撰稿·山宣

指導(dǎo)專家·廓?jiǎng)γ鳎◤?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師、教授）

老張叔叔今年65歲，兩年前被診斷為“前列腺增生癥”，兩年里一直服用藥物治療。近期，老張叔叔突然發(fā)現(xiàn)自己小便帶血，趕緊到醫(yī)院掛號(hào)。經(jīng)過一系列檢查，并結(jié)合既往病史，醫(yī)生初步判斷老張叔很可能是患上了前列腺癌，建議他接受前列腺穿刺活檢，進(jìn)一步明確診斷。可老張叔叔面露難色地對(duì)醫(yī)生說:“我聽鄰居老李說，如果是腫瘤千萬不能做穿刺，否則會(huì)引起腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有別的替代的辦法可以幫助明確診斷嗎?”

其實(shí)和老張叔叔一樣有類似擔(dān)憂的患者不在少數(shù)。通常情況下，患者擔(dān)心前列腺穿刺導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移主要基于兩種“推測”：一是認(rèn)為穿刺針觸碰腫瘤后，在拔出穿刺針的過程中，腫瘤細(xì)胞會(huì)被“播撒”在穿刺針經(jīng)過的部位（“針道”），造成腫瘤擴(kuò)散；二是認(rèn)為原本“完整”的腫瘤，穿刺后就發(fā)生了“破裂”，癌細(xì)胞被“放了出來，在身體里亂跑了”。事實(shí)真的如此嗎？

推測一：腫瘤細(xì)胞會(huì)被“播撒”在針道里?

目前在臨床上進(jìn)行穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針。穿刺槍的扳機(jī)被激發(fā)時(shí)，針芯和套管分別向前快速做切割運(yùn)動(dòng)，利用兩者前進(jìn)的時(shí)間差，在針芯的凹槽上可留取長度16～22毫米的組織，取下的組織被完整地封閉在套管內(nèi)。在拔針過程中，取下的組織是受套管保護(hù)的，并不會(huì)造成“針道”內(nèi)的播散。

推測二：完整的腫瘤被“刺破”后在身體亂跑？

腫瘤一旦出現(xiàn)，血液里就有了癌細(xì)胞，但是這些癌細(xì)胞并不都會(huì)停留在別的臟器形成轉(zhuǎn)移。造成腫瘤轉(zhuǎn)移最主要的因素還是腫瘤本身的性質(zhì)、惡性程度和生物學(xué)行為。這就好比種花，同樣的播種方法，不同的花，成活難易有別。對(duì)于某些腫瘤（如睪丸腫瘤），臨床上是禁忌做穿刺活檢的，因?yàn)闃O易造成腫瘤的血行播散，但前列腺癌并不在禁忌穿刺之列。

總體來說，前列腺穿刺活檢的應(yīng)用已經(jīng)有近50年的歷史，大量臨床數(shù)據(jù)早已排除了穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的可能性。而且隨著穿刺技術(shù)和設(shè)備的完善，穿刺的準(zhǔn)確性和安全性也大幅提升，患者們不必太過擔(dān)心。

TIPS

穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)

盡管直腸指檢、影像學(xué)檢查和PSA（前列腺特異性抗原）檢測并稱為前列腺癌診斷的“三大法寶”，但這僅僅是篩查的手段，不能作為前列腺癌診斷的最終依據(jù)。對(duì)穿刺獲得的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，才是目前臨床上診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。