石彥樺

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南通 226001）

肩袖損傷好發(fā)于中老年人,以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降等為主要癥狀[1]。40 歲以后,年齡越大,發(fā)病率越高,60 歲以上人群≥25%[2]是常見(jiàn)疾病之一,占肩關(guān)節(jié)疾病的17%～41%[3]。近年,大家越來(lái)越注重康復(fù),但是醫(yī)院床位緊張,康復(fù)師缺乏等問(wèn)題依舊突出。有些患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī),導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮[4]、代償姿勢(shì)等問(wèn)題,后期康復(fù)效果不佳。醫(yī)院一對(duì)一的康復(fù)模式已不能滿足社會(huì)需求[5-6],故需要結(jié)合家庭康復(fù),讓更多的人享受到康復(fù)的權(quán)利。本研究將醫(yī)院康復(fù)和家庭康復(fù)結(jié)合,觀察其對(duì)肩袖損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月—2020 年6 月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科確診為肩袖損傷的40 例患者,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組男8 例,女12 例,年齡33～61 歲,平均（50.05±7.47）歲,病程10 d～10 個(gè)月,平均（4.11±2.51）個(gè)月；觀察組男9 例,女11 例,年齡39～65 歲,平均（51.05±7.68）歲,病程51 d～13 個(gè)月,平均（4.88±2.48）個(gè)月。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）,且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）通過(guò)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診為肩袖損傷；（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）因癥狀加重不得不終止治療；（2）已達(dá)手術(shù)指征、不適宜做康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組患者采用醫(yī)院康復(fù)模式:（1）非甾體抗炎藥；（2）物理因子治療:脈沖磁療、中頻電療、超聲波、沖擊波等；（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；（4）肌力訓(xùn)練；（5）本體感覺(jué)和穩(wěn)定性訓(xùn)練。1 次/d,連續(xù)治療8周。觀察組在醫(yī)院康復(fù)的基礎(chǔ)上結(jié)合家庭康復(fù),連續(xù)治療8 周。（1）家庭指導(dǎo):治療師在了解患者的家庭社區(qū)環(huán)境后,給患者設(shè)計(jì)個(gè)性化方案,患者每周到醫(yī)院1 次,接受一對(duì)一的康復(fù)評(píng)估和培訓(xùn)操作,最好用手機(jī)錄像。（2）康復(fù)記錄:患者每天將自己完成訓(xùn)練的內(nèi)容、與日常生活結(jié)合情況以及問(wèn)題反饋記錄在冊(cè),由家屬監(jiān)督。（3）線上平臺(tái):建立1 個(gè)醫(yī)患溝通的線上平臺(tái)（微信、E-mail、電話等形式）,每天上傳訓(xùn)練的照片及康復(fù)記錄,治療師每周2～3 次檢查完成度并回復(fù)問(wèn)題。（4）健康教育:將患者集中進(jìn)行肩袖損傷相關(guān)知識(shí)的宣傳,說(shuō)明訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng),教會(huì)患者善于利用環(huán)境設(shè)計(jì)訓(xùn)練方式,更好地融入日常生活,每月1次,1 h/次。

1.3 臨床療效評(píng)估 治療2 個(gè)月后對(duì)兩組患者采用Constant-Wurley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（以下簡(jiǎn)稱CWS）,所有患者均由同一名康復(fù)治療師評(píng)估。目前,臨床上常用CWS 評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能,總分100 分,包括疼痛、功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力,分值最高分別為15、20、40、25 分。CWS 評(píng)分總分與肩關(guān)節(jié)功能正相關(guān),總分越高,表示功能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)2 個(gè)月的治療,兩組各項(xiàng)評(píng)分相比治療前明顯提高（均P<0.05）,觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后CWS 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者在治療前后CWS 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

注:與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

隨著康復(fù)的進(jìn)行,肩袖損傷患者的功能也在改善,醫(yī)院康復(fù)除了提供階段性的評(píng)估外,還需要根據(jù)最新評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案,以滿足個(gè)人不同的需求。但由于醫(yī)院康復(fù)的時(shí)間、場(chǎng)地有限,在日常生活中的應(yīng)用、社會(huì)環(huán)境中的實(shí)踐等方面欠缺,而康復(fù)又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,在這種形勢(shì)下,醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)展現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)能較好解決供求矛盾,是簡(jiǎn)單易行、安全有效、經(jīng)濟(jì)可靠的方法。治療師根據(jù)患者的情況,因人而異,設(shè)計(jì)個(gè)性化的家庭康復(fù)方案。

醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)模式是在醫(yī)院康復(fù)的同時(shí)增加家庭指導(dǎo)、康復(fù)記錄、線上平臺(tái)、健康教育內(nèi)容,使康復(fù)得以延伸。家庭指導(dǎo)是該模式的基礎(chǔ),使患者接受系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練?？梢岳盟槠瑫r(shí)間訓(xùn)練,時(shí)間、地點(diǎn)靈活,將對(duì)工作、生活的影響降到最低,保證有效康復(fù)?？祻?fù)記錄和線上平臺(tái)需要患者將自己每天的訓(xùn)練情況記錄下來(lái),每周通過(guò)微信、Email、電話等方式告知治療師,使治療師能及時(shí)了解進(jìn)展并調(diào)整方案,增進(jìn)醫(yī)患溝通,增強(qiáng)彼此的信任,讓患者正確、科學(xué)地認(rèn)識(shí)自身的疾病。由家屬、病友、康復(fù)治療師監(jiān)督,有助于患者持之以恒地訓(xùn)練,消除在家的懶惰心理。健康教育教會(huì)患者將訓(xùn)練應(yīng)用于社會(huì)環(huán)境、日常生活,如梳頭、扣內(nèi)衣扣子、打球等,有助于患者相互交流、相互幫助、相互監(jiān)督,也有利于疏導(dǎo)患者的不良情緒,增強(qiáng)克服困難的自信心,提高積極性、主動(dòng)性,從而達(dá)到回歸家庭、回歸社會(huì)的目的[8]。醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)模式是否比單純醫(yī)院康復(fù)對(duì)肩袖損傷患者的療效更好,目前尚處于研究試驗(yàn)階段,仍未廣泛應(yīng)用,故而以治療師志愿為前提,在實(shí)驗(yàn)研究的2 個(gè)月中為患者無(wú)償提供家庭康復(fù)教育和指導(dǎo)。

綜上所述,家庭康復(fù)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)對(duì)肩袖損傷患者的康復(fù)效果顯著。臨床上需要康復(fù)治療師、患者及其家屬積極配合,才能將醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)發(fā)揮出最大的優(yōu)勢(shì)。