瞿秋嬋，榮 蓉，王飛英*

（江蘇省南通市婦幼保健院生殖健康科，南通 226018）

稽留流產又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者[1]。近年來隨著人們對婚姻觀念、性觀念的開放,其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。育齡期婦女因為稽留流產經歷,身心均受到了極大的創(chuàng)傷。很多患者對以后的懷孕充滿恐懼,心理壓力大,嚴重的甚至影響患者的生活質量和社會功能。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員在加強減輕和消除患者軀體癥狀的同時,更要注重對患者不良情緒的干預。通過在生殖健康門診工作過程中不斷調整新思路,對稽留流產后婦女實施合理情緒療法（rational emotive therapy，RET）心理干預,取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 樣本收集 選取2018 年6 月—2020 年1 月在南通市婦幼保健院生殖健康科就診的稽留流產后婦女,經心理評估有焦慮和抑郁情緒的育齡期婦女62例,32 例設為干預組,為其實施RET 心理干預,30例為對照組,實施一般心理指導。兩組均為高中以上文化程度,對照組年齡（29.21±4.56）歲,體質量指數（20.25±1.17）kg/m2、焦慮指數（50.49±3.84）、流產次數（1.0±0.6）次；干預組年齡（29.24±4.41）歲,體質量指數（20.19±1.21）kg/m2、焦慮指數（51.23±3.52）、流產次數（1.0±0.5）次,兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究方案經南通市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審議通過,患者知情同意自愿接受心理干預。

1.2 調查工具

1.2.1 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[2]由W.K.ZUNG 于1971 年編制,有20 個條目,用于評定1 周焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。標準分界值是50 分,50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞69 分為重度焦慮。

1.2.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[2]于1965 年編制,有20 個條目,用于評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化,標準分界值為53 分,53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞72 分為重度抑郁。

1.2.3 90 項癥狀清單（symptom checklist-90，SCL-90）[2]現版本編制于1973 年,是了解就診者心理衛(wèi)生問題的一種評定工具,可以觀察病情演變及療效,評定“現在”或“最近1 周”的感覺,共包含焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、強迫、敵對、人際關系敏感、軀體化、精神病性9 個因子。

1.2.4 RET 的實施 RET 由美國著名心理學家A.ELLIS 創(chuàng)立,是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理認識療法[2]。由取得二級咨詢師資格的婦女保健醫(yī)師實施,減少由主試導致的結果誤差,增加了操作的準確性和標準性。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)心理輔導。

1.3.2 干預組 心理治療師在門診當日首先初步評估干預組當前的情緒狀況,尊重患者內心感受、共情,重點是找出其不合理的信念:（1）稽留流產后能不能再次懷孕；（2）流產手術會不會得其他婦科疾病,生活太殘酷、太不公平了；（3）朋友會歧視；（4）這種事情為什么不發(fā)生在其他人身上等。流產后最常見的情感和心理影響是失去自信,存在孤獨感、抑郁等。通過讓患者探索情緒癥結,領悟困擾自我的不合理信念,提升認知水平,以利于自己身心康復,順利再孕等。門診第5 天和第7 天復診時與患者溝通,讓其了解暫時的情緒宣泄不是解決問題的根本手段,主要是讓患者意識到負性情緒的來源是什么？如何改變不合理的思維方式才是解決情緒問題的科學方法,溝通過程中可以和來訪者探討和辯論,引導患者找到引起負性情緒的主要原因,與來訪者共情,帶著同理心面對患者,令其感到溫暖。給患者布置有效和操作性的作業(yè),督促其演練自我辯論技術,獲得解決實際問題的新能量。通過音樂、意向等放松方法調整身心,改善其情緒紊亂。和患者積極尋找在學習生活中具有成就感的部分,獲取正能量新的體驗和感悟。門診后第10 天,幫助患者建立應對認知行為及情緒反應的高級模式,在以后的生活中,當出現情緒困擾和不良行為傾向時有良好的應對方式,積極應對各項診療操作。門診當天和干預2 周后對兩組患者進行心理評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析,干預前后及兩組之間比較采用t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 比較 兩組干預后SAS、SDS 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組干預前后心理測評SAS、SDS 比較（,分）

表1 兩組干預前后心理測評SAS、SDS 比較（,分）

2.2 兩組SCL-90 因子分比較 兩組SCL-90 因子總分、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮及精神病性方面差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）,見表2。

表2 兩組心理測評SCL-90 因子分比較（，分）

表2 兩組心理測評SCL-90 因子分比較（，分）

3 討 論

隨著預防保健公共衛(wèi)生專業(yè)領域對婦女生殖健康,尤其婦女生殖過程中心理健康的關注,門診工作日益完善。本研究發(fā)現,干預組經過RET 心理干預后,負性情緒改善較對照組明顯。兩組的心理測評SAS、SDS、SCL-90 的抑郁焦慮因子分的比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）,結果顯示了RET 干預對稽留流產婦女有積極作用。育齡期婦女流產術不慎會導致一些并發(fā)疾病[3]及不良后果[4],身心健康更是受到極大影響[5],行稽留流產術的育齡期婦女有的會因為自身的個性特質[6]發(fā)生明顯的情緒變化,嚴重影響其正常生活。需要對流產患者增加關愛性服務,對稽留流產術后婦女采取RET,提高其對疾病的正確認知,領悟導致其不良情緒引起身心嚴重應激的原因,對順利備孕有著積極的意義。

國外研究[7]發(fā)現育齡期婦女流產后24%感到悲傷,21%有罪惡感,3%對未來很難應對。流產后很多患者懺悔、憤怒、內疚和羞愧,失去自信,孤獨感,飲食失調,睡眠障礙,焦慮和抑郁[8],幸福指數下降[9]。未婚先孕者緊張焦慮更明顯[10]。部分患者會因流產出現創(chuàng)傷后應激障礙,嚴重影響生活質量[11]?；颊呦Ｍ@得朋友及家人的理解和關心[12]。心理因素是影響疾病轉歸的重要因素,掌握好稽留流產患者的心理認知特點,根據患者不同的文化程度、職業(yè)性質、個體差異,選擇恰當的干預手段,可緩解其情緒,提高患者對醫(yī)務人員的滿意度,改善醫(yī)患關系,對構建和諧醫(yī)療環(huán)境有著重要的意義[13]。

隨著心理治療工作在醫(yī)療界的滲透,中西醫(yī)均在關注稽留流產患者的身心健康,中醫(yī)理論認為可以指導患者應用思辨理論解決實際問題,促進更先進成熟的醫(yī)學模式發(fā)展[14],西醫(yī)的心理治療專家注重多樣化及科學化的干預手段,如流產后關愛服務[15-16]等。RET 的精華是提升患者正確認識壓力來源,情緒是激發(fā)點,理論分析和正確接納是關鍵,通過自我辯論改變以往的非合理認知。因此,通過RET 讓患者樹立積極的認知觀念,可達到防患于未然的效果。