吳一珍，宗 劍

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，無(wú)錫 214026）

因腕部與腱鞘特殊的解剖結(jié)構(gòu),腱鞘活動(dòng)空間很狹窄,當(dāng)腕部與拇指活動(dòng)時(shí),會(huì)刺激拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱收縮,導(dǎo)致腱鞘的摩擦[1]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎即為由此產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,因其不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)在不同組織的交界面處產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力,引起組織間松解,促進(jìn)粘連分離,使攣縮伸展。因此臨床治療效果明顯,可縮短患者恢復(fù)時(shí)間,且操作簡(jiǎn)單,具有良好的安全性和有效性[2-3]。本研究采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑替代醫(yī)用超聲耦合劑應(yīng)用于體外沖擊波技術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中,取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月—2021 年1 月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科門診就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者共60 例,男、女各30 例；年齡19～65歲,平均（41.6±14.8）歲；病程1～30 個(gè)月,平均（14.05±8.80）個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）,見(jiàn)表1。疼痛部位為拇指,臨床表現(xiàn):（1）橈骨莖突處隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活動(dòng)腕及拇指時(shí)疼痛加重,不能提重物。（2）橈骨莖突處明顯壓痛,有時(shí)可觸及硬結(jié)節(jié)。腕和拇指活動(dòng)稍受限。（3）握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein 征）陽(yáng)性:拇指握于掌心,握拳,腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)側(cè)屈,此時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（4）牽拉試驗(yàn):抓住患者第一掌指關(guān)節(jié),向下壓,肌腱受到牽拉而出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（5）緊張?jiān)囼?yàn):患者大拇指上翹,給予患者對(duì)抗力時(shí)橈骨莖突出現(xiàn)明顯疼痛。所有病例均起病緩慢,病程漫長(zhǎng),且多次復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

1.2 治療方法 選取橈骨莖突壓痛明顯處,采用STORZ 彈道式?jīng)_擊波,強(qiáng)度設(shè)定1.0～2.0 Bar,頻率12.0 Hz,沖擊次數(shù)4 000 次,每次治療6 min。觀察組以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(瑞士GSK Consumer Heal thcare S.A.公司)為耦合劑進(jìn)行沖擊治療。對(duì)照組患者使用常規(guī)醫(yī)用超聲耦合劑,操作、治療參數(shù)及療程均與觀察組相同,兩組患者均由同一名醫(yī)師進(jìn)行治療,每隔3 d 治療1 次,共6 次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者在治療前（T0）以及每次治療后5 min（T1～T6）進(jìn)行數(shù)字疼痛評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分。0～3 分為輕度疼痛,4～7 分為中度疼痛,8～10 分為重度疼痛。功能評(píng)分方法采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分[4]（總分0～125 分）,疼痛:25 分為無(wú)疼痛,20 分為偶感輕微疼痛,15 分為可耐受的疼痛,0 分為劇烈疼痛；功能狀況:25 分為恢復(fù)傷前功能,20 分為輕度受限,15 分為明顯受限但有部分活動(dòng)功能,0 分為失去活動(dòng)功能；活動(dòng)范圍:25分為患腕屈伸弧度≥120°,15 分為＞90°～<120°,10分為＞60°～90°,5 分為＞30°～60°,0 分為≤30°；握力:25 分為達(dá)傷前水平,15 分為正常水平的75%～<100%,10 分為50%～<75%,25%～<50%為5 分,0 分為<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,呈正態(tài)分布的采用t 檢驗(yàn),非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；多組資料采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后NRS 評(píng)分比較見(jiàn)表2,觀察組患者每次治療后的NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者治療前后Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表3,觀察組患者每次治療后的功能評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組較對(duì)照組疼痛及功能活動(dòng)情況緩解情況更明顯。

表2 兩組患者NRS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者NRS 評(píng)分比較（，分）

注:與T0 比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,#P＜0.05。

表3 兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較（,分）

表3 兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較（,分）

注:與T0 比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,#P＜0.05。

3 討 論

手能準(zhǔn)確精細(xì)地完成各種動(dòng)作,因拇指過(guò)度的活動(dòng)引起的橈骨莖突部隆起、疼痛,腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重,局部壓痛等癥狀最為常見(jiàn),即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互摩擦,導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[5],局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化,鞘管壁變厚,肌腱局部變粗,造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。多見(jiàn)于中年以上患者,女性好發(fā),起病緩慢。臨床上非手術(shù)治療方式常用沖擊波及涂抹式藥物治療,療效良好。沖擊波能將高能量傳遞到疼痛區(qū)域,提高肌腱修復(fù)和減輕疼痛[6]。特點(diǎn)是爆發(fā)力強(qiáng),穿透力大,可通過(guò)介質(zhì)傳播入軟組織,使因炎癥粘連的軟組織松解剝離[7],解放受卡壓的神經(jīng)。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑中每支含雙氯芬酸二乙胺0.2 g（以雙氯芬酸鈉計(jì)）,輔料為異丙醇和丙二醇等,與醫(yī)用超聲耦合劑相近,其阻抗與機(jī)體的聲學(xué)阻抗更為接近,使超聲探頭與皮膚之間有良好的接觸與耦合不會(huì)出現(xiàn)空隙[8],且滲透入皮膚后可緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)輕至中度的疼痛。用于界面填充物配合沖擊波治療時(shí)能較好地輔助其脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波,通過(guò)治療探頭的定位和移動(dòng),對(duì)較廣泛疼痛有良好的療效。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑為非甾體類化合物,藥物透皮吸收通過(guò)抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。應(yīng)用雙氯芬酸鈉凝膠作為超聲波的導(dǎo)入,能對(duì)患者疼痛發(fā)揮更好的效果。

綜上所述,體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎過(guò)程中應(yīng)用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑代替醫(yī)用耦合劑,可改善治療區(qū)域的新陳代謝,減輕患處的炎性反應(yīng),促進(jìn)組織的康復(fù),疼痛部位皮膚對(duì)藥物的吸收使抗炎鎮(zhèn)痛效果愈明顯,促進(jìn)局部炎癥消退,加速康復(fù)。