)懷的關(guān)鍵詞分類包括以下幾個方面：(1)關(guān)懷研究對象，相關(guān)關(guān)鍵詞包括nurse、staff、nurse student等；(2)關(guān)懷理論研究，相關(guān)關(guān)鍵詞包括nursing theory、framework、model等；(3)關(guān)懷研究方法，相關(guān)關(guān)鍵詞包括qualitative research、phenomenology、Meta synthesis、scale等；(4)關(guān)懷研究主題health care、perception、perspective、experience、behavior、caring behaviour、burnout、stress、communication、education、environment、gender、work、hospital等；(5)護理人文關(guān)懷研究結(jié)果，相關(guān)關(guān)鍵詞包括patient satisfaction、quality of care、satisfaction、outcome、quality、impact等。

2.7 護理人文關(guān)懷研究趨勢

借助護理人文關(guān)懷研究時間線分析圖(掃描下方二維碼查看原圖)可以看出，護理人文關(guān)懷研究呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，護理人文關(guān)懷研究早期關(guān)注于護理人文關(guān)懷表征，其研究熱點圍繞nurse、perception、stress、staff、phenomenology、experience、behavior等護理人文關(guān)懷的直接表現(xiàn)內(nèi)容開展。隨著研究的進一步深入，研究重點開始關(guān)注于education、communication、patient satisfaction、quality of life、cancer patient等護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域較為深入的內(nèi)容，嘗試通過一些干預措施提高護理人文關(guān)懷效果，并逐漸開始關(guān)注特殊人群，形成了一定的研究領(lǐng)域和研究范疇。而近期護理人文關(guān)懷更關(guān)注于outcome、narrative、impact、ethics、presence predictor、reflection等研究內(nèi)容。據(jù)此我們可以推測，今后護理人文關(guān)懷的研究將更趨向敘事醫(yī)學與人文關(guān)懷的結(jié)合。

3 討論

3.1 護理人文關(guān)懷研究呈多元化發(fā)展

護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域文獻整體發(fā)文量較少，但呈現(xiàn)波浪狀上升趨勢，這說明護理人文關(guān)懷作為一個獨立的分支學科正逐漸受到越來越多的護理人員的重視與關(guān)注。護理人文關(guān)懷研究主要集中在高校，歐美國家是研究主力，美國的護理人文關(guān)懷研究處于全球領(lǐng)先地位。究其原因，一方面可能與美國較強的研究實力、良好的醫(yī)療科研條件和較高的科研投入有關(guān)，另一方面可能與護理人文關(guān)懷理論的創(chuàng)始人來源于美國有關(guān)。我國在護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量與歐美發(fā)達國家存在一定的差距，但已取得了一些成就，總體研究水平位于世界前列，提示我國在該領(lǐng)域的研究仍具有較大的發(fā)展空間。歐洲國家的跨地區(qū)合作較多，形成一定的研究子網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞和研究趨勢圖來看，護理人文關(guān)懷研究主題分布廣泛，并形成了子研究領(lǐng)域，護理人文關(guān)懷經(jīng)歷了隨著時代的發(fā)展，由最初以關(guān)懷概念、關(guān)懷表征為主導到目前以結(jié)局評價為主的發(fā)展特點，今后將更趨向于敘事醫(yī)學、循證醫(yī)學與人文關(guān)懷的結(jié)合，護理人文關(guān)懷效果評價的等內(nèi)容。

3.2 人文關(guān)懷研究有待進一步加強和深化

護理人文關(guān)懷研究雖已取得了長足發(fā)展，但仍存在不足之處。首先，護理人文關(guān)懷研究全球分布不均衡。護理人文關(guān)懷研究以美國研究者居多，但美國單個作者高質(zhì)量文章較少；而英國、瑞典等國家則表現(xiàn)為研究者較少，但發(fā)文質(zhì)量及數(shù)量較多的分布趨勢，說明護理人文關(guān)懷研究在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出非均衡性分布態(tài)勢，因此，國際護理人文關(guān)懷研究者需增加在相應(yīng)領(lǐng)域的系統(tǒng)深入研究，以保證國際護理人文關(guān)懷的穩(wěn)步發(fā)展。其次，主要研究機構(gòu)之間及主要作者之間合作較少。主要研究機構(gòu)之間及主要作者之間的連線密度均低于0.1，不同學者跨地區(qū)跨機構(gòu)合作交流不僅是護理研究內(nèi)容的合作，更是一種觀念和思路的溝通和交流；不僅有助于推動護理人文關(guān)懷研究，更能夠使各學者與各機構(gòu)取長補短，為護理人文關(guān)懷的跨越式發(fā)展提供動力[18]。因此，強調(diào)多學科間的交叉與融合，整合內(nèi)部科研力量，提高發(fā)文質(zhì)量，加強作者、機構(gòu)、區(qū)域、國際之間的護理人文關(guān)懷研究合作勢在必行。再次，醫(yī)院研究者對護理人文關(guān)懷研究較少。來自一線護理人員的護理人文關(guān)懷實踐研究成果具有較高的臨床價值，且收集的數(shù)據(jù)及所獲結(jié)論通常更真實可靠[19-21]。護士參與護理人文關(guān)懷研究活動，也有助于了解和掌握護理人文的內(nèi)涵和特點，從而進一步推進臨床護理人文關(guān)懷工作[22-23]。

3.3 國際護理人文關(guān)懷研究對我國的護理人文關(guān)懷研究的啟示

對本研究納入的文獻進行分析后發(fā)現(xiàn)，我國學者Guo等[24-28]在護理人文關(guān)懷教育方面進行了系列探索，我國Perg等[19，29]在護患關(guān)懷感知方面進行了探索，為我國護理人文關(guān)懷的國際地位奠定了基礎(chǔ)。但我國人文關(guān)懷研究起步較晚，研究相對薄弱，尚未形成相應(yīng)的研究網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合文獻分析結(jié)果，我國護理人文關(guān)懷研究需從以下三個方面努力。首先，我國研究者應(yīng)追蹤研究熱點和前沿，加速我國護理人文關(guān)懷與國際接軌。我國研究者需在循證護理、敘事醫(yī)學和人文關(guān)懷的結(jié)合方面開展更深入的研究，并使我國護理人文關(guān)懷研究能更多在國際有影響的期刊上發(fā)文，提高我國護理人文關(guān)懷的國際影響力。其次，需加強護理人文關(guān)懷的實證研究。近年來護理人文關(guān)懷的研究熱點出現(xiàn)在系統(tǒng)評價與Meta分析方面，從循證的角度強調(diào)了護理人文關(guān)懷的重要作用，使得護理人文關(guān)懷研究結(jié)果更加真實、可靠。我國研究者雖然開展了很多護理人文工作，也發(fā)表了一些相關(guān)的實證研究，但仍缺乏應(yīng)用科學方法對護理人文關(guān)懷進行循證分析的研究成果，高質(zhì)量的實證研究明顯不足，需要進一步加強。再次，我國需加強護理人文關(guān)懷效果評價研究。我國學者雖已采用滿意度、護患評價量表對關(guān)懷效果進行了評價，但人文關(guān)懷與疾病預后的關(guān)系、對流程改善的優(yōu)化等仍需通過隨機對照試驗來驗證，使得護理人文關(guān)懷的效果更加清晰可靠。

4 結(jié)論

本研究基于CiteSpace軟件對護理人文關(guān)懷研究進行了梳理，從可視化分析的角度為研究人員提供護理人文關(guān)懷研究發(fā)展規(guī)律的參考。但由于檢索文獻來源于Web of Science，納入的文獻質(zhì)量相對較高，故僅能反映出護理人文關(guān)懷高層次研究內(nèi)容、熱點及方向，且本研究未對專著、學位論文等文獻進行分析，分析結(jié)果可能會存在一定不足。今后的研究可嘗試通過其他軟件，納入更多數(shù)據(jù)庫文獻進行分析，并可結(jié)合國內(nèi)護理人文關(guān)懷研究作進一步的對比分析，為我國護理人文關(guān)懷研究的發(fā)展提供更加深入的指導。