邱凌燕，鄭蕎安，汪 環(huán)，劉彩霞

（1.北京科彥醫(yī)療美容診所美容外科，北京 100102；2.株洲宇芳姬醫(yī)療美容美容外科，湖南 412011；3.北京葉子整形醫(yī)院美容外科，北京 100123）

眼袋指的是人下眼瞼皮膚出現(xiàn)臃腫以及下垂的問(wèn)題，呈現(xiàn)出袋狀的形象，這種情況的出現(xiàn)主要與眶周容積下降、眶隔脫垂以及眶隔脂肪移位等多種問(wèn)題有關(guān)，會(huì)對(duì)其面部美觀度造成極大的不良影響，影響患者的心理健康[1]。該病多發(fā)于中老年人，隨著老齡化的到來(lái)，使得眼袋患者的數(shù)量也是顯著增加。針對(duì)該病，通常是采用常規(guī)整形手術(shù)治療，其中尤以輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)最為常用，雖然能夠較好的為患者清除眼袋，但是容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，還會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者對(duì)這種治療方法的滿(mǎn)意度不佳[2]。所以，為了提高對(duì)患者的治療效果，就需要積極的探索對(duì)患者更為理想的治療手段。因此，本文旨在探討分析通過(guò)眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療眼袋的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為在我院接受整形治療的眼袋患者，共計(jì)68 例，收治時(shí)間范圍介于2019年2月到2021年8月之間。按照雙盲法對(duì)患者分組，其中34 例設(shè)為A 組采用眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療，另外34 例設(shè)為B 組實(shí)施輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療。B 組男女比例為10：24，年齡37 到65 歲，均齡43.3（s=8.5）歲。B 組男女比例為9：25，年齡35 到63 歲，均齡43.7（s=8.2）歲?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，患者自愿參與本次研究，能夠堅(jiān)持接受治療，并按時(shí)到院復(fù)診；第二，患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并均已簽署知情同意書(shū)；第三，患者符合《整形外科學(xué)》中對(duì)眼袋的診斷標(biāo)準(zhǔn)；第四，患者具有正常的語(yǔ)言交流能錄，不存在意識(shí)障礙?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：第一，存在嚴(yán)重臟器功能不全的患者；第二，存在血液系統(tǒng)疾病的患者；第三，存在手術(shù)禁忌癥的患者；第四，存在精神疾病的患者。兩組的線(xiàn)性資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組接受眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療，主要流程為：首先，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將患者調(diào)整為仰臥位。然后，根據(jù)患者眼袋的位置以及形態(tài)，在其下瞼皮膚做平行標(biāo)記切口。同時(shí)，使用利多卡因（濃度2%）聯(lián)合腎上腺素對(duì)患者實(shí)施眼輪匝肌下浸潤(rùn)麻醉。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，沿切口標(biāo)記線(xiàn)將患者的輪匝肌以及皮膚切口，并剪開(kāi)患者眶膈膜，如果患者的眶隔疝出脂肪過(guò)多，則需要切除適量的脂肪組織。并且，將患者的輪匝肌深面通過(guò)蚊式血管鉗進(jìn)行分離，使患者的眶肌筋膜韌帶可以充分暴露，由中部將其剪斷后，將患者離斷眶肌筋膜韌帶通過(guò)5-0 尼龍線(xiàn)提緊，比并將其與外眥韌帶縫合。告知患者張口睜眼眼睛看上上方，切除患者的多余輪匝肌，牽拉患者的外眥角切口下葉組織，根據(jù)畫(huà)著訥河的實(shí)際情況，標(biāo)記需要剪除的皮膚，并在完成后采取電凝止血，促使患者的眼輪匝肌能夠自然收縮，術(shù)后通過(guò)7-0 單絲尼龍線(xiàn)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行間斷縫合。

B 組接受輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療，主要流程為：首先，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將患者調(diào)整為仰臥位。然后，根據(jù)患者眼袋的位置以及形態(tài)，在其下瞼皮膚做平行標(biāo)記切口。同時(shí)，使用利多卡因（濃度2%）聯(lián)合腎上腺素對(duì)患者實(shí)施眼輪匝肌下浸潤(rùn)麻醉。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，沿切口標(biāo)記線(xiàn)將患者的輪匝肌以及皮膚切口，并剪開(kāi)患者眶膈膜，如果患者的眶隔疝出脂肪過(guò)多，則需要切除適量的脂肪組織。告知患者張口睜眼眼睛看上上方，切除患者的多余輪匝肌，牽拉患者的外眥角切口下葉組織，根據(jù)畫(huà)著訥河的實(shí)際情況，標(biāo)記需要剪除的皮膚，并在完成后采取電凝止血，促使患者的眼輪匝肌能夠自然收縮，術(shù)后通過(guò)7-0 單絲尼龍線(xiàn)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組經(jīng)過(guò)治療后，評(píng)估對(duì)患者的治療效果，分為顯效（患者的下眼瞼皮膚恢復(fù)緊致，眼周褶皺以及眼袋均徹底消失）、有效（患者的下眼瞼皮膚狀態(tài)、眼周褶皺以及眼袋均有顯著改善）、無(wú)效（患者的下眼瞼皮膚狀態(tài)、眼周褶皺以及眼袋均未見(jiàn)明顯改善）。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。并且，觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥（切口紅腫、切口分泌物、兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)、眶下區(qū)凹陷、瘢痕顯露）發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。P＜0.05 表明對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)治療的滿(mǎn)意度

比較兩組對(duì)治療的滿(mǎn)意度，A 組優(yōu)于B 組（P＜0.05）。詳情如表1 所示。

表1 比較兩組對(duì)治療的滿(mǎn)意度，[n/(%)]

2.2 比較兩組的治療有效率

比較兩組的治療有效率，A 組高于B 組（P＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 比較兩組的治療有效率[n/(%)]

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%（眶下區(qū)凹陷1 例、切口紅腫1 例），B 組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（切口紅腫例2 例、切口分泌物例1、兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)1 例、眶下區(qū)凹陷2 例、瘢痕顯露2 例）。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，A 組低于B 組（P＜0.05）

3 討論

眼袋屬于人體衰老的自然表現(xiàn)，導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)的原因有很多，主要與皮膚松弛、退行性改變以及眼輪匝肌松弛等多種因素有關(guān)[4]。同時(shí)，部分患者也會(huì)由遺傳因素導(dǎo)致發(fā)病[5]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)，我國(guó)人民對(duì)"美"也有了更高的追求，這也促使越來(lái)越多的眼袋患者，傾向于通過(guò)手術(shù)的方式治療眼袋。然而，常規(guī)的輪匝肌懸吊眼袋整形手術(shù)雖然在去除眼袋方面有著一定的效果[6]。但是，該術(shù)式對(duì)患者的損傷較大，容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)绊懟颊叩拿娌棵烙^度，這就很容易會(huì)引發(fā)患者的不滿(mǎn)，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的問(wèn)題發(fā)生，阻礙醫(yī)院的健康發(fā)展[7]。

而通過(guò)眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，則可以在手術(shù)中將患者的輪匝肌、下瞼皮膚以及眶隔筋膜同時(shí)提緊，尤其是在提拉患者眶肌筋膜韌帶時(shí)，也可以對(duì)其下瞼皮瓣筋膜組織面起到相同的提拉作用，這樣就能夠?qū)颊叩牟≡畈课黄鸬胶芎玫耐獠恐С?，這樣就能夠避免患者的下瞼支持結(jié)構(gòu)與眶脂肪出現(xiàn)失衡的問(wèn)題，從而可以盡可能的將患者眼袋內(nèi)多余的松弛組織切除，并防止患者出現(xiàn)外眥角硬結(jié)、下瞼緣僵直以及瞼外翻等多種并發(fā)癥，使患者的下瞼輪廓自然協(xié)調(diào)，改善患者的面部美觀度[8-9]。同時(shí)，在對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合固定的過(guò)程中，牽拉的部位還能夠發(fā)揮擴(kuò)張的作用，這樣就能夠很好的抑制眼袋處皮膚的回縮率以及張力，防止由切除皮膚過(guò)多而出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者的眼周皮膚松弛問(wèn)題能夠很好的改善。需要注意的是，在對(duì)患者施術(shù)的過(guò)程中，為了保證對(duì)患者的治療效果，還需要注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[10]：第一，在提緊患者眶肌筋膜的過(guò)程中，需要保證兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。但是，在對(duì)患者注射麻醉藥物時(shí)，極易出現(xiàn)注射不均的問(wèn)題，導(dǎo)致難以保證兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。則可以在術(shù)前用針頭蘸美藍(lán)液做好穿刺標(biāo)記，這樣就能夠盡可能的保證兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。第二，在對(duì)患者眼輪匝肌下方進(jìn)行分離的過(guò)程中，需要保證動(dòng)作輕柔，對(duì)患者顳神經(jīng)眼輪匝肌支做好保護(hù)工作。本次研究結(jié)果顯示：比較兩組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿(mǎn)意度，A 組優(yōu)于B 組（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù)治療眼袋的效果更為理想，可以有效改善患者的面部美觀度，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使患者對(duì)治療更為認(rèn)可，有必要在臨床上大力推廣。