周 艷 王政醫(yī) 溫秀蘭

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的救治水平逐步上升，存活率也較高，但是由于早產(chǎn)兒身體較弱，各系統(tǒng)發(fā)育仍不完善，出生后便立即送往新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)。我國絕大多數(shù)NICU都實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，加之母親產(chǎn)后身體虛弱，此時(shí)父親作為家庭支柱，往往承擔(dān)著較重的責(zé)任。然而由于較長時(shí)間的分離、對早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識的缺乏、高昂的住院費(fèi)用和對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，許多父親都會(huì)逐步出現(xiàn)一些心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生疾病不確定感[1-3]。疾病不確定感是指缺乏確定疾病相關(guān)事件(診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后等)的能力，主要受到文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持、信息獲取和應(yīng)對方式的影響[4]。不確定感水平高不僅會(huì)影響早產(chǎn)兒父親的心理狀態(tài)，無法有效做出治療護(hù)理的相關(guān)決策，也會(huì)對自身健康和家庭關(guān)系不利。既往的研究[5-6]表明，給予積極的信息支持能夠減輕早產(chǎn)兒父親的疾病不確定感。早產(chǎn)兒父親獲取信息支持的方式以醫(yī)護(hù)人員的健康宣教為主，但目前的健康宣教多為護(hù)士對早產(chǎn)兒父親的單向宣教，且內(nèi)容不夠全面，并未完全考慮到個(gè)體化差異，宣教效果一般。

以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持模式是由學(xué)者Nichols[7]提出的一種新型模式，內(nèi)容包括I為初始核對(initial check)：在提供信息前，核對當(dāng)前擁有的所有信息，確定對方處于信息接收的最佳時(shí)間。I為信息交流(information exchange)：對所需要傳達(dá)的信息進(jìn)行編排，劃分成不同的信息包，采用合適的方式進(jìn)行信息交流。FA為最終的準(zhǔn)確性核對(final accuracy check):要求對方用自己的語言概括出交流的主要信息，確認(rèn)其接收的信息完全準(zhǔn)確。R為反應(yīng)(reaction)：核對對方對所傳遞信息的認(rèn)知和情緒反應(yīng)。該模式體現(xiàn)了信息交流雙方的有效互動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)信息溝通的全面性和準(zhǔn)確性。本研究將以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持應(yīng)用于住院早產(chǎn)兒父親疾病不確定感改善，具有較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取于2019年8月-2020年3月入住筆者所在醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒的父親58例，按照入院先后順序分為干預(yù)組(2020年1月-2020年3月)和對照組(2019年8月-2020年12月)，每組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)早產(chǎn)兒的定義，選擇胎齡不足37周出生，體質(zhì)量<2 500 g的新生兒；(2)新生兒出生后4 h內(nèi)即被轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU；(3)父親精神正常，可正常溝通；(4)父親為早產(chǎn)兒住院期間的主要家庭聯(lián)系人；(5)父親自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒伴有21-三體綜合征等先天性疾病；(2)早產(chǎn)兒住院期間伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥(如新生兒缺血缺氧性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎等)；(3)父親近期曾遭遇創(chuàng)傷事件，影響其心理狀態(tài)和信息接收的能力；(4)父親的職業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。2組早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒父親的一般資料比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1-2。

表1 住院早產(chǎn)兒一般資料

表2 早產(chǎn)兒父親的一般資料 (例)

1.2 方法

1.2.1 對照組

醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)的健康教育。早產(chǎn)兒住院時(shí)，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向早產(chǎn)兒父親詢問早產(chǎn)兒的一般情況，告知入院須知、應(yīng)遵守的相關(guān)規(guī)章制度及早產(chǎn)兒日常所需的護(hù)理用品，如尿不濕、護(hù)臀霜等。NICU實(shí)施限制性管理，家屬可每2 d進(jìn)行1次視頻探視，并與責(zé)任護(hù)士溝通早產(chǎn)兒的近況。住院期間，告知早產(chǎn)兒父親相關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，早產(chǎn)兒現(xiàn)有的疾病診斷、治療方案和主要護(hù)理措施等。出院時(shí)，宣教早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)、用藥、洗澡、皮膚等的家庭護(hù)理，發(fā)放早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理手冊。對照組所提供的信息支持，均按照科室既往的健康宣教單進(jìn)行，主要為醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)輸出。

1.2.2 干預(yù)組

在NICU常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持。

1.2.2.1 組建研究小組

成立研究小組，小組成員包括1名副主任護(hù)師、5名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名護(hù)理研究生，由副主任護(hù)師協(xié)調(diào)管理整個(gè)研究小組的工作，護(hù)理研究生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的收集和數(shù)據(jù)的整理，主管護(hù)師和護(hù)師重點(diǎn)在于方案的實(shí)施和調(diào)整，所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，以保證研究過程的順利和方案實(shí)施的同質(zhì)化。本研究過程在科室護(hù)士長的全程監(jiān)督下完成。通過查閱文獻(xiàn)、小組討論和咨詢護(hù)理管理專家，構(gòu)建出IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案。

1.2.2.2 構(gòu)建IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案

研究小組嚴(yán)格遵循干預(yù)研究的基本原則，向早產(chǎn)兒父親開展4次一對一信息支持，每次40 min，第1次在入院24 h內(nèi)完成，主要針對入院相關(guān)檢查和疾病診斷；第2次在入院3～4 d內(nèi)完成，主題為治療護(hù)理的進(jìn)展和副反應(yīng)；第3次在入院6～7 d內(nèi)完成，重點(diǎn)關(guān)注副反應(yīng)的處理和早產(chǎn)兒的皮膚等；第4次在出院前的24 h內(nèi)完成，主要為早產(chǎn)兒出院后的康復(fù)和用藥指導(dǎo)、病情觀察等。具體方案見表3。

表3 以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組入院時(shí)和出院時(shí)住院早產(chǎn)兒父親的疾病不確定感和對健康教育的滿意度。

1.3.1 疾病不確定感父母量表(parents′ perception of uncertainty scale，PPUS)

Mishel[8]在疾病不確定感理論的基礎(chǔ)上研制出一系列適用于不同人群的不確定感評估量表，多用于測量患兒父母。Mu等[9]將其漢化， 在癌癥患兒父母群體中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.90。麥嘉軒等[10]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行初步修訂，將其用于210名住院早產(chǎn)兒父母中測試，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.844，各維度的系數(shù)在0.537～0.770，內(nèi)容效度為0.928，具有較高的信效度，該量表包含不明確(13個(gè)條目)、 復(fù)雜性(9個(gè)條目)、信息缺乏(5個(gè)條目)、不可預(yù)測(4個(gè)條目)4個(gè)維度，31個(gè)條目。本量表采用Likert 5級計(jì)分法，1～5分表示“完全不同意”到“完全同意”，量表總分為31～155分，得分越高代表疾病不確定感越強(qiáng)。

1.3.2 健康教育滿意度

采用筆者所在科室統(tǒng)一制作的出院患者健康教育滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包含住院制度、患兒喂養(yǎng)、用藥指導(dǎo)、疾病觀察、日常護(hù)理等20個(gè)條目，每個(gè)條目都設(shè)置有“滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值5、3和1分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度水平越高。該問卷在早產(chǎn)兒出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向早產(chǎn)兒父親發(fā)放，并指導(dǎo)其填寫，當(dāng)場回收，本次發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒父親疾病不確定感比較(表4)

表4 2組早產(chǎn)兒父親疾病不確定感比較分)

2.2 2組早產(chǎn)兒父親對健康教育的滿意度比較

出院時(shí)，干預(yù)組的健康教育滿意度得分為(69.45±10.51)分，明顯高于對照組的(61.93±10.22)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.813，P=0.009)。

3 討論

3.1 獲取有效的信息支持減少疾病不確定感是早產(chǎn)兒父親的首要需求

信息支持是社會(huì)支持中的重要部分，醫(yī)務(wù)人員向患者或家屬提供充分的咨詢和指導(dǎo)，能夠有效幫助其緩解心理壓力[11]。本研究結(jié)果顯示，2組在早產(chǎn)兒入院時(shí)的疾病不確定感得分分別為(128.17±6.20)和(128.48±6.46)分，均處于較高的水平，與Mu等[9]的調(diào)查結(jié)果基本一致。有文獻(xiàn)[10]指出，早產(chǎn)兒父母的疾病不確定感會(huì)高于慢性疾病患兒和白血病患兒的父母，考慮原因可能與父母對新生命的期待、早產(chǎn)兒的身體較弱及特殊的醫(yī)療狀況等有關(guān)[12]。在既往的早產(chǎn)兒父母的研究中，多關(guān)注母親的角色轉(zhuǎn)變和心理狀態(tài)，而很少考慮父親的情緒。1項(xiàng)針對住院早產(chǎn)兒父母的調(diào)查[13]顯示，父親對早產(chǎn)兒住院期間的健康教育需求顯著高于母親，迫切獲得較多的信息支持。妊娠期間，母親對胎兒的成長和出生后的喂養(yǎng)、穿衣、生活照顧往往投入較多的精力，但父親仍將重點(diǎn)關(guān)注在工作方面。隨著早產(chǎn)兒的降生，父親已經(jīng)開始完成了角色的轉(zhuǎn)變，既要照顧好產(chǎn)婦的身體和心理健康，也希望全程照顧到早產(chǎn)兒的安全和健康。但在早產(chǎn)兒入住NICU期間，早產(chǎn)兒父親其中不能有效履行父親的照護(hù)職能，對幼兒的健康知之甚少。加上醫(yī)護(hù)人員工作的繁忙，無法經(jīng)常與其溝通早產(chǎn)兒的治療用藥等情況，信息獲取的需求無法得到滿足，很多父親會(huì)產(chǎn)生困惑，甚至?xí)a(chǎn)生一些悲觀的想法[14]，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多多加強(qiáng)對早產(chǎn)兒父親的信息支持，以減少其負(fù)性情緒。

3.2 以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持能夠改善早產(chǎn)兒父親的疾病不確定感

干預(yù)組實(shí)施了以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持后，早產(chǎn)兒父親的疾病不確定感得分低于對照組，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒入院時(shí)，父親對其狀況不夠了解，缺乏相關(guān)的知識，且對疾病的預(yù)后沒有信心，此時(shí)會(huì)有較多的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，出現(xiàn)疾病不確定感[15]。而日常的健康宣教中，護(hù)士時(shí)間緊張，僅僅向家屬做一些重點(diǎn)的宣教，并未考慮到家屬的接受程度和是否完全掌握， 往往導(dǎo)致宣教效果不盡如人意。基于此，本科室組建了專業(yè)的研究團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建出以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案，將健康宣教按照步驟推進(jìn)，并且在信息交流中多次向早產(chǎn)兒父親尋求反饋，以彌補(bǔ)空白信息，改正錯(cuò)誤信息， 確保對方完整接收到所有傳遞的信息。經(jīng)過多次的信息交流， 早產(chǎn)兒父親對治療的過程和康復(fù)有了一定的了解，便會(huì)逐步增強(qiáng)治療的信心，隨著對疾病知識的了解，對預(yù)后也有了自己的預(yù)判，因此疾病不確定感大大降低[10]。

3.3 以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持提高了早產(chǎn)兒父親對健康教育的滿意度

出院時(shí)，干預(yù)組對健康教育滿意度得分明顯高于對照組，說明相比較于傳統(tǒng)的健康教育形式，早產(chǎn)兒父親更傾向于以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持。早產(chǎn)兒出生后被即刻送往NICU，父親的健康需求呈現(xiàn)出非常高的水平，因此對健康宣教的質(zhì)量要求較高。本研究采取以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案，按照入院、在院期間、出院的順序，擇取重點(diǎn)的信息內(nèi)容，在合適的時(shí)間，合理的傳遞給早產(chǎn)兒的父親，并不斷的反饋溝通，確保宣教個(gè)性化、全面化、重點(diǎn)化。經(jīng)過一段時(shí)間的信息支持，早產(chǎn)兒父親已經(jīng)掌握了較多的早產(chǎn)兒疾病知識和喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等日常照護(hù)知識，疾病不確定感和焦慮等負(fù)面情緒緩緩下降，對于早產(chǎn)兒的康復(fù)也更加有信心，因此健康教育滿意度得分也較高。

4 結(jié)論

本研究從緩解住院早產(chǎn)兒父親的疾病不確定感角度出發(fā)，實(shí)施了以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持，相比于常規(guī)的健康宣教，該方案能更有效地降低住院早產(chǎn)兒父親疾病不確定感，提高其對健康教育的滿意度，可在臨床推廣使用。但由于研究條件和時(shí)間的限制，現(xiàn)階段僅進(jìn)行了單中心研究，且樣本量較小，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值。